LAPORAN JAGA

SMF NEUROLOGI
RSUD WAHIDIN SUDIROHUSODO
MOJOKERTO
 IDENTITAS PASIEN

• NAMA : Ny.s
• Usia : 76 tahun
• Jenis Kelamin : perempuan
• Agma : Islam
• Alamat : Mojokerto
• Tanggal MRS : 8 – 12 – 2019
 Anamnesis
Keluhan utama :
Pusing mbliur

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke IGD RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo pukul 18.30 wib,
dengan keluhanpusing mbliur sejak 2 hari, pusing nya hilang timbul,
semalam pasien pingsan.badan lemas(+), pinggang sakit dan kaki
kaku.nafsu makan menurun, minum masih mau, mual(-), muntah(-) , sesak(-
), demam(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan
 Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu :
DM (-)
HT (+)
Stroke (-)
Trauma (-)

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada keluarga yg menderita seperti ini

Riwayat pengobatan : -
 Pemeriksaan fisik
Keadaan umum :
Kesadaran : composmentis
GCS :456

Vital Sign :
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 83x/menit, Regular
Suhu axiler : 36,0 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98%
 Pemeriksaan fisik
Kepala dan Leher
A/I/C/D : -/-/-/-
Mata : Pupil bulat isokor, ukuran 3mm/3mm, refleks cahaya +/+
KGB : Tidak ada pembesaran KGB
JVP : Tidak ada peningkatan JVP
 Pemeriksaan Fisik Generalis
THORAX COR
PULMO • Inspeksi : Ictus cordis
• Inspeksi : Simetris ka/ki; retraksi (-)
tak tampak
• Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki
• Auskultasi :
• Perkusi : sonor + +
+ +
+
S1 S2 tunggal reguler,
• Auskultasi : murmur (-), gallop (-)
Ves: + + Rho: - -
Wh:
- -
+ + - - - -
+ - -
ABDOMEN
• Inspeksi : Flat, Jejas (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
• Palpasi : Supel, H/L tak teraba, nyeri tekan (-)
• Perkusi : timpani (+)

EKSTREMITAS
• Akral hangat Edema CRT <2 dtk
+ +
+ + - -
+ +
+ + - -
 PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIS

MENINGEAL SIGN
• Kaku kuduk :-
• Brudzinski :-

NERVUS KRANIALIS
• N VII : dbn
• N XII : dbn
• KOORDINASI, GAIT DAN KESEIMBANGAN
Cara berjalan:tidak dilakukan
Tes romberg: tidak dilakukan
Test finger to nose: baik
Test hell to knee: baik
 PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIS

• Kekuatan Motorik: • Reflek Patologis:

5 5 • Hoffmann -/-
5 5 • Trommner -/-
• Babinski -/-
• Reflek Fisiologis: • Chaddock -/-
BPR : +2 +2 • Oppenheim -/-
TPR : +2 +2 • Schaffer -/-
KPR : +2 +2 • Gordon -/-
APR : +2 +2
Jenis pemeriksaan hasil Nilai rujukan
leukosit 6,45 3.80-10.60
Hb 12,2 13.2-17.3
Eritrosit 4,12 4.40-5.90
Hematokrit 34,5 40.0-52.0
Trombosit 200 150-440
GDA 134 <200
Natrium 138,7 136-145
kalium 3,54 3,5-5,1
Clorida darah 108,8 98-107
 Diagnosis
• Diagnosis Klinis : pusing berputar, nausea, vomitus
• Diagnosis Topis : organon vestibuler
• Diagnosis Etiologis: BPPV
• Diagosis Sekunder : HT(+)
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING

• Inf.PZ 14tpm • MRS • TTV

• Inj. Ondancentron 5mg 3x1 mg iv • Klinis
• Inj. ranitidin 2x1 amp .iv
• Vastigo 3x1 PO
• Flunarizine 2x5mg