LAPORAN EVALUASI DAN

DOKUMENTASI DENGAN
HIV/AIDS

Kelompok 5 saja bung

 KELOMPOK V

AMINCE SOA
YULINDA FATEM
PEPIYANTI WAIMESE
BRAYEN IRIYANTO
SERLY SURYANI
ANDIKA BAYU AJI
MUHAMMAD ABDUL KARIM
EVALUASI DAN DOKUMENTASI HIV/AIDS

 Tindakan intelektual untuk

melengkapi proses keperawatan
dengan mengidentifikasi sejauh
mana diagnosa keperawatan,
intervensi dan implementasi sudah
berhasil dicapai.(Ignatavicius &
Bayner, 1991)
 FUNGSI EVALUASI

 Menentukan perkembangan
kesehatan pasien
 Menilai efektifitas, efisiensi, dan
produktifitas asuhan keperawatan.
 Menilai pelaksanaan asuhan
keperawatan.
 Sebagai umpan balik untuk
memperbaiki proses keperawatan
 Menunjang tanggung jawab dan
tanggung gugat dalam pelaksanaan
keperawatan.
 Tujuan evaluasi

 Mengakhiri rencana
tindakankeperawatan (klien telah
mencapai tujuan yang ditetapkan)
 Memodifikasi tindakan keperawatan
(klien mengalami kesulitan untuk
mencapai tujuan)
 Meneruskan rencana tindakan
keperawatan (klien memerlukan waktu
yang lebih lama untuk mencapai tujuan)
 Tahap proses evaluasi

1. Mengukur pencapaian tujuan

a) Kognitif
b) Affektif
c) Psikomotor
d) Perubahan fungsi tubuh dan gelaja.
Menentukan keputusan pada tahap
evaluasi dengan Membandingkan data
yang terkumpul dengan tujuan dan
pencapaian tujuan.
Masalah teratasi
Masalah teratasi sebagian.
Masalah belum teratasi.
 KOMPONEN EVALUASI

(PINNELL & Meneses, 1986)

1. Menentukan kriteria, standart dan
pertanyaan evaluasi.
2. Mengumpulkan data mengenai keadaan
klien terbaru.
3. Menganalisa dan membandingkan data
terhadap kriteria dan standart.
4. merangkum hasil dan membuat
kesimpulan.
5. Melaksanakan hasil dan berdasarkan
kesimpulan
 DOKUMENTASI

a. dalam menyusun tindakan

keperawatan lebih lanjut.
b. Perawat mendokumentasikan hasil
yang telah atau belum dicapai
pada catatan medik.
c. Perlu digunakan istilah yang tepat
untuk menghindari salah persepsi
dan kejelasan
JENIS EVALUASI

EVALUASI FORMATIF
Hasil observasi dari analisa perawat terhadap
respon klien segera, pada saat dan segera
setalah intervensi keperawatan
EVALUASI SUMATIF
Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi
dan analisa status kesehatan klien sesuai
dengan kerangka waktu yang ditetapkan
pada tujuan.
 KRITERIA PENULISAN EVALUASI

MENGUNAKAN
SOAP (subjektif, objektif,
analisa/essesment dan plan)
 SOAPIE (SOAP intervensi, evaluasi)
 SOAPIER (SOAPIE, Revisi)
 PIE (PROBLEM, INTERVENTION,
EVALUATION)
 KRITERIA EVALUASI

a. Evaluasi harus sistematis dan

berkelanjutan
b. Respon klien terhadap tindakan harus
didokumentasikan.
c. Penilaian terhadap efektifitas tindakan
yang dilakukan dan dihubungkan dengan
hasil yang dicapai.
d. Data yang berkelanjutan digunakan untuk
melakukan revisi diagnosa, tujuan, dan
rencana jika diperlukan.
e. Perubahan/ revisi diagnosa tujuan dan
rencana harus didokumentasikan.
f. Komponen yang harus dievaluasi : klien,
keluarga, pemberi pelayanan kesehatan.
 Evaluasi

1. Tujuan tercapai/masalah teratasi: jika

klien menunjukkan perubahan sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan
2. Tujuan tercapai sebagian/masalah
teratasi sebagian: jika klien
menunjukkan perubahan sebagian dari
standar dan kriteria yang telah
ditetapkan
3. Tujuan tidak tercapai/masalah tidak
teratasi: jika klien tidak menunjukkan
perubahan dan kemajuan sama sekali
dan bahkan timbul masalah baru
 Implementasi
Mengoservasi tanda- tanda vital

 Menentukan IMT Memonitor

turgor kulit
 Memonitor adanya mual-muntah

 Mempertahankan kecepatan
aliran infus
 Memonitor intake dan output
cairan
 Mengidentifikasi penurunan nafsu
makan