1

DASAR REGULASI
PERMENKES NO. 8 / 2015
Pasal 6
• Setiap rumah sakit harus melaksanakan Program
Pengendalian Resistensi Antimikroba secara optimal.
• Pelaksanaan Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilakukan melalui:
a. pembentukan tim pelaksana program Pengendalian
Resistensi Antimikroba;
b. penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik;
c. melaksanakan penggunaan antibiotik secara bijak; dan
 MENGAPA PERLU KEBIJAKAN ANTIBIOTIK
DI RUMAH SAKIT

 Penggunaan antibiotik • Pengendalian

kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik
masih perlu perbaikan memerlukan
 Prevalensi AMR di RS aturan/pedoman, peran
meningkat dan otoritas yang jelas

4
 TUJUAN

1. Meningkatkan quality and

safety care, meminimalkan
morbiditas dan mortalitas
akibat infeksi bakteri resisten.
2. Menyediakan dan menjaga
effektivitas antibiotik untuk
keperluan terapi dan profilaksis
3. Strategi perbaikan penggunaan
antibiotik di rumah sakit
5
 PENGERTIAN KEBIJAKAN ANTIBIOTIK RS

• Pedoman /panduan yang dibuat oleh rumah

sakit guna pengendalian munculnya bakteri
resisten.
• Kebijakan meliputi
– aspek pelayanan
• terapi : empiris, definitif, de-eskalasi dan stop order
• profilaksis
– pendidikan, penelitian
– monitoring dan audit
– surveillance 6
 KEUNTUNGAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK DI RUMAH SAKIT

• Rumah sakit memiliki dokumen

resmi pengendalian penggunaan
antibiotik
Pedoman
• Kejelasan dalam melaksanakan Antibiotik Profilaksis
Pada Obstetri Ginekologi
“SPM/PPK”
Pedoman Antibiotik
• Dapat digunakan sebagai pedoman Edisi tahun 2009

evaluasi penggunaan antibiotik di Edisi tahun

Dep/SMF. 2016 Ginekologi
Obstetri
RSU. Dr. Moewardi
Rumah sakit
• Kejelasan peran masing-2 unit RS ADEM SEHAT
Yogyakarta
terkait penggunaan antibiotik
 SIAPA YANG MENYUSUN ?

Libatkan:
 Dep/SMF
 PPI
KFT/KM Direktur
 Inst Farmasi
 Mikrobiologi
 PPRA
 KEBIJAKAN UMUM, MELIPUTI …

• Kebijakan penanganan kasus infeksi

secara multi disiplin.
• Kebijakan pemberian antibotik
meliputi terapi empirik, definitif, de-
eskalasi dan profilaksis
• Pemberian antibiotik lanjutan harus
didukung data Lab. Mikrobiologi
• kasus infeksi: Komunitas atau HAI
• kasus infeksi bakteri: dilakukan
pemeriksaan kultur sesuai indikasi
(darah, urin, sputum, cairan tubuh)
9
 KEBIJAKAN PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK
Penetapan antibiotik  Penetapan antibiotik
EMPIRIK DEFINITIF

• Berdasarkan pola mikroba ◦ Berdasarkan hasil lab.

• Berdasarkan kajian Mikrobiologi
menggunakan EBM ◦ Mengikuti PPK SMF
• Dikaji setiap periode ◦ Memperhatikan faktor
tertentu
4 T 1W 1 R
• Ditetapkan secara
konsensus
• Disahkan oleh pimpinan RS
10
KEBIJAKAN PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK

• Penggunaan Antibiotik
– Kelas antibiotik
• Pilihan pertama (first choice)
• Pembatasan antibiotik (restricted anibiotic)
• Antibiotik yang sangat dibatasi (reserve antibiotic)
– Kelompok antibiotik profilaksis tidak
digunakan untuk terapi
– Tatalaksana penggunaan antibiotik
– Automatic stop order
– Pengadaan dan distribusi
– Formularium
– Monitoring konsumsi antibiotik
11
 KEBIJAKAN PERESEPAN ANTIBIOTIK

• Apabila akan meresepkan antibiotik:

• Apakah antibiotik DIPERLUKAN
• Apakah sudah tepat untuk bakteri penyebab?
• Apakah memerlukan antibiotik kombinasi
• Jenis antibiotik
• PK/PD
• Dosis, rute, waktu
• Harga/efektifitas
• Efek samping dan Risiko klinis
• Resiko resistensi
• Tersedia / sesuai formularium
12
Pedoman/panduan antibiotik khusus

• Unit perawatan spesial, memiliki pedoman

antibiotik tersendiri
– ICU, ICCU
– PICU, NICU
– Intermediate care
– Isolasi
– Burn unit
• HAI
• Community Infection
13
 Contoh Panduan Penyakit infeksi umum
akibat infeksi di Rumah sakit (HAIs)

• CAUTI
• Pneumonia / VAP/HAP
• Sepsis
• CLABSI
• IDO
• Decubitus
 PEMBUATAN PPK KASUS INFEKSI
(PENGGUNAAN ANTIBIOTIK)

• Berdasarkan data pola bakteri dan

antibiogram
• Berbasis penyakit atau sindroma
• Mengikuti setting pelayanan (ICU, NICU,Burn
unit,dll)
• Rasional , berbasis EBM, Strenght of recomm.
• Mengatur multi-disiplin yang terlibat.
15
 Contoh Alur Penangan Demam
FEBRIS

Normal WBC Abnormal

Infeksi non Infeksi AB Empirik

bakteri bakteri

Simptomatik Lab. Mikro

Patogen + AB Definitif

POLA DATA Base

MIKROBA
 SISTIMATIKA ISI PANDUAN
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

1. Judul, logo rumah sakit, edisi tahun

2. Kata pengantar tim penyusun
3. Sambutan pimpinan rumah sakit
4. Keputusan pimpinan rumah sakit tentang tim penyusun
5. Daftar tim penyusun
6. Daftar istilah dan singkatan
7. Daftar isi
8. Pendahuluan:
a. latar belakang
b. definisi
c. tujuan
d. masa berlaku
e. kelebihan dan keterbatasan pedoman

17
 SISTIMATIKA ISI PANDUAN
Sistimatika Isi PANDUAN penggunaan antibiotik
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
9. Indikasi penggunaan antibiotik
a. profilaksis: tercantum pembagian kelas operasi berdasarkan
kriteria Mayhall
b. terapi empirik: dasar dan cara pemilihan antibiotik empirik,
tercantum diagram alur indikasi penggunaan AB
10. Daftar kasus dan alur penanganan pasien
11. Klasifikasi dan cara penggunaan antibiotik meliputi:
jenis, dosis, interval, rute, cara pemberian, saat dan
lama pemberian, efek samping antibiotik
12. Catatan khusus (jika ada bagian/divisi yang belum
menyetujui pedoman)
13. Penutup
14. Referensi
15. Lampiran
18
19
20
 QUALITY ASSURANCE

• Monitoring
– by case monitoring
• Audit peresepan
– prescriber audit
• Evaluasi
– unit kerja
– individu
• Surveilance
 ANTIBIOTIK TERAPI DAN
PROFILAKSIS
DALAM RANGKA PENGENDALIAN
RESISTENSI ANTIBAKTERI DI RUMAH SAKIT

HARI PARATON. dr. SpOGK

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

POLA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
RUMAH SAKIT RUJUKAN

RUMAH RUMAH SAKIT RUMAH

SAKIT SAKIT

• DIAGNOSTIK KOMPREHENSIF
• PANDUAN PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK
• PPI
ANTIBAKTERI
ANTIBIOTIK
TERAPI
TERAPI
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
DI RUMAH SAKIT

Hasil
Kategori Sby Semg
(%) (%)
Tidak ada
indikasi 76 53
terapi

Tidak ada
indikasi 55 81
profilaksis

AMRIN STUDY : 2002-2005

26 26
PRINSIP PENANGANAN
PASIEN INFEKSI

Antibiotik
Bakteri empirik
antibiotik
definitif
mikrobiologi
infeksi
• Monitoring
Non- • follow up
Bakteri • deeskalasi
• stop

27 27
LANGKAH PERESEPAN
ANTIBAKTERI

1. Apakah pasien sakit infeksi ?

suhu tubuh > 38C, Nadi >90

2. Apakah infeksi bakteri

Lekosit>11.000, gejala, lokasi.

3. Apakah ada penyebab / sumber

infeksi?
kateter, drain, tampon, abces
LANGKAH PERESEPAN
ANTIBAKTERI

4. Severitas: Sepsis
5. Komunitas, HAI
6. Apa ada ko-morbid atau
imunocompromise, DM,
HIV, kortikosteroid, dll
LANGKAH PERESEPAN
ANTIBAKTERI

6. jenis bakteri ?
• gram negatif
• gram positif

• Pelayanan Mikrobiologi Klinik

• TAT
• Surveilance
• pola bakteri dan senstivitas
LANGKAH PERESEPAN
ANTIBAKTERI

7. Apakah jenis AB sudah

tepat?
• sesuai antibiogram
• spektrum sempit
• Jenis, dosis, waktu, cara
pemberian
• tersedia
EMPIRIS
• murah
8. pemberian Edukasi dan Informasi
DEFINITIF
ANTIBAKTERI
ANTIBIOTIK
PROFILAKSIS
TERAPI
MENGAPA PERLU PROFILAKSIS

• Operasi harus pakai

antibiotik
• Luka operasi supaya
cepat kering
 ANTIBIOTIK
PROFILAKSIS

1. Antibakteri, yang
digunakan untuk mencegah
komplikasi infeksi pada
tindakan operasi.
2. diberikan sebelum operasi,
ulangan saat operasi atau
setelah operasi
3. batasan waktu: tidak
melebihi 24 jam
 INDIKASI
PROFILAKSIS

• GOLONGAN OPERASI
• bersih
• bersih kontaminasi
• kontaminasi
• kotor
 Surgical Site Infection / IDO

Definition
• superficial 30 hari
• deep 90 hari
• organ space 90 hari
• ortopedi 1 tahun

CDC 2017
 kolonisasi

Antibiotika profilaksis
 Profilaksis Dosis Tunggal v/s Multipel

Tidak
Fakta ada
laporan perbedaa
n
signifikan

Single-dose versus multiple-dose antibiotic prophylaxis for

the surgical treatment of closed fractures .
Slobogean.et.al. Acta Orthopaedica 2010; 81 (2): 256–262
Results: A total of 540 patients were recruited; (females73.7% of total ). The performed surgical
procedures were 547. The rate of wound infection was 10.9%. Multivariable logistic analysis
showed that; ASA score > 3; (p= <0.001), wound class (p= 0.001), and laparoscopic surgical
technique; (p= 0.002) were significantly associated with prevalence of wound infection. Surgical
prophylaxis was unnecessarily given to 311 (97.5%) of 319 patients for whom it was not
recommended. Prophylaxis was recommended for 221 patients; of them 218 (98.6 %) were given
preoperative dose in the operating rooms. Evaluation of prescriptions for those patients showed
that; spectrum of antibiotic was adequate for 160 (73.4%) patients, 143 (65.6%) were given
accurate doses, only 4 (1.8%) had the first preoperative dose/s in proper time window, and for
186 (85.3%) of them prophylaxis was extended post-operatively. Only 36 (6.7%) prescriptions
were found to be complying with the stated criteria.
Conclusion: The
rate of wound infection was high and prophylactic
antibiotics were irrationally used. Multiple interventions are
needed to correct the situation.
ANTIBIOTIK TERLALU LAMA
 cara pemberian
AB PROFILAKSIS

• Antibakteri
– Cefazolin 2 g
– Cefuroxime 1,5 g
• i.v/drip dalam 100 ml NS
• 30 menit sebelum insisi
• dalam 15 menit
• tanpa test
• dikamar operasi
 BENANG MENGANDUNG ANTISEPTIK

QUALITY OF
RECOMENDATION STRENGHT
EVIDENCE
CONDITIONAL MODERATE
The panel suggests the use of
triclosan-coated sutures for
the purpose of reducing the
risk of SSI, independent of the
type of surgery.

WHO, 2016
 ANTISEPTIK KULIT

QUALITY
RECOMENDATION STRENGHT OF
EVIDENCE
recommends alcohol-based Strong Low to
antiseptic solutions based on moderate
Chlorhexidine Gluconate for
surgical site skin preparation in
patients undergoing surgical
procedures.

WHO, 2016
 CUKUR VS KERIK

Elective
Clipping hair just before case is best
Surgical
Procedures Hair Removal Infection Rate
Hair Removal Method
sore / kerok/shaving 5.2 - 8.8%
pagi / kerok 6.4 - 10%
sore / cukur 4 - 7.5%
pagi / cukur 1.8 - 3.2%

Alexander JW, et al. Arch Surg 1983; 118:347-352

 CUKUR BULU/RAMBUT

QUALITY
STRENG
RECOMENDATION OF
HT
EVIDENCE
• patients undergoing any surgical Strong Moderate
procedure, hair should either not be
removed or, if absolutely necessary,
it should be removed only with a
clipper. Shaving is strongly
discouraged at all times, whether
preoperatively or in the OR.

WHO, 2016
 ADVANCED DRESSINGS

QUALITY OF
RECOMENDATION STRENGHT
EVIDENCE

The panel suggests not using CONDITIONAL LOW

any type of advanced dressing

over a standard dressing on
primarily closed surgical
wounds for the purpose of
preventing SSI.

WHO, 2016
ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS IN THE
PRESENCE OF A DRAIN AND OPTIMAL
TIMING FOR WOUND DRAIN REMOVAL

QUALITY OF
RECOMENDATION STRENGHT
EVIDENCE
preoperative antibiotic prophylaxis CONDITIONAL LOW
should not be continued in the
presence of a wound drain for the purpose
of preventing SSI.

The panel suggests removing the wound CONDITIONAL VERY LOW

drain when clinically indicated. No
evidence was found to allow making a
recommendation on the optimal timing of
wound drain removal for the purpose of
preventing SSI.

WHO, 2016
 PEMANJANGAN PEMBERIAN
ANTIBIOTIK

QUALITY OF
RECOMENDATION STRENGHT
EVIDENCE
STRONG MODERATE
The panel recommends against
the prolongation of SAP after
completion of the operation for
the purpose of preventing SSI.

Moderate quality evidence from a high number of RCTs (44 studies included in the
overall meta- analysis) shows that prolonged SAP postoperatively has no benefit in
reducing SSI after surgery when compared to a single dose.

WHO, 2016
 Kasus & Prosedure
Antibiotik
Evidence
Level
Odd.Rt

antibiotik Sectio Cesarea HR 1 0.41

profilaksis Histerektomi TAH / TVH R 1 0.17
Tonsilectomy NR 1
Luka pada wajah NR 1
Partus normal +
episiotomi NR 1

Strumecomy NR 1 -
Ca Mammae R 1
Appendectomy HR 1 0.58
Colorectal surgery HR 1
Hernia NR 1
TUR prostate HR 1
Arthroplasty HR 1
Pemasangan kateter NR 1
51
 4 - TAKE HOME MESSAGE

1. Rumah sakit memiliki kebijakan, panduan

dan PPK penggunaan antibiotik
2. Antibiotik bijak
 menekan jumlah dan jenis penggunaan antibiotik
 menekan morbiditas, mortalitas, kecacatan, AMR
3. Perlu audit individual, kasus.
4. Perlu adanya monev dan surveillance
 TERIMA KASIH

There Is No Way Home

53