MORNING REPORT

JAGA IGD
Senin, 9 Desember2019

William Mallisa Rantemarampa

Ahmad Jaelani

Pembimbing : dr. Arif Prasetyo, Sp.BTKV

Residen Jaga : dr. Norman

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
Identitas Pasien
– Nama : An.I
– Usia : 15 Tahun
– Jenis Kelamin: Laki-Laki
– Alamat : Jl. Pahlawan 2 RT 28
– Pekerjaan : Pelajar
MRS tanggal 9 Desermber2019, jam 22:23 WITA
Primary Survey
1 Airway : Clear, Gurgling(-), Stridor (-), Snoring (-), C-Spine control (-)

Breathing: respirasi 20 kali per menit, saturasi oksigen 99%, gerakan

2 dada simetris

Circulation: TD: 100/80 mmHg dan Nadi 94 kali per menit

3 reguler kuat angkat

4 Disability: GCS 15, pupil isokor 3mm/3mm

5 Exposure : Suhu 36,3 °C

Secondary Survey
1 Alergi : -

2 Medication :-

3 Past Iilness : -

4 Last Meal : 3 jam SMRS

5 Environtment : -
Secondary Survey
Keadaan Umum
Compos Mentis, GCS E4V5M6 : 15

Kepala
Anemis (-/-) ikterik (-/-) sianosis (-), Pupil isokor, d =s 3mm,
refleks cahaya (+/+), Pembesaran KGB (-), edema palpebra (+/+).

Thoraks
Inspeksi : gerakan dada simetris kanan dan kiri
Palpasi : Tidak terdapat krepitasi atau nyeri tekan pada dada kiri dan kanan
Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tampak di ICS V midclavicula line
sinistra
Perkusi : jantung dalam batas normal
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra
auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Secondary Survey
Insert the title of your subtitle Here

Abdomen
Inspeksi : Distended (-), kesan normal, soepel, jejas (-)
Auskultasi : Bising usus(+) metalic sound (-)
Perkusi : Timpani pada 4 kuadran
Palpasi : nyeri tekan (-) pada 4 kuadran

Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2 detik, Benjolan pada Digiti 1 Pedis (D) berdarah dan ada nyeri tekan,
ukuran 0,2 x 3 cm
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Benjolan pada jari Jempol kaki kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan timbulnya benjolan pada jari jempol
Kaki kanan, benjolan ini sudah muncul selama 1 minggu, namun sejak
3 hari yang lalu benjolan tersebut pecah dan terus menerus
mengeluarkan darah dan nanah. Menurut pasien, benjolan ini muncul
secara tiba tiba, dan pasien pernah mengalami keluhan serupa 1 bulan
yang lalu,
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien pernah mengalami keluhan serupa 1 bulan yang lalu.
Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Penyakit Jantung (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada yang pernah mengalami keluhan yang sama.
Keluarga tidak ada memiliki riwayat Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-) Penyakit
Jantung (-)
FOTO KLINIS
PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital
GCS : E4V5M6
Tekanan Darah :100/80 mmHg
Nadi : 94 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36,3°C
 STATUS LOKALIS

Inspeksi:
Terlihat ada benjolan berukuran 0,2cm x 3 cm pada digiti 1
plantar pedis dextra yang mengeluarkan darah
Palpasi
Terdapat nyeri tekan, benjolan teraba padat, tidak dapat di
gerakkan, berbatas tegas.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi (9/12/2019)

Leukosit : 9.250
Eritrosit : 4.69
Hemoglobin : 13,9
Hematokrit : 40,5
Trombosit : 215.000
GDS : 150
Na : 137
K : 3,7
Cl : 104
Ureum : 21,3
Creatinin : 0,6
AbHIV : NR
HbsAg : NR
 DIAGNOSIS
Abses Digiti 1 Plantar Pedis Dextra
 PENATALAKSANAAN

Debridement + Eksisi 10 Desember 09.00

Massa dikirimkan ka Patologi Anatomi

untuk diperiksa.

IVFD RL 20tpm

Konsul ke dr. Sp. B

 LIST PASIEN MRS 9/12/19

1. Syamsudin/38th/Burgers Disease + CKD on HD/dr. Arif Prasetyo, Sp.BTKV/Aster

2. Tn. Arifin/62 th/AITFL Avulsi Fraktur Selulitis/dr. Fahroni, Sp.OT/Edelweiss
3. An. Ibrahim/15 th/Susp Abses Pedis D/dr. Mangalindung,Sp.B/Aster
4. An. Norjannah/13 th/Anemia + AKI + Osteosarcoma/dr. Greg,Sp.OT/Melati
5. Hj. Naje/48 th/Ikterik Obstruksi Susp Metastasis Hepar + Ca Mammae S/dr. Rudy Thabri,Sp.B(K)Onk/Aster
6. An. Dion R.W./5 th/kolik abdomen susp. adenitis/dr. Dadik, Sp.BA./Melati