PELAYANAN

INFORMASI OBAT
Kegiatan unggulan farmasis klinik/komunitas
 Pendahuluan
• PERNAHKAH ANDA BERTEMU DENGAN SESEORANG YANG
MEMPUNYAI MASALAH DENGAN OBAT ?
• PERNAHKAH ANDA MEMILIKI MASALAH DENGAN OBAT ?
• KEPADA SIAPA ANDA BERTANYA JIKA ADA MASALAH TENTANG OBAT
?

2
 PEMIKIRAN LAMA

• FARMASIS TIDAK TAHU ALASAN PASIEN DAPAT OBAT

• PASIEN TIDAK MENGERTI MENGENAI OBATNYA
• BILA DOKTER INGIN INFORMASI MENGENAI OBAT:
- KE KOLEGA
- TIDAK TERPIKIR UTK MENANYAKAN KE FARMASIS
- FARMASIS TIDAK MEMPERTIMBANGKAN DIRI SBG KANDIDAT UTK PERAN INI

3
 PEMIKIRAN BARU
• PELAKSANAAN PATIENT CARE DENGAN CARA “TEAM
APPROACH”
• DOKTER MASIH SEBAGAI LEADER, DIBANTU OLEH:
- PERAWAT
- FARMASIS
• TERAPI OBAT MASIH JADI WEWENANG DOKTER (
DOKTER KEBERATAN MELEPAS WEWENANG INI, ATAU
MENGAKUI BANTUAN DIPERLUKAN)
4
• FARMASIS MULAI MENYADARI MEREKA DAPAT MELAKUKAN LEBIH
DARI “ MENGHITUNG DAN MENUANG” (COUNT AND POUR)
• FARMASIS MULAI MENJALIN KONTAK DENGAN PROFESI KESEHATAN
LAINNYA
• FARMASIS MELIHAT PERAN BARU  MEMBERIKAN INFORMASI
TERKAIT DENGAN OBAT

5
• BAGAIMANA DI INDONESIA ?
- KEGIATAN FARMASI KLINIK DAN PIO MASIH SANGAT SEDIKIT (DI UK
DAN AS SUDAH 30 TH YANG LALU)
- FARMASIS HANYA TERLIBAT DALAM “PENGADAAN OBAT”
- INFRASTRUKTUR UNTUK PIO BELUM ADA
- FARMASIS: TIDAK ADA WAKTU UTK KE WARD DAN AKTIVITAS FARMASI
KLINIS

6
 TETAPI ……
• FARMASIS GENERASI SEKARANG MULAI DIKENALKAN TERHADAP
TANGGUNG-JAWAB PROFESI DALAM HAL PENGOBATAN
• TERAPI OBAT SEMAKIN KOMPLEKS
• FARMASIS DILATIH UNTUK AHLI DALAM HAL INI MELEBIHI DOKTER
DAN PERAWAT
• FARMASIS MEMPUNYAI PERANAN DALAM:
• - MEMBANTU MENCEGAH “DRUG MISADVENTURING”: EFEK
SAMPING OBAT, INTERAKSI OBAT
• - OPTIMISASI TERAPI OBAT, DLL
7
KARENA ITU, PERLU
DIKEMBANGKAN PIO

MENGAPA PIO ?
 PIO MERUPAKAN STRATEGI UNTUK
MENERAPKAN PENGGUNAAN OBAT RASIONAL

DI NEGARA BERKEMBANG:
INFORMASI:
• KURANG ATAU MIS-INFORMASI
• BIAS/ TIDAK SEIMBANG, COMMERCIAL INTEREST, CONTOH: INFO DETAILER

PROFESI KESEHATAN
• RENTAN TERHADAP PROMOSI OBAT
• KEBANYAKAN DOKTER MENDAPAT INFO DARI DETAILER

9
 Karena itu ………
DIPERLUKAN INFORMASI YANG TIDAK BIAS DAN OBYEKTIF UNTUK SETIAP
INSTITUSI  MENDUKUNG PENGGUNAAN OBAT RASIONAL
(DALAM REALITAS DITEMUKAN BANYAK MASALAH)

“THE RIGHT DRUG IS GIVEN TO THE RIGHT

PERSON, IN THE RIGHT AMOUNT, AT THE RIGHT
TIME, FOR THE RIGHT DURATION”
10
DRUG USE PROCESS
• PENENTUAN TERAPI OBAT
• PEMILIHAN OBAT
• PENENTUAN DOSIS
• LABELING DAN DISPENSING
• PEMBERIAN OBAT
• PENDIDIKAN KE PASIEN
• MONITORING EFEKTIFITAS OBAT
• FOLLOW UP DAN EVALUASI

MAKIN BANYAK INFORMASI PILIHAN PROSES DI ATAS MAKIN BAIK  PERAN PIO
MAKIN DIPERLUKAN

11
 DI TINGKAT GLOBAL….

• PIO DIMULAI AKHIR 1960 DAN AWAL 1970

• JUMLAH OBAT BARU MENINGKAT
- LEBIH POTEN
- TERAPI LEBIH KOMPLEX
CONTOH: TERAPI GENE, PEGYLATED INTERFERON
• EKSPANSI MEDICAL LITERATUR
 20.000 BIOMEDICAL JOURNAL
 17.000 TEXTBOOK

12
• ERA TEKNOLOGI INFORMASI
• ERA EVIDENCE-BASED MEDICINES
• AKSES KE PUBLIKASI LEBIH MUDAH DAN CEPAT
• ADA TANTANGAN UNTUK MENGIKUTI PERKEMBANGAN
TERAKHIR

PIO DIBENTUK UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN UTK

MENGEVALUASI INFORMASI SECARA INDEPENDEN
13
 CONTOH:

• DAPATKAH RANITIDINE MENYEBABKAN

THROMBOCYTOPENIA?

KASUS:
• PASIEN AD, 38 TH, PEREMPUAN, OBESE, DM TIPE 2 SEDANG
DIEVALUASI UTK CUSHING SYNDROME. EMPAT HARI
TERAKHIR TROMBOSIT BERKURANG SANGAT CEPAT

14
 APAKAH PIO ?

DR. SAMUEL JOHNSON:

“KNOWLEDGE IS OF TWO KINDS. WE KNOW THE
SUBJECT OURSELF, OR WE KNOW WHERE WE CAN
FIND INFORMATION UPON IT”
• DI NEGARA BERKEMBANG:
PIO TERGANTUNG KEBUTUHAN
KETERBATASAN RESOURCES
PERJALANAN WAKTU AKTIFITAS
BERTAMBAH
15
 KARAKTERISTIK PIO

INDEPENDEN: TAK ADA KONTROL DARI SPONSOR

OBJECTIVE: INFO TIDAK BIAS, AKURAT DAN KOMPLIT
SEIMBANG: BERWAWASAN LUAS
ILMIAH: DATA DAPAT DIPERCAYA, DAPAT UNTUK MEMBUAT
KEPUTUSAN MEDIS, MELALUI STUDI, BUKTI AKURAT
ORIENTASI PADA PASIEN
PROAKTIF
CONSUMER ORIENTED
GRATIS- TIDAK MENGHASILKAN REVENUE
“SOCIALLY ORIENTED SERVICE FOR THE BENEFIT OF THE
SOCIETY AT LARGE”
16
FARMASIS KLINIK DALAM MEMBERIKAN
INFORMASI HARUS DAPAT:
• MELOKASIKAN SUMBER INFORMASI KLINIS YANG BAIK
• MENGINTERPRETASI, MENGANALISA, DAN MENGEVALUASI
INFORMASI SECARA OBJEKTIF DAN AKURAT
• MENERAPKANNYA PADA PASIEN BILA DIPERLUKAN
• MENYAMPAIKAN INFORMASI SECARA EFEKTIF

17
 PHARMACY PROVIDER:
DALAM MELAYANI PERMINTAAN INFORMASI OBAT,
ADA 3 TIGA TINGKAT PHARMACY PROVIDER
Q THE RETRIEVER: MENDAPATKAN LITERATUR DARI
PUSTAKA, FOTOKOPI DAN MEMBERIKANNYA
BERDASARKAN PERMINTAAN
Q THE INFORMANT: ME-RETRIEVE INFORMASI SECARA
SELEKTIF, EVALUASI, INTERPRETASI LITERATUR DAN
MEMBERIKAN JAWABAN
Q THE CONSULTANT: SELAIN SEBAGAI INFORMER,
JUGA MEMINTA DATA LENGKAP PASIEN, DISKUSI
MASALAH DAN JAWABAN ALTERNATIF, MEMBERIKAN
KESIMPULAN, NASEHAT DAN REKOMENDASI. 18
 KETERBATASAN SEORANG FARMASIS DALAM
MELAKUKAN
Alasan
PELAYANAN Persentase
INFORMASI OBAT (DICP 1987:21;57-63)
Tidak cukup waktu 73.9%

Dana tidak cukup 48.6%

Pustaka tidak adekuat 46.4%

Perkerjaan terlalu banyak 39.9%

Kurang dukungan dari administrasi 32.6%

Tidak cukup pelatihan 15.9% 19

 TIPE PERTANYAAN SEPERTI APA YANG
DITANYAKAN?
KEBANYAKAN:
- DOSIS - INTERAKSI OBAT
- EFEK SAMPING OBAT - INDIKASI
- OBAT ALTERNATIF - KOMPATIBILITAS
- PEMBERIAN OBAT - FARMAKOKINETIK
- IDENTIFIKASI OBAT - TERATOGENISITAS

20
 PERTANYAAN LAIN:
- KONTRAINDIKASI - MENYUSUI
- HARGA - MUTAGENISITAS
- INFORMASI BUAT PASIEN - KIMIA
- FARMAKOLOGI - STABILITAS
- KERACUNAN/OVERDOSIS - PENYIMPANAN

21
 SIAPA YANG BERTANYA?

• DOKTER
• PERAWAT
• PASIEN
• FARMASIS
• MAHASISWA S1/S2
• DLL.

22
• PERTANYAAN YG RUWET – MEMBUTUHKAN PENCARIAN YG RINCI 
PERLU WAKTU
• TTP PERTANYAAN YG BERHUBUNGAN DENGAN PASIEN,
MANFAATNYA HILANG/BERKURANG BILA DIJAWAB TERLALU LAMA
• NEGOSIASI

23
 PENDEKATAN SISTEMATIS DALAM
MENJAWAB PERMINTAAN INFORMASI OBAT

ADA 7 LANGKAH:
I. DAPATKAN DATA PENANYA
II. DAPATKAN INFORMASI LATAR BELAKANG
III. TENTUKAN DAN GOLONGKAN PERTANYAAN SEBENARNYA
IV. TENTUKAN STRATEGI DAN LAKUKAN PENCARIAN
V. LAKUKAN EVALUASI, ANALISA DAN SINTESA
VI. FORMULASI DAN BERIKAN JAWABAN
VII. TINDAK LANJUT DAN DOKUMENTASI

24
 STEP 1: DAPATKAN DATA PENANYA

• DAPATKAN PERTANYAAN AWAL

• DAPATKAN INFORMASI TENTANG PENANYA “PROFESI” (MIS.DOKTER,
FARMASIS,PERAWAT DLL) UNTUK MENENTUKAN CANGGIHNYA
JAWABAN
CONTOH:
PERTANYAAN MENGENAI CARA KERJA OBAT BARU ROSIGLITAZON

25
 STEP 1: DAPATKAN DATA PENANYA…… LANJUTAN

BILA YG BERTANYA
- DOKTER:
“ ROSIGLITAZON ADL OBAT ORAL HIPOGLIKEMIK NON-SULFONILUREA YG
BEKERJA MENINGKATKAN SENSITIVITAS TERHADAP INSULIN UNTUK DM
TIPE 2, TERUTAMA UNTUK PASIEN YANG OBESE”
- PASIEN:
“ ROSIGLITAZON BEKERJA DENGAN MEMPERBAIKI CARA TUBUH ANDA
MEMPROSES GULA SEHINGGA AKAN MENURUNKAN KADAR GULA DARAH
ANDA”

26
 STEP 1: DAPATKAN DATA PENANYA…….. LANJUTAN

• TENTUKAN METODA PENYAMPAIAN JAWABAN.

• INFORMASI DARI PENANYA SEPERTI : ALAMAT, NOMOR
TELEPON, FAX, HP, DSB.

27
 STEP 2: DAPATKAN INFORMASI LATAR
BELAKANG
• DAPATKAN INFORMASI LATAR BELAKANG
- MEMBANTU MEMPERJELAS PERTANYAAN
- LANGKAH YG PALING PENTING
- PERTANYAAN TIDAK DIUNGKAPKAN DG TEPAT
ATAU PENANYA TIDAK TAHU BGMN
MENANYAKANNYA
• TENTUKAN APAKAH PERTANYAAN SPESIFIK UTK PASIEN ATAU AKADEMIK

28
 CONTOH :
PERHATIKAN DIALOG BERIKUT:
D: BERAPAKAH DOSIS DARI GENTAMISIN?
F: BUAT SEORANG PASIEN?
D: BETUL
F: BERAPA UMUR PASIEN?
D: 50 TAHUN, LAKI-LAKI
F: BGMN FUNGSI GINJALNYA?
D: BAIK, TAK ADA MASALAH
F: UNTUK MENENTUKAN DOSIS SAYA PERLU TAHU
APAKAH FUNGSI GINJALNYA STABIL, SERUM CR DAN
BUN
29
D: FUNGSI GINJAL STABIL SEJAK MASUK RS 5
HARI YL. SERUM CR = 1.2, BUN 1.5
F: KIRA2 CRCL ± 68 ML/MIN. APAKAH PASIEN OBESE
ATAU UNDERWEIGHT?
D: TIDAK
F: SUDAH DAPAT GENTAMICIN SEBELUMNYA ATAU
BARU PERTAMA KALI?
D: BELUM. SAYA INGIN MULAI SESEGERA MUNGKIN
F: DOSIS AKAN SAYA HITUNG DAN DOKTER AKAN
SAYA TELEPON KEMBALI
30
 PERHATIKAN DIALOG BERIKUT:

MD: BERAPAKAH DOSIS DARI GENTAMISIN?

RPH: BUAT SEORANG PASIEN?
MD: BETUL. BP ENDANG DI RUANG XI
RPH: INFEKSI-NYA APA DOK?
MD: SAYA RASA PNEUMONIA. PASIEN DATANG
DENGAN ONSET GEJALA YANG CEPAT
RPH: CAP ATAU HOSPITAL ACQUIRED?
MD: PASIEN DATANG DARI RUMAHNYA. KITA PIKIR
KUMANNYA STREPTOKOKUS. DI SPUTUMNYA BANYAK
KOKUS POSITIVE PASANGAN DAN RANTAI 31
RPH: KALAU ANDA CURIGAI CAP, SEBAIKNYA
DOKTER BERIKAN PENICILLIN. SEBERAPA
PARAHKAH INFEKSINYA?
MD: MODERATE SEVERE DAN BERLANJUT.
PENGOBATAN HARUS SEGERA DIMULAI
RPH: KALAU BEGITU MULAI DENGAN PARENTERAL
AMOKSISILIN. APAKAH PASIEN ALERGI
DENGAN AMOKSISILIN ?
MD: TIDAK. SEJAUH INI TIDAK ADA ALERGI.
32
 STEP 3: TENTUKAN DAN KATEGORIKAN
PERTANYAAN SEBENARNYA

• DENGAN INFORMASI LATAR BELAKANG PERTANYAAN

SEBENARNYA DAPAT DITENTUKAN
• PERTANYAAN SEBENARNYA DIPERJELAS
• TENTUKAN KAPAN JAWABAN DIPERLUKAN
• PENGGOLONGAN PERTANYAAN

33
PENGGOLONGAN BERGUNA UNTUK :

• MEMULAI PROSES PEMIKIRAN DAN MENGORGANISIR

PENCARIAN
• MEMULAI PROSES PEMILIHAN SUMBER INFORMASI
• MISAL: UTK EFEK SAMPING GUNAKAN “ADVERSE EFFECT-
RELATED RESOURCES”
• PRIORITAS

34
 Titles Special Topics*
1. AMA Drug Evaluation D E F
2. AHFS A B C D E F
3. Applied Therapeutics E
4. USP DI A B C D E F
5. Drug Dex A B C D E F
6. Drug Interaction C
7. Facts and Comparisons A B C D E F
8. Handbook of Injectable Drugs C
9. Handbook of Clinical Drug Data B C D
10. Harrison’s Principles Int Med E
11. Martindale’s A B D E

*A: Identification, availability and manufacturer; B: drug dosing; C: drug

interaction/incompatibilities; D: adverse drug reactions; E: therapeutic use;
F: pharmacology and pharmacokinetics;
35
STEP 4: TENTUKAN STRATEGI DAN
LAKUKAN PENCARIAN

• SUMBER INFORMASI – PRIORITAS

• PENCARIAN SISTEMATIS

36
 Specific general
Request reference If information is not available
(tertiary source)

Secondary literature
source
If adequate
information is If information is
obtained, not adequate, Primary literature
terminate search go to..

37
 CONTOH:

BILA PENGGOLONGAN PERTANYAAN ADALAH INTERAKSI

OBAT
- GUNAKAN TEXTBOOK SPESIFIK UTK INTERAKSI OBAT
SPT. HANSTEN AND HORN’S DRUG INTERACTION
ANALYSIS AND MANAGEMENT ATAU DRUG INTERACTION
FACTS AND ANALYSIS.
- BILA TIDAK ADA GUNAKAN REFERENSI LAIN YG BERISI
INFORMASI YG DIINGINKAN SPT. DRUG FACTS AND
COMPARISON, AHFS 38
 STEP 5: EVALUASI, ANALISA , DAN
SINTESA

• EVALUASI INFORMASI SECARA MENYELURUH DAN OBJEKTIF

• KONFIRMASI INFORMASI DENGAN LITERATUR LAIN
• PENTING: PENCARIAN YG KOMPREHENSIF UTK MEYAKINKAN
REKOMENDASI BERDASARKAN BUKTI TERBARU YG TERSEDIA
• BILA LITERATUR TIDAK MEMBERIKAN JAWABAN LANGSUNG, GUNAKAN
“PROFESSIONAL JUDGMENT” SETELAH INFORMASI DIANALISA SECARA
KRITIS

39
 STEP 6: FORMULASI DAN BERIKAN
JAWABAN

• CANTUMKAN
- PERTANYAAN DAN INFORMASI LATAR BELAKANG
- INFORMASI DAN REKOMENDASI
- SEKILAS MENGENAI STRATEGI PENCARIAN DAN LITERATUR BILA
PENCARIAN KOMPREHENSIF

40
 STEP 7: TINDAK LANJUT DAN DOKUMENTASI

METODA TINDAK LANJUT: - VIA TELPON

- TERTULIS
TUJUAN: - INFORMASI TAMBAHAN /PERUBAHAN
- FEEDBACK
CONTOH: PERTANYAAN TENTANG RISPERDAL UNTUK
MENGATASI HIPERAKTIVITAS PADA PASIEN AUTIS
INFORMASI AWAL: RISPERDAL TERMASUK GOLONGAN
ANTIPSIKOTIK ATIPIKAL YANG BEKERJA MENGANTAGONIS
RESEPTOR SEROTONIN, DAPAT DIGUNAKAN UNTUK
MENGATASI HIPERAKTIVITAS PADA PASIEN AUTIS
INFORMASI BARU : DIBERIKAN BEBERAPA WAKTU
KEMUDIAN 41
42
 STRATEGI MENDENGAR
Q ORANG YANG MEMINTA INFORMASI HARUSLAH
YANG BERBICARA LEBIH BANYAK, PIO FARMASIS
. MENDENGARKAN DENGAN BAIK
Q KONSENTRASI PADA INFORMASI YANG DIBERIKAN
Q TANDAI KETIDAK PASTIAN DAN MINTA PENJELASAN
Q UNTUK MEMPERJELAS, ULANGI PENJELASAN
PENANYA MENGGUNAKAN KALIMAT FARMASIS
43
SUMBER INFORMASI
BUAT PIO
V PENCARIAN YANG BAIK MEMERLUKAN:
- KEAKRABAN DENGAN SUMBER
INFORMASI YANG ADA
- SUMBER YANG ADA TERORGANISIR

V3 KATEGORI SUMBER PUSTAKA

REFERENSI TERSIER
REFERENSI SEKUNDER
REFERENSI PRIMER

45
 TEXT
AND
REFERENCES

SECONDARY

PRIMARY

46
REFERENSI TERSIER (TEXTBOOK)
INFORMASI YANG TERDOKUMENTASI
DALAM FORMAT YANG RINGKAS DAN
PADAT DIAMBIL DARI PUBLIKASI
DENGAN BERLATAR BELAKANG
LITERATUR PRIMER

47
CONTOH:
• TEXTBOOK,
• BUKU REFERENSI UMUM,
• REVIEW ARTICLES,
• MONOGRAPH DAN COMPUTERIZED DATA BASE SEPERTI
MICROMEDEX

48
V REFERENSI SEKUNDER BERFUNGSI
SEBAGAI PETUNJUK KE LITERATUR
PRIMER DAN JARANG DIGUNAKAN
UNTUK MENGAMBIL KEPUTUSAN KLINIS

CONTOH:
IOWA MICROFICHE, CURRENT CONTENT,
IPA, DLL.

49
V LITERATUR PRIMER:

• HASIL KARYA YANG DIPUBLIKASI ATAU

TIDAK DIPUBLIKASI
• PENGETAHUAN BARU
• MENINGKATKAN PENGETAHUAN YANG
SUDAH ADA
• SEBAGAI BASIS BAGI LITERATUR
SEKUNDER DAN TERSIER

50
 KAPAN MENCARI LITERATUR PRIMER:

• BILA PENANYA MENGINGINKAN REFERENSI LITERATUR PRIMER

• BILA JAWABAN TIDAK ADA DI TEXTBOOK DAN REFERENSI UMUM
• BILA INFORMASI PADA TEXT DAN REFERENSI KETINGGALAN ZAMAN

51
 EVALUASI LITERATUR

REFERENSI TERSIER
KEUNTUNGAN:
I. AKSES MUDAH UNTUK KEBANYAKAN SUMBER
INFORMASI OBAT
II. LATAR BELAKANG INFORMASI YANG LUAS
TENTANG OBAT YANG DITANYAKAN SERING
TERSEDIA
III. BEBERAPA TEXT JUGA MEMBERIKAN DISKUSI
MENDALAM TENTANG AREA TERTENTU
INFORMASI OBAT
52
KETERBATASAN REFERENSI TERSIER

I. INFORMASI YANG TERSEDIA TIDAK MENCAKUPI

PERKEMBANGAN TERAKHIR DISAAT DAN
SETELAH PUBLIKASI TERSEBUT BEREDAR KE
PUBLIK.
II.INFORMASI YANG TERDAPAT DALAM REFERENSI
TERSIER MEWAKILI INTERPRETASI DAN PENDAPAT
DARI PENGARANG
53
PETUNJUK UTK MENGEVALUASI REFERENSI
TERSIER
I. SIAPAKAH PENGARANGNYA DAN BAGAIMANA
KREDIBILITASNYA?
II. TAHUN DAN BULAN BERAPA REFERENSI
TERSEBUT DITERBITKAN? WAKTU YANG HILANG
2-3 TAHUN UNTUK BUKU DAN 1-2 TAHUN UNTUK
REVIEW ARTICLES.
III. EDISI KEBERAPA? APAKAH YANG TERKINI?

54
IV. APAKAH ADA DAFTAR PUSTAKA DAN APAKAH DARI
LITERATUR PRIMER TERKINI?
V. APAKAH PERNYATAAN, FAKTA, DATA DSB YANG PENTING
DIBERI CATATAN DIBAWAH DAN/ATAU DIBERI REFERENSI?
VI. INFORMASI APA YANG TERSEDIA DARI REFERENSI INI?
VII. APAKAH “PEER REVIEWED” (REVIEW ARTICLE)?

55
LITERATUR SEKUNDER
• DIGUNAKAN UNTUK MEMERIKSA SECARA CEPAT
LITERATUR PRIMER DAN TIDAK DIGUNAKAN UNTUK
MENJAWAB PERTANYAAN
• KETERBATASAN:
I.REFERENSI SEKUNDER DENGAN SISTEM
INDEX HANYA MENCAKUPI JUMLAH JURNAL
YANG TERBATAS
II. SEMUA REFERENSI SEKUNDER CENDRUNG
MEMPUNYAI “TIME LAG” 56
LITERATUR PRIMER
• REFERENSI PRIMER BERISIKAN INFORMASI TERKINI TENTANG OBAT DAN
IDEALNYA HARUS DIGUNAKAN UNTUK MENJAWAB PERTANYAAN YANG
MENDALAM MENGENAI OBAT. FARMASIS HARUS SKEPTIKAL
(MEMPERTANYAKAN) BILA MEMBACA REFERENSI PRIMER. KEBANYAKAN
REFERENSI INI KLINIKAL TRIAL.

57
REFERENSI PRIMER:
• AMERICAN JOURNAL OF HOSPITAL PHARMACY
• AUSTRALIAN JOURNAL OF HOSPITAL PHARMACY
• ANNALS OF INTERNAL MEDICINE
• ANNALS OF PHARMACOTHERAPY
• BRITISH MEDICAL JOURNAL
• JOURNAL OF PHARMACEUTICAL SCIENCES
• JAMA
• NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE
• LANCET

58
 INTERNET SEBAGAI SUMBER
INFORMASI

SEARCH ENGINE:
- MASUKKAN KATA KUNCI DAN SEARCH DATABASE
UNTUK MENCARI INFORMASI YANG DIINGINKAN
- CONTOH:
GOOGLE: WWW.GOOGLE.COM
EXCITE: WWW.EXCITE.COM
HOTBOT: WWW.HOTBOT.COM
INFOSEEK: WWW.INFOSEEK.COM 59
 EVIDENCE-BASED MEDICINES

SALAH SATU JALAN PINTAS:

• HTTP://WWW.UPDATE-SOFTWARE.COM/COCHRANE/

60
 APA YANG DICARI “ONLINE”
HATI-HATI DALAM MENENTUKAN VALIDITAS DAN REABILITAS INFORMASI YANG
DITEMUKAN ONLINE
PETUNJUK SINGKAT:
• TENTUKAN IDENTITAS PENGARANG DAN REPUTASI ORGANISASI YG MEMBERI
SPONSOR
• KAPAN WEBSITE TERAKHIR DI”UPDATE”
• REFERENSI DICANTUMKAN
• BILA ADA SPONSOR, APAKAH INFORMASI BERKAITAN DENGAN PRODUK
SPONSOR

61
SARAN:
• BEDAKAN YANG AKURAT DENGAN YANG TIDAK AKURAT
• TENTUKAN KREDIBILITAS DARI SUMBER
• VIEW WEBSITE DENGAN TIGA KATA TERAKHIR PADA WEB ADDRESS:
EDU, GOV, ORG (DIKELUARKAN OLEH INSTITUSI PENDIDIKAN, AGENSI
PEMERINTAH US, ORGANISASI SWASTA)
• DOT-COM WEB: KEMUNGKINAN BIAS

62
Am J Hosp Pharmacy http://www.ashp.org

British Medical Journal http://www.bmj.com

JAMA http://jama.ama-assn.org
Lancet http://www.thelancet.com
Austr J Hosp http://www.shpa.org.au
Pharmacy
Medical J Australia http://www.mja.com.au
New Engl. J Medicine http://www.nejm.org 63
INDEPENDENT JOURNAL:
- MEMBERIKAN REVIEW MENGENAI OBAT BARU DAN TERAPI
- CONTOH:
THE MEDICAL LETTER
DRUG & THERAPEUTIC BULLETIN
DRUG & THERAPY PERSPECTIVES
AUSTRALIAN PRESCRIBER

64
MEDLINE:
- COMPUTER FORM OF INDEX MEDICUS
- BUKAN LITERATUR, HANYA MEMBERIKAN INDEX KE LITERATUR
CONTOH:
PUBMED DIKELUARKAN OLEH NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE
ADDRESS:
WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/ENTREZ/QUERY.FCGI
//IGM.NLM.NIH.GOV

65
HEALTH INFO ONLINE: WWW.HEALTHFINDER.ORG
WWW.NIH.GOV/HEALTH
MEDSCAPE CLINICAL MEDICINE ONLINE:
WWW.MEDSCAPE.COM
INTERNET DUG INDEX: WWW.RXLIST.COM
WWW.CYBER411.COM/MAIN.HTM
CENTER FOR DISEASE CONTROL: WWW.CDC.GOV

66
 CONTOH: INFORMASI
KESEHATAN UNTUK PASIEN
IMAS, SEORANG IBU DATANG KE APOTIK ANDA DG
RESEP UTK HYDROXYCHLOROQUINE. IMAS BARU DI
DIAGNOSA DG SLE. KATA IMAS, WALAUPUN DOKTER
MENJELASKAN TENTANG PENGOBATANNYA, DR
MENJELASKAN SEDIKIT SEKALI TENTANG
PENYAKITNYA. IBU IMAS MENGHARAPKAN ANDA DAPAT
MEMBERI INFORMASI.
SITUS YG DAPAT DIGUNAKAN:
• MEDLINEPLUS: HEALTH INFORMATION
WWW.MEDLINEPLUS.GOV
KLIK “CONSUMER HEALTH” PADA MENU BAR, LALU 67

PILIH “L” – KLIK LUPUS

 CONTOH: INFORMASI KESEHATAN UNTUK PASIEN

• HANDOUT ON HEALTH:SLE DIKELUARKAN OLEH US NATIONAL

INST OF ARTH AND MUSCULOSKETAL AND SKIN DISEASES.
WWW.NIH.GOV/NIAMS/HEALTHINFO/SLEHANDOUT/
- TG PENYAKITNYA, ETIOLOGI, GEJALA,
DIAGNOSIS, PENGOBATAN

68
 CONTOH: INFORMASI KESEHATAN UNTUK
PASIEN

• THE MERCK MANUAL OF DIAGNOSIS AND THERAPY

WWW.MERCK.COM/PUBS/MMANUAL/SECTION5/
CHAPTER 50/
- TTG PATOLOGI,GEJALA, LAB, DIAGNOSIS,
PROGNOSIS, DAN PENGOBATAN

69
 CONTOH KASUS

• PERTANYAAN AWAL:
DAPATKAH RANITIDINE MENYEBABKAN THROMBOCYTOPENIA?

• INFORMASI LATAR BELAKANG:

DR. MENG EVALUASI PASIEN DG PENYAKIT CUSHING’S. PASIEN
SUDAH DIRAWAT 8 HARI. 4 HARI TERAKHIR PLATELET TURUN
CEPAT.
• DATA PASIEN: LA 38 TH OBESE DG DM TIPE 2
SEJARAH MEDIS: GERD SELAMA 6 TH
DM TIPE 2 SELAMA 1 TH
70
OBAT-OBAT YG DIMINUM SAAT INI:
- RANITIDINE 150MG PO BID (INTERMITEN 6 THN)
- METFORMIN 500MG PO TID ( 8 BULAN)
- HEPARIN 100U/ML
- TIDAK ADA OTC ATAU OBAT ALTERNATIF

ALERGI: PENISILIN (RASH)

LAB: NORMAL KECUALI PLATELET
71
TANGGAL PLATELET
4/20 230K/MM3
4/24 212
4/25 159
4/26 114
4/27 97
4/28 81

72
 ANALISIS..

FAKTOR PENYAKIT:
LA THROMBOCYTOPENIA ONSETNYA BARU, PLATELET TURUN CEPAT
DALAM BBRP HARI. TIDAK ADA KONDISI MEDIS TERLIHAT YG
MENYEBABKAN THROMBOCYTOPENIA INI.

FAKTOR OBAT:
SEJAUH INI METFORMIN TIDAK MENYEBABKAN
THROMBOCYTOPENIA. RANITIDINE WALAUPUN JARANG,
MENYEBABKAN REVERSIBEL THROMBOCYTOPENIA TIMBUL PD 30
HARI PERTAMA TERAPI, PATOGENESISNYS TIDAK JELAS.
73
 LANJUTAN….

KEBANYAKAN TOKSISITAS HEMATOLOGIK YG DILAPORKAN DG

H2-RESEPTOR ANTAGONIST TERJADI PD PASIEN DG SERIOUS
CONCOMITANT DISEASE ATAU YG JUGA MENDAPAT TERAPI DG
EFEK SAMPING HEMATOLOGIK. 5% PASIEN YG DIOBATI DG
HEPARIN DILAPORKAN MENGALAMI THROMBOCYTOPENIA,
TIDAK TERGANTUNG DOSIS. TELAH DILAPORKAN TERJADI PD
PASIEN YG DAPAT HEPARIN  500 U/HARI. KONDISI INI
TIMBUL 5 - 9 HARI SETELAH DAPAT HEPARIN DAN REVERSIBEL
SETELAH OBAT DIHENTIKAN.
74