MORNING REPORT

JAGA SABTU, 16 NOVEMBER 2019

DM Jaga:
Ahmad Jaelani
Bobby Reyner

Pembimbing:
dr. Slamet, Sp.BA

LABORATORIUM ILMU BEDAH FK UNMUL 2019

IDENTITAS PASIEN
Nama : Bapak P
Usia : 45 Tahun
Alamat :
Pekerjaan : Swasta
Suku : Jawa
Agama : Islam

MRS : 16 November 2019, pukul 11.25 WITA

KELUHAN UTAMA

• Nyeri pada perut kanan bawah

Riwayat penyakit sekarang
 Pasien diantar ke IGD RS AWS dengan keluhan
nyeri pada perut kanan bawah, keluhan sudah
dirasakan 1 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri
hilang timbul, awalnya nyeri di ulu hati lalu
berpindah ke perut kanan bawah, nyeri bertambah
saat batuk dan berubah posisi dari berbaring ke
duduk. Riwayat BAK dan BAB pasien dalam batas
normal, pasien mengaku mual dan sempat muntah 1
kali.
Riwayat penyakit dahulu
 Hipertensi (-), DM (-), Penyakit Jantung (-), Asma (-)

Riwayat penyakit keluarga

 Hipertensi (-), DM (-), Penyakit Jantung (-), Asma (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sakit Sedang

Kesadaran : (GCS = E4V5M6)

Berat badan/Tinggi Badan : 80KG/165CM

Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 140/80 mmHg
 Nadi : 84x/menit
 Suhu : 37.8°C
 Pernapasan : 21x/menit
STATUS GENERALIS
 Kepala : Normosefalik, perdarahan (-)
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-)
 THT : Tidak ada kelainan
 Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

 Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line S
 Perkusi : batas jantung kanan ICS III, IV, V parasternal line D,
batas jantung kiri ICS V midclavicula S
 Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
STATUS GENERALIS
Thorax
 Inspeksi : Gerakan dada tampak simetris, jejas (-)
 Palpasi : Gerakan dada teraba simetris, fremitus suara
simetris, krepitasi clavicula (-)
 Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-), rhonkhi (-)

Abdomen:
 Pada status lokalis

Ekstremitas
 Ekstremitas Atas : Akral Hangat, CRT<2S,
 Ekstremitas Bawah : Akral Hangat, CRT<2S
Status Lokalis
Abdomen
 Inspeksi : Perut datar, tak terlihat masa,
peradangan (-), warna kulit sama dengan
sekitarnya, tidak distended
 Auskultasi : Bising usus (N), metallic sound (-)
 Perkusi : Nyeri tekan (-), Timpani
 Palpasi : Defans lokal pada RLQ, Nyeri
tekan pada mcBurney, Rovsing Sign (+),
Blumberg (+), Psoas (-), Obturator(+)
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 EKG
 Lab Darah
LABORATORIUM 31/10/19
Hematologi:
 Leu : 19.290/mikroliter
 Hb : 15,6/mikroliter
 HCT : 48,1%
 Ureum : 28.1 mg/dl
 Kreatinin : 0.9 mg/dl
 GDS : 120
 Na : 139 mmol/L
 K : 3,9 mmol/L
 Cl : 102 mmol/L
 AbHIV&HBsAg : NR
DIAGNOSIS
Abdominal Pain ec Acute Appendicitis
USULAN TATALAKSANA
 IVFD Furtrolit 20 tpm
 Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
 Pro laparotomi
TERIMA KASIH