PENYAKIT JANTUNG REUMATIK (PJR)

Definisi

Penyakit jantung reumatik adalah manifestasi jantung dari

demam reumatik. Penyakit ini berkaitan dengan peradangan seluruh
bagian jantung, tetapi inflamasi dan skar katup menghasilkan
gambaran klinis yang paling penting.
Etiologi

• Reaksi autoimun yg disebabkan oleh demam

reumatik.
• Infeksi streptokokus beta hemolitikus group A
pada tenggorokan
Patogenesis Reaksi
hipersensitivitas
Antibodi streptokokus Sel T CD4+ bereaksi
grup A bereaksi silang silang dengan antigen
dengan antigen host host

Protein M berikatan
dengan protein di
miokardium dan katup
jantung

Pengaktifan
komplemen dan
reseptor Fc

Jejas sel

Respon inflamasi
dimediasi sitokin
 Morfologi

• Perikardium menunjukkan eksudat fibrinosa

• Keterlibatan miokardium miokarditis menunjukkan
gambaran jisim Aschoff
• Keterlibatan katup mengakibatkan nekrosis fibrinoid dan
pengelompokkan fibrin membentuk vegetasi berukuran 1
mm hingga 2 mm veruka
Gambaran Klinis

Demam reumatik akut paling sering terjadi

pada anak-anak; manifestasi klinis utama
adalah karditis.
Sekitar 20% serangan pertama terjadi pada
orang dewasa, dan artritis adalah gambaran
utamanya.
Vegetasi kecil (veruka) dapat
dilihat di sepanjang garis
penutupan daun katup mitral.
Penebalan jaringan ikat
(fibrosa) dan fusi korda
tendinea.
Tampilan mikroskopik suatu
jisim Aschoff kumpulan sel
radang mononukleus, termasuk
beberapa makrofag teraktifkan
disertai anak inti yang jelas dan
kromatin sentral bergelombang
Jembatan jaringan ikat di
sepanjang komisura katup
dan kalsifikasi menciptakan
stenosis "mulut ikan" atau
"lubang kancing”.
ENDOKARDITIS
ENDOKARDITIS INFEKTIF (BAKTERIAL)
Endokarditis infektif adalah infeksi pada katup jantung
ataupun dinding endokardium akibat invasi mikroba sering
disertai kerusakan jaringan jantung di bawahnya ditandai
dengan tonjolan besar dan rapuh yang tersusun oleh debris
nekrotik, trombus, dan organisme.
Endokarditis akut
- Infeksi berat dan destruktif
- Menyerang katup yang
sebelumnya normal
- Menyebabkan morbiditas dan
mortalitas walaupun dengan
terapi antibiotik yang tepat
dan/atau operasi
Endokarditis subakut-
- Infeksi oleh organisme dengan
virulensi rendah
- Menyerang jantung yang
sebelumnya abnormal
- Biasanya membaik dalam
beberapa minggu hingga bulan
setelah terapi antibiotik yang
tepat, mortalitas rendah
Etiologi

- Streptococcus viridans (50%-60%) terjadi pada

endokarditis subakut
- Staphylococcus aureus (10%-20%) terjadi pada
endokarditis akut
- Enterokokus dan kelompok HACEK (Haemophilus,
Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, dan
Kingella)
Patogenesis

Turbulensi aliran darah dalam jantung 

deposit trombosit-fibrin yang steril  fokus-
fokus pertumbuhan bakteri  endokarditis
Faktor resiko

- Neutropenia
- Imunodefisiensi
- Keganasan
- Diabetes melitus
- Alkohol
- Penyalahgunaan obat intravena
- Prosedur gigi atau operasi
Gambaran Klinis

Demam merupakan tanda endokarditis infektif yang paling

konsisten.
Endokarditis subakut (terutama pada orang tua), bisa tidak
ditemukan demam, manifetasi : kelelahan nonspesifik, berat
badan turun, dan sindrom mirip flu dan splenomegali.
Endokarditis akut sering diawali dengan gejala demam
tinggi, menggigil, lemas, dan kelesuan
ENDOKARDITIS TROMBOTIK NON BAKTERIAL
Endokarditis Trombotik non-bakteri (Nonbacterial thrombotic
endocarditis [NBTE]) ditandai oleh adanya deposit massa
trombotik kecil (diameter 1 mm hingga 5 mm) yang tersusun
terutama oleh fibrin dan trombosit pada katup jantung.
Faktor resiko

- Kondisi yang berhubungan dengan latar belakang

keganasan, terutama adenokarsinoma musinosum
- Trauma endokardium, misalnya akibat kateter yang lama
- Kondisi hiperkoagulabel
- Kondisi hiperestrogenik
Meskipun efek lokal terhadap katup biasanya tidak
bermakna, lesi NBTE bisa menjadi bermakna secara klinis
dengan menimbulkan emboli yang dapat menyebabkan
infark di otak, jantung dan organ lain. Lesi NBTE juga dapat
berpotensi sebagai tempat untuk kolonisasi bakteri dan
mengakibatkan terjadinya endokarditis infektif.
ENDOKARDITIS LIBMAN-SACKS
Endokarditis Libman-Sacks ditandai dengan adanya vegetasi steril
pada katup pasien dengan lupus eritematosus sistemik (LES). Lesi ini
mungkin terjadi akibat endapan kompleks imun dan
kemudian timbul inflamasi, sering disertai nekrosis fibrinoid
pada substansi katup yang berdekatan dengan vegetasi