LAPORAN WH

TANGGAL:07/05/2018

SUPERVISOR JAGA : dr. Irina Kemala Nasution,

M.Ked(Neu), Sp.S
 PASIEN BARU
No NAMA USIA JK DIAGNOSA KET.
1. Saniyem Pr Somnolen + Hemiparese sinistra ec Rencana
Stroke iskemik transformasi SC
hemoragik
Pasien 2
Saniyem, Pr, 69 tahun
KU : Penurunan Kesadaran
T : Hal ini dialami pasien sejak ± 2 hari sebelum masuk RS,
terjadi secara tiba-tiba saat istirahat. Riwayat nyeri kepala,
muntah menyembur,dan kejang di sangkal. Riwayat
Hipertensi (+) sejak 1 tahun yang llalu dengan pengobatan
tidak teratur. Riwayat Penyakit jantung dijumpai sejak 1
tahun ini dengan pengobatan tidak teratur. Riwayat
Diabetes dan Hiperkolesterol di sangkal. Riwayat stroke
sebelumnya tidak jelas. Riwayat trauma kepala disangkal.
Riwayat demam (+) 2 hari ini.
RPT : Hipertensi
RPO : tidak jelas
• Status Present: Sensorium : Somnolen
TD : 150/100 mmHg
HR : 68 x/I,
RR : 22 x/i
T : 39,5°C
• Status Neurologis:
Sens : Somnolen
Tanda peningkatan TIK : (-)
Perangsangan meningeal : (-)
Nervus Kranialis:
NI : Normosmia
N II, III : RC +/+ , Pupil Bulat Isokor,  Kanan 3mm,  Kiri 3mm.
N Iii, Iv, Vi : doll’s eye phenomen (+)
NV : Ref kornea (+)
N Vii : Sudut Mulut simetris
N VIII : sdn
N IX, X : Gag’s reflex (+)
N XI : sdn
N XII : Lidah istirahat medial
• Refleks Fisiologis:
• B/T ++/++ ++/++
• APR/KPR ++/++ ++/++

• Refleks Patologis:
• H/T -/- -/-
• Babinski + +

Kekuatan Motorik :
sdn, kesan lateralisasi ke kiri
Penjajakan:
• Darah lengkap, KGD ad random, RFT, elektrolit
• EKG
• Foto Thorax
• Head CT Scan
Lab Darah :
Hb/Leu/Ht/Tr : 14.5/ 13.080/ 45/ 234.000
KGDS : 135
Ur/ Cr : 51/ 1.07
Na/K/Cl : 139/ 3.7/ 99
EKG EKG
EKG
 FOTO
THORAKS
HEAD CT SCAN
Diagnosis
• Diagnosa Fungsional : Somnolen + Hemiparese sinistra
• Diagnosa Anatomis : hemisfer kanan
• Diagnosa Etiologis :
• Diagnosa Kerja : Somnolen + Hemiparese sinistra ec Stroke iskemik
transformasi hemoragik
Terapi
• Bed rest + Head up 30 º
• O2 2-4 l/i via NK
• IVFD R.Sol 20 gtt/I
• IVFD Manitol 250 cc loading dose  lanjut 125 cc/6
jam tap off