LAPORAN JAGA

TANGGAL: 13/04/2018

JAGA I : dr. Mariska/ dr. Ike Retno Yolanda

JAGA II : dr. Listra Isabela Br. Barus
JAGA III : dr. Andi Rudianta Brahmana
SUPERVISOR JAGA : dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp. S (K)
 PASIEN BARU

No NAMA USIA JK DIAGNOSA KET.

1. Derhana Rambe 81 th PR Hemiparese Sinistra + Parese N VII, SC 3
XII UMN sinistra ec Stroke Iskemik
2. Bangun Johanes 47 th LK Hemiparese Sinistra + Parese N VII SC 4
Sitompul UMN Sinistra ec Stroke Iskemik
3. Jepri 20 th LK Apatis + Hemiparese Sinistra + SC 5
Parese N VII UMN sinistra ec Stroke
Hemoragik
Pasien 1
Derhana Rambe, Perempuan, 81 tahun
KU : Lemah lengan dan tungkai kiri
T : Hal ini telah dialami os ± 2 jam SMRS terjadi secara
tiba-tiba saat os sedang makan malam. Hal ini juga
disertai dengan bicara pelo. Riwayat nyeri kepala (-).
Riwayat muntah menyembur (-). Riwayat kejang (-).
Riwayat hipertensi (+) sejak ± 20 tahun yang lalu
dengan pengobatan tidak teratur. Riwayat DM,
hiperkolesterol, penyakit jantung, stroke dan trauma
sebelumnya disangkal.
RPT : Hipertensi, Dispepsia
RPO : Tidak Jelas
• Status Present: Sensorium : Compos mentis GCS E4M6V5
TD : 180/80 mmHg
HR : 92 x/i, reguler
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
• Status Neurologis:
Sens : Compos mentis GCS E4M6V5
Tanda peningkatan TIK : -
Perangsangan meningeal : -
Nervus Kranialis:
NI : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor,  kanan 3 mm,  kiri 3 mm
N III, IV, VI : pergerakan bola mata (+/+)
NV : buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII : pendengaran normal
N IX, X : uvula medial
N XI : angkat bahu (+) normal
N XII : lidah dijulurkan deviasi ke kiri
• Refleks Fisiologis:
• B/T ++/++ ++/++
• APR/KPR ++/++ ++/++

• Refleks Patologis:
• H/T -/- -/-
• Babinski - -

Kekuatan Motorik : ESD : 55555/55555 ESS : 44444/44444

EID : 55555/55555 EIS : 44444/44444

Sensibilitas : dalam batas normal

Penjajakan:
• Darah rutin, KGDs, Elektrolit, RFT
• EKG
• Foto Thorax
• Head CT Scan
Lab Darah :
Hb/Leu/Ht/Tr : 10.0/10.960/31/208.000
KGDS : 124
Ur/Cr : 41/0.99
Na/K/Cl : 131/4.3/102
FOTO THORAX
EKG
Head CT Scan
Diagnosa:
• Diagnosa Fungsional : Hemiparese Sinistra +
Parese N VII dan N XII UMN Sinistra
• Diagnosa Anatomis : Subkorteks
• Diagnosa Etiologi : Trombus
• Diagnosa Kerja : Hemiparese Sinistra + Parese
N VII dan N XII UMN Sinistra ec Stroke Iskemik
 Terapi
• Bed Rest + Head Up 30°
• O2 2-4 L/i via N.K
• IVFD R SOL 20 gtt/i
• Aspilet 1 x 320 mg
• Inj. Ranitidin 1 ampul/ 12 jam
• Vitamin B Kompleks 3 x 1 tablet
Pasien 2
Bangun Johanes Sitompul, Laki-Laki, 47 tahun
KU : Lemah lengan dan tungkai kiri
T : Hal ini telah dialami os ± 2 hari SMRS terjadi
secara tiba-tiba saat os bangun tidur. Riwayat
nyeri kepala (-). Riwayat muntah menyembur (-).
Riwayat kejang (-). Riwayat hipertensi dan DM (+)
diketahui sejak ± 1 tahun yang lalu dengan
pengobatan tidak teratur. Riwayat
hiperkolesterolemia, riwayat penyakit jantung,
dan stroke sebelumnya disangkal.
RPT : Hipertensi dan Diabetes Mellitus
RPO : Tidak Jelas
• Status Present: Sensorium : Compos mentis GCS E4M6V5
TD : 160/100 mmHg
HR : 90 x/i, reguler
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
• Status Neurologis:
Sens : Compos mentis GCS E4M6V5
Tanda peningkatan TIK : -
Perangsangan meningeal : -
Nervus Kranialis:
NI : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor,  kanan 3 mm,  kiri 3 mm
N III, IV, VI : pergerakan bola mata (+/+)
NV : buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII : pendengaran normal
N IX, X : uvula medial
N XI : angkat bahu +/-
N XII : lidah dijulurkan medial
• Refleks Fisiologis:
• B/T ++/++ ++/++
• APR/KPR ++/++ ++/++

• Refleks Patologis:
• H/T -/- -/-
• Babinski - -

Kekuatan Motorik : ESD : 55555/55555 ESS : 11111/11111

EID : 55555/55555 EIS : 11111/11111

Sensibilitas : dalam batas normal

Penjajakan:
• Darah rutin, KGDs, Elektrolit, RFT
• EKG
• Foto Thorax
• Head CT Scan
Lab Darah :
Hb/Leu/Ht/Tr : 13.6/14.970/40/349.000
KGDS : 135
Ur/Cr : 45/1.96
Na/K/Cl : 139/3.4/105
FOTO THORAX
EKG
Head CT Scan
Diagnosa:
• Diagnosa Fungsional : Hemiparese Sinistra +
Parese N VII UMN Sinistra
• Diagnosa Anatomis : Parietal Dekstra
• Diagnosa Etiologi : Trombus
• Diagnosa Kerja : Hemiparese Sinistra + Parese
N VII UMN Sinistra ec Stroke Iskemik
 Terapi
• Bed Rest + Head Up 30°
• O2 2-4 L/i via N.K
• IVFD R SOL 20 gtt/i
• Aspilet tab 1 x 320 mg
• Vitamin B Kompleks 3 x 1 tablet
Pasien 3
Jepri, Laki-laki, 20 tahun
KU : Penurunan Kesadaran
T : Hal ini telah dialami os ± 4 hari SMRS terjadi
secara tiba-tiba saat os sedang beraktivitas.
Riwayat nyeri kepala (+), bersifat menekan di
kepala bagian kanan dan tidak berkurang dengan
obat pereda nyeri. Riwayat muntah menyembur
(-). Riwayat Kejang (-). Riwayat trauma disangkal.
Riwayat hipertensi dan penyakit jantung (-).
RPT : Tidak Jelas
RPO : Tidak Jelas
• Status Present: Sensorium : Apatis GCS E4M5V4
TD : 170/80 mmHg
HR : 62 x/i, reguler
RR : 20 x/i
T : 38 °C
• Status Neurologis:
Sens : Apatis GCS E4M5V4
Tanda peningkatan TIK : + nyeri kepala
Perangsangan meningeal : -
Nervus Kranialis:
NI : sdn
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor,  kanan 3 mm,  kiri 3 mm
Funduskopi: normal papil
N III, IV, VI : doll’s eye phenomenon (+/+)
NV : buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut jatuh ke kiri
N VIII : pendengaran normal
N IX, X : uvula medial
N XI : sdn
N XII : lidah istirahat medial
• Refleks Fisiologis:
• B/T ++/++ ++/++
• APR/KPR ++/++ ++/++

• Refleks Patologis:
• H/T -/- -/-
• Babinski + -

Kekuatan Motorik : sdn, kesan lateralisasi ke kiri

Sensibilitas : sdn
Penjajakan:
• Darah rutin, KGDs, Elektrolit, RFT
• EKG
• Foto Thorax
• Head CT Scan
Lab Darah :
Hb/Leu/Ht/Tr : 12,4/18.480/39/290.000
KGDS : 124
Ur/Cr : 36 / 0.75
Na/K/Cl : 143 / 4,1 / 106
FOTO THORAX
EKG
Head CT Scan
Diagnosa:
• Diagnosa Fungsional : Hemiparese Sinistra +
Parese N VII UMN Sinistra
• Diagnosa Anatomis : Temporoparietal dekstra
• Diagnosa Etiologi : Ruptur pembuluh darah
• Diagnosa Kerja : Hemiparese Sinistra + Parese
N VII UMN Sinistra ec Stroke Hemoragik
 Terapi
• Bed Rest + Head Up 30°
• O2 2-4 L/i via NK
• NGT dan kateter urin terpasang
• IVFD R SOL 20 gtt/i
• IVFD Manitol 20% loading dose 250 cc selanjutnya 125 cc
per 6 jam
• Inj. Ceftriaxon 1gr / 12 jam (Skintest)
• Inj. Furosemid 1 ampul / 12 jam
• Inj. Ketorolac 1 ampul / 8 jam
• Paracetamol 3 x 500mg
• Vitamin B Kompleks 3 x 1

• Rencana Konsul Bedah Saraf

 Jawaban Konsul Bedah Saraf
• Spontaneous ICH
• Pro Craniectomy Dekompresi Evakuasi ICH
TERIMA KASIH