SKENARIO 1

BLOK 9
PRODUKSI URINE
ANATOMI GINJAL DAN
URETER
 TOPOGRAFI GINJAL(REN)

• Retroperitoneal
• Bean shaped
• Polus cranial : vert Th XII
(Dextra: costae XI)
• Polus caudalis : vert L III
• Hilus renalis : vert L I
• Ren dextra lebih rendah
 • Polus cranialis
• Polus caudalis
• Margo lateralis; Linea
BrÖdel
• Margo medialis;Hilus
renalis
• Hilus Renalis :
Ventral → Dorsal:
1. V.renalis
2. A.renalis
3. Ureter;Pelvis
 STRUKTUR GINJAL(REN)

• Cortex renalis
• Medula renalis
• Pyramides renalis
• Malphigi
• Papilla renalis
• Columna renalis Bertini
• Lobus renalis (Medula +
Cortex)
• Calyx renalis mayor
• Calyx renalis minor
• Pelvis renalis
• Sinus renalis
• Hilus renalis
Dari luar ke dalam:
Fascia renalis Gerota
• Fascia prerenalis(fascia Toldt)
• Fascia retrorenalis(fascia
Zuckerland)
Capsula adiposa (Corpus
adiposum perirenalis)
Capsula fibrosa ;hanya ren
VASKULARISASI
Ventral terhadap m.Psoas
mayor
Berdasarkan perjalanannya:
• Pars abdominalis ureteris
disilang oleh A.testicularis /
A.ovarica, kemudian saat
memasuki rongga panggul
menyilang bifurcatio a.iliaca
communis
• Pars pelvica ureteris
Ureter berkelok saat memasuki
rongga panggul
“flexura marginalis”.
• Calyx Minor
• Calyx Mayor
• Pelvis
• Ureter
 PENYEMPITAN FISIOLOGIS
URETER

1. UreteroPelvico Junction
2. Ureter masuk kedalam
Cavum Pelvis (flexura
marginalis) dan menyilang
a.iliaca communis
3. UreteroVesico Junction
HISTOLOGI
GINJAL DAN URETER
 HISTOLOGI GINJAL

1. Korpuskel Renalis
2. Tubulus Proksimal
3. Ansa Henle
4. Tubulus Distal
5. Tubulus Duktus Koligentes
6. Aparatus Jukstaglomerulus
GAMBARAN
MIKROSKOPIS
Histologi Ginjal
 HISTOLOGI URETER

• Ureter adalah tabung berongga yang terdiri

atas:
o Mukosa yang melapisi lumen
o Dinding muskular
o Jaringan ikat fibrosa penutup
HISTOLOGI URETER
 ANATOMI VESIKA
URINARIA DAN URETRA
VESIKA URINARIA
VESIKA URINARIA
• Tunika muscularis = M. Detrusor vesicae
merupakan 3 lapis otot beranyam
longitudinal – sirkuler – longitudinal;
pada collum berubah menjadi sphincter
urethrae interna.

• Fiksasi vesica urinaria:

1. Lig. vesico-umbilicale mediale (dari
puncak v.u
• menuju umbilicus)
2. Lig. pubovesicale (wanita), melintasi
retropubic space melekat di kedua sisi
vesicae di belakang os pubis
3. Lig. puboprostatikum (pria)
 VASKULARISASI
Arteri
• A. vesicalis superior, cabang A. iliaca interna
apex dan corpus
• A. vesicalis inferior (pria), A. vaginalis (wanita)
fundus dan collum
Vena
• V. cava inferior V. iliaca communis V. Iliaca
Interna V. vesicalis interna V. vesicalis superior
dan V. vesicalis inferior
URETRA
• Saluran yang membawa urin keluar dari tubuh
• Wanita urine
• Pria urine & sperma
• Pria : panjangnya + 20 cm, terbentang dari
collum vesica urinaria sampai orificium urethra
externum pada glans penis.
• Wanita: panjangnya + 3,8 cm, terbentang dari
collum vesica urinaria sampai vestibulum, + 2,5
cm di bawah clitoris.
 VASKULARISASI

Arteri
 Vaskularisasi:
- Proximal : A. vesicalis inferior
- Media : A. vesicalis inferior et A. uterina
- Distal : A. pudenda interna
Vena
• V. iliaca externa V. Pudenda interna
 HISTOLOGI VESIKA
URINARIA DAN URETRA
Dinding kandung kemih (vesika urinaria) terdiri dari 3
lapisan :
1.tunika mukosa
2. tunika muskukaris
3. tunika adventisia
 HISTOLOGI VESIKA URINARIA

• Mukosa terdiri atas epitel transisional dan lamina

propria.
• Dikelilingi selubung otot polos.
• 3 lapisan otot polos yang tersusun longgar
Lapisan longitudinal dalam,sirkular tengah,
longitudinal luar.
Namun sulit untuk dibedakan ketiga lapisan
membentuk anastomosis berkas otot polos dengan
jaringan ikat interstisium.
 VESIKA URINARIA POTONGAN
TRANSVERSAL
• Saat VU kosong, mukosa lipatan mukosa
• Epitel transisional terdapat 6 lapisan sel ,epitel
kolumnar rendah atau kuboid.
• Lamina propria di bawah epitel tebal >> ureter
• Terdapat pembuluh darah  diserosa, diantara
berkas otot polos, dilamina propria.
 VESIKA URINARIA POTONGAN
TRANSVERSAL
• Lipatan mukosa menghilang
• Sel superfisial tampak mendatar
• VU terisi cairan epitel transisional berubah bentuk
epitel kolumnar rendah/kuboid  epitel berlapis
gepeng.
• Epitel transisional menjadi 3 lapisan
 HISTOLOGI URETHRA

Urethra Wanita
• Epitel mukosa:
Bagian distal dekat pulpa epitel berlapis gepeng
Bagian tengah epitel bertingkat
Bagian atas dekat kandung kemih epitel transisional
• lumennya berbentuk bulan sabit
• pada potongan melintang mukosa terlihat adanya
lipatan longitudinal
• kelenjar Littre, kelenjar intraepitelial yang bersifat
mukous dan membentuk kantong dalam lamina
propria
URETHRA PRIA
 1.URETHRA PARS PROSTATIKA

• mukosa urethra pars prostatius ini dibatasi oleh

epitel transisional.
• lamina propria terdiri dari jaringan ikat jarang
dengan banyak kapiler darah.
• lapisan muskularisnya dibentuk oleh otot polos yang
merupakan lanjutan dari lapisan longitudinal luar
otot polos kandung kemih.
2.URETHRA PARS MEMBRANASEA

• mukosanya dilapisi oleh sel kolumnair atau epitel

bertingkat.
• lapisan ototnya dibentuk oleh otot skelet dan pada
daerah membran perinealis otot skelet ini akan
membentuk sfingter urethra eksternum yang
dibawah kesadaran.
• sfingter urethra internum terbentuk oleh lapisan
sirkuleer otot polos pada urethra pars prostatika
yang tidak dibawah kemauan.
 3.URETHRA PARS SPONGIOSA

• Mukosa urethra pars spongiosa ini dilapisi oleh epitel

bertingkat atau kolumnair sampai fossa navikularis dan pada
fossa navikularis mukosa dilapisi oleh epitel berlapis gepeng
yang akan berhubungan langsung dengan jaringan epitel
dipermukaan luar,

• sepanjang urethra pars spongiosa ini terdapat kelenjar Littre

yang merupakan kelenjar intraepitelial yang bersifat mukous,
kelenjar ini paling banyak terdapat pada pars pendulosa
urethra
PROSES PEMBENTUKAN
URINE
FILTRASI
FILTRASI
• Membran glomerulus:
fenestra lapisan endotel kapiler,
membran/lamina basalis,
diafragma & celah lapisan epitel kapsula bowman.

• Membran: sangat permeabel thd air & kristaloid

(solut bermolekul kecil), tidak permeabel thd
molekul besar, yaitu koloid (protein plasma)
• Faktor yang berperan dlm filtrasi Tekanan filtrasi
(Starling forces), ditentukan oleh:
• Tekanan yg mendorong filtrasi: - tekanan hidrostatik di
kapiler glomerulus - tekanan onkotik dlm kapsula bowman
(krn hampir tdk ada protein, πKB=0 2.
• Tekanan yg melawan filtrasi: - tekanan hidrostatik di kapsula
bowman - tekanan onkotik protein plasma dlm kapiler
glomerulus
LAJU FILTRASI GLOMERULUS (LFG)

• LFG: jumlah cairan yang difiltrasi ke dalam kapsula

bowman per satuan waktu
• Rata-rata LFG = 125 ml/menit → 180 L/hari
• Total volume plasma ± 3 L → ginjal memfiltrasi
darah 60 x/hari ⇒ 2,5 x/jam (24 menit/1 x filtrasi)
• LFG dipengaruhi oleh:
(1) tekanan filtrasi net → tekanan & aliran darah
ginjal
(2) koefisien filtrasi → luas permukaan kapiler
glomerulus yang dapat melakukan filtrasi &
permeabilitas membran kapiler-kapsula bowman
 PENGONTROLAN LFG

1. Pengaturan aliran darah mll arteriol ginjal →

resistensi aa. aferan & eferen (terutama
aa.aferen)
2. Autoregulasi LFG → respons miogenik
(kemampuan intrinsik otot polos pemb.darah thd
perubahan tekanan) → umpan balik
tubuloglomerular (mekanisme sinyal parakrin mll
perubahan aliran cairan mll tubulus distal)
3. Hormon & saraf otonom → respons thd
perubahan tekanan atau volume darah sistemin
• Filtrasi atau penyaringan adalah tahap pertama dalam
proses pembentukan urine. Dimana, terdapat kapiler
darah bergelung-gelung di dalam kapsula bowman
serta menembus membran filtrasi yang terdiri dari tiga
lapisan, lapisan itu adalah
• sel endotelium glomelurus,
• membran basiler, dan
• epitel kapsula bowman.
• Hasil dari penyaringan tersebut membentuk urine primer
yang di dalamnya itu terkandung zat-zat glukosa,
garam, serta asam amino yang masih bermanfaat bagi
tubuh. Urine primer itu sebenarnya masih serupa dengan
darah namun tidak terkandung protein dan tidak
terkandung elemen seluler, seperti sel darah merah.
REABSORPSI
Perpindahan selektif bahan-bahan dari bagian dalam
tubulus ke dalam darah
TRANSPOR TRANSEPITEL
REABSORPSI AKTIF-PASIF

• Reabsorpsi di
tubulus
proksimal
• Reabsorpsi di
pars ascendens
lengkung henle
• Reabsorpsi di
tubulus distal
dan koligentes
SISTEM RENIN-
ANGIOTENSIN-
ALDOSTERON
(SRAA)
 PEPTIDA
NATRIURETIK
ATRIUM
SEKRESI
Bahan yang
di sekresi : ion
hidrogen, ion
kalium, anion
dan kation
organik.
EKSKRESI
BERSIHAN PLASMA UNTUK BAHAN
YANG BERBEDA
TAHAP MIKTURASI
 TAHAP MIKTURASI

Peningkatan
Vesika urinaria Mengirim impuls
stimulasi reseptor
penuh (400-500cc) aferen yang cepat
regang M. Detrusor

Impuls eferen balik

Impuls aferen Impuls aferen
ke medula spinalis
menuju PONS dan menuju medula
thorakalis,
menstimulasi pons spinalis sarkalis, lalu
menginhibisi nervus
mictutition center melewat thoracalis
hypogastrikus

Otot detrusor akan

berkontraksi dan
urine keluar
sphincter internus
relaksasi
 TAHAP MIKTURASI

Stimulasi di pons
Impuls eferen ke
micturition Menstimulasi
medula spinalis
center nervus pelvis
sakralis
meningkat

Otot detrusor
kontraksi,
Urine keluar
berikatan dg
M3-reseptor
 TAHAP MIKTURASI

Stimulasi di
Impuls eferen
pons Menstimulasi
ke medula
micturition nervus
spinalis
center pudendal
sakralis
meningkat

Sphincter
Urine keluar eksternal
relaksasi
 REFLEKS MIKTURASI

Impuls aferen Mengirim impuls

nervus pelvic terus menerus ke
Urine penuh
keluar dari otot medula spinalis
detrusor sarkalis

Berkoneksi dengan
Nervus
impuls eferen Berkerja pada
parasimpatik akan
nervus interneuron
stimulasi
parasimpatik

otot detrusor mikturasi yang

berkontraksi berlanjut
VESIKA URINARIA KOSONG/
TIDAK MIKTURASI
 TAHAP UMUM TIDAK MIKTURASI

Menstimulasi reseptor
Vesikasi urinaria kosong Mengirim impuls aferen
regang

Impuls aferen menuju

medula spinalis lumbalis Impuls aferen yang dikirim
Impuls aferen menuju PONS segmen T11-L2 (Serabut memiliki potensial aksi
saraf eferen simpatik di rendah dan minimal
nervus hipogastrikus)

Impuls aferen menuju Perintah secara sadar di Impuls kembali menuju

korteks serebri proses di korteks serebri PONS

Impuls aferen menuju medula spinalis Impuls menstimulasi serabut

Impuls menstimulasi nervus
sakralis segmen S2, S3, S4 (Serabut saraf saraf eferen simpatik terus
hipogastrikus
eferen parasimpatik) menerus

Retensi urin Tidak mikturasi

TAHAP TIDAK MIKTURASI PADA SERABUT SARAF EFEREN SIMPATIK 1
(SISTEM SARAF OTONOM)

Impuls aferen menuju

medula spinalis lumbalis
Fundus vesica Nervus hypogastrikus
segmen T11-L2 (Serabut
saraf eferen parasimpatik urinaria melepas NE
di nervus hipogastrikus)

Menginhibisi reseptor Reseptor mengikat

Reseptor β3-Ar
β3-Ar NE

Fundus vesica
K+ keluar dari sel Urin tertampung
urinaria relaksasi
TAHAP TIDAK MIKTURASI PADA SERABUT SARAF EFEREN SIMPATIK 2
(SISTEM SARAF OTONOM)

Impuls aferen menuju

medula spinalis lumbalis
Sphincter uretra Nervus hypogastrikus
segmen T11-L2 (Serabut
saraf eferen parasimpatik internus melepas NE
di nervus hipogastrikus)

Mengaktivasi Reseptor mengikat

Reseptor α1-Ar
reseptor β3-Ar NE

Sphincter uretra Urin tidak dapat

internus kontraksi keluar
 TAHAP TIDAK MIKTURASI SECARA VOLUNTER PADA PONS

Menginhibisi
pusat mikturasi
Perintah pontin
secara sadar Impuls kembali
di proses di menuju PONS Impuls menstimulasi
korteks serebri Mengaktivasi serabut saraf eferen
pusat parasimpatik terus
menerus
penyimpanan
kemih

Impuls
Impuls menstimulasi
menstimulasi
serabut saraf eferen
nervus
simpatik terus menerus
hipogastrikus
TAHAP TIDAK MIKTURASI PADA SERABUT SARAF EFEREN
PARASIMPATIK (SISTEM SARAF OTONOM)
Impuls aferen menuju
medula spinalis
Nervus pudendus
sakralis segmen S2, S3, M. Detrusor
S4 (Serabut saraf melepas ACH
eferen parasimpatik)

Menginhibisi Reseptor mengikat

Reseptor M3
reseptor M3 ACH

M. Detusor
Ca+ keluar dari sel Urin tertampung
relaksasi
TAHAP TIDAK MIKTURASI PADA SISTEM SARAF SOMATIK
(NERVUS PUDENDUS)

Impuls aferen menuju Sphincter uretra Nervus pudendus

nervus pudendus eksternus melepas ACH

Mengaktivasi reseptor Reseptor mengikat

Reseptor Nicotinic1
Nicotinic1 ACH

Sphincter uretra Urin tidak dapat

eksternus kontraksi keluar
 KESIMPULAN

Urin tidak
Urin Tidak
dapat
tertampung mikturasi
keluar
 REFERENSI

1. Eroschenko Victor P.,2010,Atlas histologi difiore,edisi

11,jakarta: egc
2. dr. Triani Hastuti Hatta, M.Kes, Sp.KK, Bahan Ajar Histologis
Urinarius Biomedik I
3. https://med.unhas.ac.id/kedokteran/wp-
content/uploads/2016/10/Histologi-Sistem-Urinarius.pdf
4. Gartner LP, Hiatt JL. Buku Ajar Berwarna Histologi. Edisi
Ketiga. 2007. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta
5. http://digilib.unila.ac.id/9950/14/BAB%20II.pdf diakses pada
tanggal 3 Desember 2019
6. Sri Wulandari, dr. Putu Gede Sudira, Sp.S. NEUROGENIC
BLADDER. Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana: 2016.
7. Ninja Nerd Science: Renal |Micturition Reflex. Youtube:
2017.