PERITONITIS

Dr.H.Mohammad Sabaroellah Sp.B. FInaCS

 Peritonitis

Peritonitis adalah peradangan pada

peritoneum, dan merupakan suatu keadaan
akut abdomen sehingga diperlukan
penanganan yang cepat dan tepat.
 Anatomi
Lapisan dinding perut(luar ke dalam)
– kulit:kutis dan subkutis
– lemak subkutan
– fasia superfisial (fasia Scarpa)
– 3 otot dinding perut:m.oblikus abdominis eksternus, m.oblikus
abdominis internus, dan m.tranversus abdominis
– lapis preperitoneal
– peritoneum.
Anatomi
ANATOMI
• Teridiri dari satu lapis epitel
skuamosa (mesotelium)
• Luas permukaan 1.0-1.7m2
• Organ intraperitoneum: lambung,
jejunum, ileum, sekum, apendiks,
kolon transversum, kolon
sigmoid, hepar, kandung empedu,
limpa
• Organ retroperitoneum:
duodenum, colon asenden, colon
desenden, rektum pankreas,
ginjal, ureter, kelenjar suprarenal
 Anatomi
• Lapisan peritonium dibagi menjadi 3, yaitu:
– Lembaran yang menutupi dinding usus,
disebut lamina visceralis (tunika serosa)
– Lembaran yang melapisi dinding dalam
abdomen disebut lamina parietalis.
– Lembaran yang menghubungkan lamina
visceralis dan lamina parietalis.

• Organ-organ yang terdapat di cavum

peritoneum yaitu:
 Gaster, hepar, vesica fellea, lien, ileum,
jejenum, kolon transversum, kolon sigmoid,
sekum, dan appendix (intraperitoneum)
 Pankreas, duodenum, kolon ascenden &
descenden, ginjal dan ureter
(retroperitoneum)

• Rongga peritoneum berisi : Cairan serosa

steril (<100mL), dengan kurang dari
300sel/mm3 (terutama sel mononuklear),
berat jenis dibawah 1.016, dan protein
dibawah 3g/dL (terutama albumin)
 FISIOLOGI
• Memiliki membran
semipermeabel  pertukaran
cairan
• Fungsi:
- Mengontrol jumlah cairan • Sirkulasi cairan di dorong oleh
dalam rongga peritoneum pergerakan diafragma
- Mendorong pembuangan atau • Terdapat pori-pori dalam
pengeluaran bakteri dari peritoneum yang menutupi
rongga peritoneum permukaan inferior diafragma
(stomata) berhubungan dengan
- Memfasilitasi migrasi sel
pembuluh limfatik dalam
inflamasi dari mikrovaskular diafragma
ke dalam ronggaperitoneum
 FISIOLOGI
Peritoneum dan rongga peritoneum dalam merespon infeksi melalui lima
cara:
1.Mikroorganisme dengan cepat dikeluarkan dari rongga peritoneum melalui
stomata diafragma dan limfatik
2.Mikroorganisme dan produknya berinteraksi dengan makrofag, melepaskan
mediator pro-inflamasi
3.Degranulasi sel mast peritoneum
4.Protein dalam cairan peritoneum akan mengopsonisasi bakteri
5.Sekuestrasi mikroorganisme di dalam matriks fibrin
 DEFINISI
• Peritonitis adalah keadaan akut abdomen akibat
peradangan sebagian atau seluruh selaput peritoneum
parietale ataupun viserale pada rongga abdomen.

• Peritonitis seringkali disebabkan dari infeksi yang

berasal dari organ-organ di cavum abdomen. Penyebab
tersering adalah perforasi dari organ lambung, colon,
kandung empedu atau apendiks. Infeksi dapat juga
menyebar dari organ lain yang menjalar melalui darah.
 Klasifikasi

Menurut Menurut
Menurut Menurut
jalannya
waktu: Lokalisasi : kausa: infeksi :
Akut Lokal ( Apendisitis Primer melalui
(Perforasi Gaster/ akut ) Aseptik Hematogen ,
Usus) Lymfogen.
(Pada trauma
Diffuse abdomen )
(Peritonitis umum ) Sekunder
Sub akut (Perforasi
Subphrenik usus/Gaster,
Infeksi umum )
(Cholesistitis akut, Septik
Abses Hepar )
(TBC,
Kronis Streptokokkus,
Staphylokokkus ) Tersier.
(Peritonitis TBC ) Pelvik ( PID , KET )
Faktor Resiko

 penyakit hati dengan ascites  colitis ulseratif / chron’s

 kerusakan ginjal disease

 compromised immune system  trauma

 pelvic inflammatory disease  CAPD (Continous

Ambulatory Peritoneal
 appendisitis
Dyalisis)
 ulkus gaster
 Pankreatitis
 infeksi kandung empedu
 KLASIFIKASI
PERITONITIS PRIMER
•Kelainan organ intra-abdominal (-)
•Tanda perforasi (-)
•Ditandai dengan adanya akumulasi cairan (asites)
dalam rongga peritoneum  medium pertumbuhan
mikroba (menyebar secara hematogen atau limfogen)
•Patogen yang paling umum yaitu Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis
 - Karsinoma genitourinari
Obstruksi saluran limfatik retroperitoneum
ETIOLOGI  Limfoma
 Metastasis kelenjar getah bening
Penyebab utama dari asites dikategorikan menurut patofisiologi yang Obstruksi saluran limfatik pada dasar mesentrium
mendasari:(1)  Tumor karsinoid gastrointestinal
Hipertensi portal Lain-lain
Sirosis Asites empedu
Non-sirosis  Iatrogenik setelah operasi hepar atau saluran empedu
 Obstruksi vena porta pre-hepatik  Trauma setelah cedera hepar atau saluran empedu
- Trombosis vena mesenterika kronik Asites pankreas
- Metastasis hepar multipel
 Pankreatitis akut
 Obstruksi vena porta post-hepatik: Sindrom Budd-Chiari
 Pseudokista pankreas
Jantung
Gagal jantung kongesti Chylous asites
Tamponade perikardial kronik  Gangguan saluran limfatik retroperitoneum
Keganasan - Iatrogenik selama pembedahan retroperitoneum
Karsinomatosis peritoneum - Trauma tumpul atau tajam
 Keganasan primer  Keganasan
- Mesotelioma peritoneum primer - Obstruksi saluran limfatik retroperitoneum
- Karsinoma serosa - Obstruksi saluran limfatik pada dasar mesenterium
 Keganasan metastasis  Kelainan limatik kongenital
- Karsinoma gastrointestinal Hipoplasia limfatik primer
- Karsinoma genitourinari Infeksi peritoneum
Obstruksi saluran limfatik retroperitoneum  Peritonitis tuberkulosis
 Limfoma  Myxedema
 Metastasis kelenjar getah bening  Sindrom nefrotik
 KLASIFIKASI
PERITONITIS SEKUNDER
•Kelainan organ intra-abdominal (+)
•Tanda perforasi (+), dari sistem gastrointestinal atau
genitourinaria
•Penyebab peritonitis sekunder yang paling sering yaitu
perforasi appendisitis, perforasi ulkus gaster, perforasi ulkus
duodenum, perforasi kolon akibat divertikulitis, trauma tembus
organ intra-abdomen, ruptur abses intra-abdomen, kontaminasi
pasca tindakan operasi, dan pada wanita seperti infeksi uterus
pasca operasi, endometritis, atau salpingitis
•Umumnya ditemukan Escherichia coli dan Bacteroides fragili
 Tabel 1. Penyebab Peritonitis Sekunder
Regio Asal Penyebab
Boerhaave syndrome
Malignancy
Esophagus
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic*
Peptic ulcer perforation
Malignancy (eg, adenocarcinoma, lymphoma, gastrointestinal
Stomach stromal tumor)
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic*
Peptic ulcer perforation
Duodenum Trauma (blunt and penetrating)
Iatrogenic*
Cholecystitis
Stone perforation from gallbladder (ie, gallstone ileus) or
common duct
Biliary tract Malignancy
Choledochal cyst (rare)
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic*
Pancreatitis (eg, alcohol, drugs, gallstones)
 Pancreatitis (eg, alcohol, drugs, gallstones)
Pancreas Trauma (blunt and penetrating)
Iatrogenic*
Ischemic bowel
Incarcerated hernia (internal and external)
Closed loop obstruction
Small
Crohn disease
bowel
Malignancy (rare)
Meckel diverticulum
Trauma (mostly penetrating)
Ischemic bowel
Diverticulitis
Malignancy
Large
Ulcerative colitis and Crohn disease
bowel and
Appendicitis
appendix
Colonic volvulus
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic
Pelvic inflammatory disease (eg, salpingo-oophoritis, tubo-
Uterus,
ovarian abscess, ovarian cyst)
salpinx,
Malignancy (rare)
and ovaries
Trauma (uncommon)
 KLASIFIKASI
PERITONITIS TERSIER
•Manifestasi lanjut dari peritonitis sekunder
yang terus-menerus atau persisten setelah
setelah dilakukan terapi medikamentosa ataupun
pembedahan
•Dengan tanda sistemik dari sepsis (demam,
hipotensi, takikardi, takipnea, penurunan
resistensi vaskular sistemik, leukopenia atau
leukositosis, dan kegagalan multi organ)
 Patofisiologi
• Reaksi awal peritoneum thdp invasi bakteri
adalah keluarnya eksudat fibrinosa 
terbentuk kantong2 nanah (abses) di antara
perlekatan fibrinosa
• Bila infeksi tersebar luas, menjadi peritonitis
generalisata  aktifitas peristaltik turun 
ileus paralitik  usus mjd atoni & meregang
• Cairan & elektrolit hilang kdlm lumen usus 
dehidrasi, ggn sirkulasi, oligouria, syok.
PATOFISIOLOGI
 Pemeriksaan fisik:
• demam tinggi
Anamnesis • mengeluh sakit seluruh abdomen
• muntah

• Tampak sakit berat

Inspeksi • dehidrasi
• Perforasi:perut cembung .

• Defance musculer (+)

Palpasi • Nyeri tekan (+)
• Nyeri lepas (+)seluruh abdomen.
 Pemeriksaan fisik:
• Nyeri ketok (+) seluruh abdomen.
• Perforasi usus: pekak hati (-)→ adanya udara bebas.
Perkusi • Peritonitis TBC: papan catur (Timpani-redup-tipani-redup)
• Peritonitis perdarahan intra abdominal: Anemi, Shifting
dullness (+).

Auskultasi • Bising usus melemah sampai menghilang.

Rectal Touche • Nyeri tekan jam 9 sampai jam 3

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
• Lekositosis
• Hb rendah menandakan adanya perdarahan intra
abdominal.

Foto Abdomen tiga posisi

• Pada perforasi usus terlihat adanya udara bebas (antara
Hepar dan Diafragma)
• Foto abdomen tiga posisi bukan diagnosa pasti tetapi
hanya membantu untuk menegakkan diagnosa. Diagnosa
pasti Peritonitis berdasarkan pemeriksaan klinis.
 Terapi

Laparotomi eksplorasi.
• Pembedahan perut sampai membuka selaput perut.
• Ada 4 cara, yaitu;
1. Midline incision
2. Paramedian, yaitu ; sedikit ke tepi dari garis tengah (±
2,5 cm), panjang (12,5 cm).
3. Transverse upper abdomen incision, yaitu: insisi di
bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan
splenektomy.
4. Transverse lower abdomen incision, yaitu: insisi
melintang di bagian bawah ± 4 cm di atas anterior
spinal iliaka, misalnya; pada operasi appendictomy.
 Paramedian Incisional

Midline Incisional
Transverse upper abdomen
incision

Transverse lower abdomen

incision
 Penatalaksanaan laparastomi eksporasi
peritonitis:
Pre Operasi Resusitasi cairan
Oksigenasi
NGT, DC
Antibiotika
Pengendalian suhu tubuh

Durante Kontrol sumber infeksi

Pencucian rongga peritoneum
Operasi
Debridement radikal
Irigasi kontinyu
Ettapen lavase/stage abdominal repair

Pasca Balance cairan

Perhitungan nutrisi
Operasi
Monitor vital Sign
Pemeriksaan laboratorium
Antibiotika
 Komplikasi pasca laparatomi
eksplorasi
– Ileus Paralitik
– Abses intra-abdominal
– Infeksi
– Terbukanya lapisan dinding Abdominal
– Atelektasis pulmonal
– Fistula Enterocutaneous

• Delayed complication:
– Adhesive intestinal obstruksi
– Hernia Incisional