Pneumonia, Bronchopneumonia 2019
Pneumonia, Bronchopneumonia 2019
Rawat •
•
•
Streptococcus pneumoniea
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenza
jalan •
•
Chlamidophilia pneumoniae
Virus respirasi
Rawat •
•
Streptococcus pneumoniea
Mycoplasma pneumoniae
inap •
•
Haemophilus influenza
Legionella pp
• Virus respirasi
• aspirasi
Etiologi CAP di INDONESIA
Dari beberapa Rumah Sakit rujukan (rawat inap)
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumanii,
Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus
PATOGENESIS
SEHAT Mo bergantung mekanisme pertahanan paru
Cara Mo mencapai permukaan:
1. Inokulasi langsung
2. Penyebaran melalui pembuluh darah
3. Inhalasi bahan aerosol
4. Kolonisasi dipermukaan mukosa
DIAGNOSIS
Foto toraks (+) + gejala berikut:
Batuk
Perubahan karakteristik sputum/purulen
Suhu tubuh ≥ 38 C
Nyeri dada
Sesak
Pemfis: tanda-tanda konsolidasi
Leukosit ≥ 10.000 atau < 4500
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RJ : foto toraks , biakan sputum dan Gram tak
perlu
RI : foto toraks , AGD. Kimia darah, lekosit,
sputum Gram biakan darah dari 2 tempat
Table 1. Clinical Indications for more extensive
diagnostic testing
FOTO TORAKS
•Terlihatnya infiltrat/ konsolidasi inhomogen pada foto toraks
atau teknik pemeriksaan lainnya
• Menegakkan diagnosis dan adanya komplikasi (efusi pleura,
penyakit multilobus)
• Kemungkinan tidak bisa dilakukan pada beberapa kasus
rawat jalan
• foto toraks : secara klasik dianggap sebagai gold standard
CURB-65 0 1 or 2 >2
score
* Defined as a Mental Test Score of 8 or less, or new disorientation in person, place or time
Figure 1. Severity assessment used to determine the management of CAP in patients in the
community(CRB-65 score) UPDATED 2004
Tabel 3. Tingkat kesadaran berdasarkan Uji Mental
Respons Nilai
Umur
Tanggal Lahir
Tahun sekarang
Alamat rumah
Tanggal kemerdekaan
Nama raja/presiden
CURB 0 or 1 Home Rx
CURB 65
Confusion
BUN > 30 CURB 2 Short Hosp
RR > 30
BP SBP <90 CURB 3 Medical Ward
DBP <60
Age > 65
CURB 4 or 5 ICU care
PNEUMONIA BERAT
Kriteria minor:
•Frekuensi napas > 30/menit
•PaO2/FiO2 < 250 mmHg
•Foto toraks menunjukkan infiltrat multilobus
•Kesadaran menurun/disorientasi
•Uremia (BUN > 20 mg/dl)
•Leukopeniac (leukosit < 4000 sel/mm3)
•Trombositopenia (trombosit < 100.000 sel/mm3)
•Hipotermia (suhu < 360C)
•Hipotensi yang memerlukan resusitasi cairan agresif
Kriteria mayor :
•Membutuhkan ventilasi mekanik
•Septik syok yang membutuhkan vasopresor
Diagnosis banding
http://www.medscape.com/viewarticle/782024
Panduan IDSA / ATS :
Rawat Jalan
CAP Rawat Jalan
Sebelumnya Sehat
Fluoroquinolon
Pernafasan saja
Makrolid ATAU Doksisiklin ATAU
Makrolid +
b-laktam yang baru
Anti-pseudomonal,
antipneumococcal blaktam /
karbapenem Aztreonam
Tanpa b-laktam + +
Fluoroquinolon untuk +
makrolid yang baru Cipro / Levo 750
Pernafasan Fluoroquinolon untuk
ATAU ATAU
+ Pernafasan
Fluoroquinolon untuk Anti-pseudomonal, antipneumoccal
Aztreonam +
Pernafasan blaktam / karbapenem Aminoglikosida
+
Aminoglikosida
+
* Pengobatan dipilih tergantung akan sifat antibiotik yang terakhir dipakai dalam terapi Azitromisin
(Moxi, Levo 750)
Mandell LA, et al. Clin Infect Dis 20017; 44: S27-72
PENCEGAHAN CAP