C ANDIDA VAGINITIS AMONG SYMPTOMATIC

PREGNANT WOMEN ATTENDING ANTENATAL CLINICS

IN MWANZA, TANZANIA

Ismail Bin Abdullah

Preseptor
dr. Pom Harry Satria, Sp.OG(K)
 PENGANTAR

• Kandidiasis vagina Vulvo atau Candida vaginitis adalah infeksi jamur pada saluran
genital perempuan bagian bawah (vagina dan vulva) yang disebabkan oleh
Candida spp.
• Vaginitis Candida adalah keluhan kedua terbanyak di antara wanita yang datang
ke klinik kebidanan dan ginekologi di seluruh dunia .
• Diperkirakan sekitar 75% wanita terkena Candida vaginitis setidaknya satu kali
selama hidup mereka, dengan 15% dari kasus-kasus ini hadir dengan "tipe
berulang berulang" yang didefinisikan sebagai empat atau lebih episode Candida
vaginitis dalam setahun.
 PENGANTAR

• Penelitian telah menunjukkan bahwa Candida albicans menyumbang 80-95%

dari semua episode candida vaginitis di seluruh dunia
• Namun, ada peningkatan kasus karena spesies non-Candida albicans yang
dipimpin oleh Candida glabrata [7].
• Spesies non-Candida albicans lain yang dilaporkan berhubungan dengan
Candida vaginitis termasuk:
Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida lusitaniae, Candida famata,
Candida kefyr, Candida inconspicua, Candida valida, Candida colliculosa,
Candida catenulolata Candida, Candida catenulata Candida membranaefaciens,
Candida intermedia dan Candidaglobosa
 PENGANTAR

• Pencegahan primer infeksi Trichomonas vaginalis sering bergantung pada

intervensi promosi kesehatan untuk meningkatkan kesadaran penyakit dan
perubahan perilaku
• terapi penyunatan pada laki-laki merupakan cara yang penting untuk
pencegahan penularan T. vaginalis dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa
pasangan pria yang disunat kurang berisiko tertular infeksi menular seksual
termasuk Trichomoniasis
 PENGANTAR

• Dalam banyak tempat termasuk Senegal, pasien yang datang di unit perawatan
primer dengan tanda-tanda yang menunjukkan IMS (keputihan uretra, sindrom
keputihan) sering didiagnosis dengan pedoman WHO
• Tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa pendekatan berbasis sindrom di
beberapa pengaturan mungkin kurang sensitivitas dan spesifisitas dan dapat
menyebabkan salah manajemen termasuk trikomoniasis
• Selain itu, konfirmasi biologis infeksi T. vaginalis di banyak unit perawatan primer
rendah karena kurangnya alat diagnostik yang sesuai dan data prevalensi masih
langka
 PENGANTAR

• Di Afrika Timur, sebuah penelitian yang dilakukan di rumah sakit Aghakhan

Kenya melaporkan C. albicans sebagai spesies yang menonjol dengan prevalensi
69,3% diikuti oleh C. glabrata 12,9% [10].
• Di Tanzania, spesies non-Candida albicans dilaporkan berkontribusi sekitar 37%
dari kasus vaginitis Candida [11].
• Data tentang pola kerentanan azole dan faktor-faktor yang berhubungan
dengan Candida vaginitis masih terbatas.
 METODE : PENEMPATAN STUDI

• Penelitian ini dilakukan di klinik antenatal rumah sakit kabupaten Nyamagana

dan klinik reproduksi dan kesehatan anak Makongoro di Mwanza, barat laut
Tanzania.
• Klinik ini terpilih mewakili klinik antenatal yang sangat padat di Mwanza yang
melayani lebih dari 100 wanita hamil per hari.
 METODE : DESAIN DAN POPULASI

• Penelitian ini adalah analisis retrospektif data dari pasien yang dirujuk dari rumah
sakit pendidikan Fann untuk keputihan selama periode 2006 hingga 2011.
• Wanita yang berpartisipasi memenuhi syarat jika mereka memiliki setidaknya 18
tahun.
• Wanita, yang sebelumnya diperiksa untuk IMS dalam periode studi yang sama,
dikeluarkan dalam analisis.
• Kode diberikan kepada setiap peserta yang terdaftar dan data tentang karakteristik
sosiodemografi perempuan dan tempat tinggal dikumpulkan dari catatan medis
peserta berdasarkan izin dari administrasi Rumah Sakit Pendidikan Fann.
 METODE : PENGUMPULAN DAN
PEMROSESAN SPESIMEN

• Isolasi jamur dan spesiasi jamur oleh agar kromogenik dilakukan di

laboratorium mikrobiologi CUHAS dan konfirmasi spesies serta uji kerentanan
antijamur dilakukan di Institute of Medical Microbiology, Gottingen, Jerman.
 KULTUR UNTUK ISOLASI DAN
IDENTIFIKASI CANDIDA SPP.

• Swab vagina dikultur pada agar dekstrosa Sabouroud(SDA) yang dilengkapi

dengan 50 μg / ml gentamisin dan 50 μg / ml kloramfenikol (HiMedia Mumbai,
India) .
• Semua ragi yang diisolasi diidentifikasi ke tingkat spesies menggunakan agar
kromogenik.
• 98 isolat yang dipilih secara acak dikonfirmasi oleh penggunaan matriks yang
dibantu oleh ionisasi desorpsi laser waktu penerbangan (MALDI-TOF)
spektrometri massa (Bruker Daltonics, Bremen, Jerman) pada sel yang
diekstraksi yang dipanen dari SDA seperti yang dijelaskan sebelumnya.
 KULTUR UNTUK ISOLASI DAN
IDENTIFIKASI CANDIDA SPP.

• Swab vagina dikultur pada agar dekstrosa Sabouroud(SDA) yang dilengkapi

dengan 50 μg / ml gentamisin dan 50 μg / ml kloramfenikol (HiMedia Mumbai,
India) .
• Semua ragi yang diisolasi diidentifikasi ke tingkat spesies menggunakan agar
kromogenik.
• 98 isolat yang dipilih secara acak dikonfirmasi oleh penggunaan matriks yang
dibantu oleh ionisasi desorpsi laser waktu penerbangan (MALDI-TOF)
spektrometri massa (Bruker Daltonics, Bremen, Jerman) pada sel yang
diekstraksi yang dipanen dari SDA seperti yang dijelaskan sebelumnya.
 TES KERENTANAN IN VITRO

• Pengujian kerentanan antijamur dilakukan dengan menetapkan konsentrasi

inhibitor minimum (MIC) flukonazol, vorikonazol, posaconazol (Discovery Fine
Chemicals, Bournemouth, Inggris), micafungin (Roth, Jerman), caspofungin
(Merck, AS), dan 5-fluorocytosine (Sigma) Aldrich, AS) mengikuti pedoman yang
ditetapkan oleh EUCAST.
 HASIL : KARAKTERISTIK PESERTA SAAT
PENDAFTARAN

• Semua ibu hamil yang menghadiri klinik antenatal yang dicurigai menderita
Candida vaginitis dan persetujuan direkrut secara seri sampai ukuran sampel
tercapai.
• Untuk penelitian ini, secara klinis vaginitis Candida didefinisikan sebagai
memiliki dua atau lebih dari gejala pruritus vagina berikut (gatal), yaitu keju
cottage yang tidak berbau seperti keputihan dan rasa sakit .
• Ukuran sampel minimum diperoleh dengan menggunakan formula Kish Leslie
 ANALSIS DAN MANAJEMEN DATA

• Semua data yang dikumpulkan dimasukkan ke dalam lembar excel Microsoft

untuk pembersihan dan pengkodean kemudian ditransfer ke STATA versi 13
untuk analisis sesuai dengan tujuan penelitian.
• Data diringkas menjadi persentase untuk variabel kategori sementara variabel
kontinu (usia dan usia kehamilan) dirangkum sebagai median dengan rentang
interkuartil (IQR).
• Analisis regresi logistik dilakukan untuk menentukan prediktor kandida
vaginitis.
• Statistik signifikan dipertimbangkan ketika nilai P kurang dari 0,05 dengan
interval kepercayaan 95%.
 HASIL

• Sebanyak 300 wanita hamil dengan usia rata-rata 27 ± 6,2 tahun direkrut.
• Mayoritas wanita menikah 275 (91,7%), tinggal di daerah perkotaan 262 (87,3%) dan
memiliki pendidikan sekolah dasar 201 (67%).
• Sekitar setengah dari peserta yang diteliti 168 (56%) memesan tempat merekklinik
antenatal pertama pada trimester ketiga sementara 106 (35,3%) dan 26 (8,7%)
masing-masing memesan pada trimester kedua dan pertama.
• Usia kehamilan rata-rata mereka saat perekrutan adalah 28 dengan kisaran
interkuartil 20-32 minggu.Sebagian besar wanita hamil memiliki status sosial
ekonomi rendah 221(74%) yang didefinisikan dengan memiliki kulkas dan televisi.
• Vaginitis Candida yang dikonfirmasi dengan laboratorium terdeteksi pada 65,7%
(197/300) wanita hamil yang bergejala.
• Candida albicans adalah Candida spp yang paling dominan terdeteksi yaitu 125
(63,4%).
• Sebanyak 72 (24%) pasien didiagnosis memiliki Candida vaginitis yang disebabkan
olehCandida albicans spp.
 HASIL

• Vaginitis Candida yang dikonfirmasi dengan laboratorium terdeteksi pada 65,7%

(197/300) wanita hamil yang bergejala.
• Candida albicans adalah Candida spp yang paling dominan terdeteksi yaitu 125
(63,4%).
• Sebanyak 72 (24%) pasien didiagnosis memiliki Candida vaginitis yang
disebabkan olehCandida albicans spp. Predominan Candida albicans spp. yang
terdeteksi adalah Candida tropicalis 35 (17,8%), Gbr. 1. Semua Candida albicans
yang diisolasi sangat rentan terhadap agen antijamur azole.
• Predominan Candida albicans spp. yang terdeteksi adalah Candida tropicalis 35
(17,8%), Gbr. 1. Semua Candida albicans yang diisolasi sangat rentan terhadap
agen antijamur azole.
 FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
DENGAN CANDIDA VAGINITIS PADA
KEHAMILANPEREMPUAN

• Pada analisis univariabel, peningkatan usia kehamilan OR 1,03, 95% CI 1,01-1,06,

P = 0,04, tidak memiliki pendidikan sekolah menengah OR 2, 95% CI 1,3-3,3, P
= 0,008, berlatih douching OR 2,8, 95% CI 1.28–6.25, P = 0,01, riwayat
penggunaan antibiotik dalam 2 minggu terakhir OR1,8, 95%CI 1,15-3,03, P =
0,011 dan status sosial ekonomi rendah OR 2,03, 95% CI 1,21-3,42, P = 0,008
ditemukan terkait dengan laboratorium dikonfirmasi Candida vaginitis, Tabel 1.
• Pada analisis regresi logistik multivariabel, memiliki praktik douching OR 3,2,
95% CI 1,4-7,5, P = 0,007, riwayat penggunaan antibiotik dalam 2 minggu
terakhir OR 1,8, 95% CI 1,02-3,0, P = 0,02 dan status sosial ekonomi rendah
ATAU 2,04, 95% CI 1,1-3,7, P = 0,02 adalah prediktor independen dari
laboratorium yang dikonfirmasi Candida vaginitis, Tabel 1.
 DISKUSI

• Candida vaginitis atau sariawan adalah infeksi vagina yang disebabkan oleh sel-sel ragi dan
umumnya dilaporkan di antara wanita hamil berusia 20-40 tahun .
• Ini juga telah diamati dalam penelitian ini adalah pada usia rata-rata wanita hamil dengan
vaginitis Candida klinis adalah 28 dengan kisaran interkuartil 22-32 tahun.
• Fisiologisdan perubahan jaringan, karena hormon reproduksi, yang terjadi pada wanita muda
terutama selama kehamilan, meningkatkan kerentanan mereka terhadap infeksi Candida, di
samping faktor-faktor buruk seperti perilaku seksual berisiko.
• Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Amerika Utara menunjukkan bahwa 70-75% wanita
bisa mendapatkan setidaknya satu episode Candida vaginitis dalam masa hidup.
• Studi saat ini menetapkan prevalensi laboratorium Candida vaginitis menjadi 65,7% di antara
wanita hamil yang bergejala. Temuan ini mirip dengan laporan sebelumnya dari Nigeria yang
melaporkan prevalensi 62,2% dan sedikit lebih tinggi dari 55,4% yang dilaporkan di Kamerun .
• Perbedaan dalam populasi penelitian dapat menjelaskan perbedaan. Penelitian di Kamerun
melibatkan wanita tidak hamil yang kesehatannya sementara studi saat ini dan yang dari Nigeria
melibatkan wanita hamil. Perubahan hormon seks selamakehamilan telah sangat terkait dengan
peningkatan kemungkinan Candida vaginitis
 DISKUSI

• Studi saat ini menetapkan prevalensi laboratorium Candida vaginitis menjadi

65,7% di antara wanita hamil yang bergejala. Temuan ini mirip dengan laporan
sebelumnya dari Nigeria yang melaporkan prevalensi 62,2% dan sedikit lebih
tinggi dari 55,4% yang dilaporkan di Kamerun .
• Perbedaan dalam populasi penelitian dapat menjelaskan perbedaan. Penelitian
di Kamerun melibatkan wanita tidak hamil yang kesehatannya sementara studi
saat ini dan yang dari Nigeria melibatkan wanita hamil. Perubahan hormon seks
selamakehamilan telah sangat terkait dengan peningkatan kemungkinan Candida
vaginitis .
• Seperti yang dilaporkan sebelumnya dari penelitian yang berbeda .penelitian ini
menemukan C. albicans menjadi spesies yang paling dominan menyebabkan
Candida vaginitis.
 DISKUSI

• Sifat virulensi Candida albicans dibandingkan dengan Candida spp lainnya. bisa
menjelaskan temuan.
• Candida albicans telah dilaporkan sebagai Candida spp yang paling umum.
menjajah mukosa vagina yang memberinya kemungkinan tinggi menyebabkan
infeksi jika ada kondisi yang menguntungkan.
• Penggunaan antibiotik dikenal untuk menekan flora normal bakteri dan
memungkinkan pertumbuhan berlebih sel ragi sehingga menyebabkan Candida
vaginitis .
• Ini terbukti dalam penelitian saat ini di mana penggunaan antibiotik ditemukan
sebagai prediktor independen dari laboratorium yang dikonfirmasi Candida
vaginitis.
• Selain itu dalam studi saat ini praktik douching yang juga diketahui mengganggu
pertumbuhan mikrobiota vagina ditemukan untuk memprediksi secara
independen laboratorium yang dikonfirmasi dengan vaginitis Candida.
 DISKUSI

• Dalam studi saat ini yang memiliki status sosial ekonomi rendah juga ditemukan
untuk memprediksi vaginitis Candida yang dikonfirmasi laboratorium.
• Status sosial ekonomi yang rendah dikaitkan dengan kebersihan yang buruk .
• Ketidakmampuan perempuan untuk mengakses kebutuhan dasar termasuk air
bersih dan perawatan kesehatan mempengaruhi praktik higienis mereka.
• Praktik higienis yang buruk dapat dengan mudahmenyebabkan kandidiasis
vagina seperti yang diamati sebelumnya di Kamerun .
 DISKUSI

• Sekitar dua pertiga dari wanita hamil dengan gambaran klinis vaginitis yang
menghadiri klinik antenatal di Mwanza, Tanzania adalah laboratorium yang
dikonfirmasi memiliki Candida vaginitis yang terutama disebabkan oleh Candida
albicans.
• Wanita hamil dengan status sosial ekonomi rendah (SES) dengan riwayat
penggunaan antibiotik dan yang melakukan douching lebih mungkin menderita
Candida vaginitis.
• Sebuah studi kohort besar di antara kelompok risiko tinggi dianjurkan untuk
menentukan efek kandidiasis vagina terhadap kehamilan.
 KESIMPULAN

• Prevalensi laboratorium Candida vaginitis pada saat ini mungkin di bawah

perkiraan karena fitur yang digunakan tidak spesifik untuk Candida vaginitis.