A STUDY OF TRICHOMONAS VAGINALIS INFECTION

AND CORRELATES IN WOMEN WITH VAGINAL

DISCHARGE REFERRED AT FANN TEACHING HOSPITAL
IN SENEGAL

Gilang Muhamad Fauzan

Preseptor
dr. Pom Harry Satria, Sp.OG(K)
 PENGANTAR

• Trikomoniasis adalah infeksi menular seksual non-viral yang paling umum di

dunia
• Trichomonas vagialis, agen penyebabnya adalah parasit protozoa yang
menginfeksi saluran urogenital baik perempuan maupun laki-laki
• Dilaporkan sebagai 250 juta kasus baru di seluruh dunia setiap tahun dan
Trichomoniasis menyumbang hampir setengah dari infeksi menular seksual yang
dapat disembuhkan menurut organisasi kesehatan dunia
 PENGANTAR

• Penularan Trichomonas vaginalis sangat heterogen dan tergantung pada

beberapa faktor; ditetapkan bahwa status sosial ekonomi, usia, kebiasaan
kebersihan, perilaku seksual, fase siklus menstruasi, dan infeksi menular seksual
lainnya dapat memainkan peran penting pada beban penyakit
• Prevalensi dan durasi rata- rata infeksi Trikomonas terutama tergantung pada
perilaku pencarian layanan kesehatan dari populasi dan akses mereka ke
perawatan kesehatan
 PENGANTAR

• Pencegahan primer infeksi Trichomonas vaginalis sering bergantung pada

intervensi promosi kesehatan untuk meningkatkan kesadaran penyakit dan
perubahan perilaku
• terapi penyunatan pada laki-laki merupakan cara yang penting untuk
pencegahan penularan T. vaginalis dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa
pasangan pria yang disunat kurang berisiko tertular infeksi menular seksual
termasuk Trichomoniasis
 PENGANTAR

• Dalam banyak tempat termasuk Senegal, pasien yang datang di unit perawatan
primer dengan tanda-tanda yang menunjukkan IMS (keputihan uretra, sindrom
keputihan) sering didiagnosis dengan pedoman WHO
• Tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa pendekatan berbasis sindrom di
beberapa pengaturan mungkin kurang sensitivitas dan spesifisitas dan dapat
menyebabkan salah manajemen termasuk trikomoniasis
• Selain itu, konfirmasi biologis infeksi T. vaginalis di banyak unit perawatan primer
rendah karena kurangnya alat diagnostik yang sesuai dan data prevalensi masih
langka
 PENGANTAR

• Dengan demikian, data terbatas mengenai epidemiologi Trichomoniasis tersedia

terutama di antara populasi berisiko seperti wanita usia reproduksi.
• Pemahaman yang lebih baik dalam epidemiologi T. vaginalis diperlukan dan dapat
membantu membentuk strategi kontrol dan praktik pengobatan yang ada
mengenai IMS di Senegal
 METODE : PENEMPATAN STUDI

• Penelitian ini dilakukan di rumah sakit pendidikan Fann, yang merupakan rumah
sakit rujukan publik, yang terletak di ibu kota Dakar.
• Akses populasi ke rumah sakit rujukan ini serta akses ke layanan laboratorium
termasuk mudah.
• Meskipun data tentang trikomoniasis di Senegal jarang dijelaskan, prevalensi IMS
pada populasi umum masih rendah dan manajemen biasanya merujuk pada
pendekatan berbasis sindrom
 METODE : DESAIN DAN POPULASI

• Penelitian ini adalah analisis retrospektif data dari pasien yang dirujuk dari rumah
sakit pendidikan Fann untuk keputihan selama periode 2006 hingga 2011.
• Wanita yang berpartisipasi memenuhi syarat jika mereka memiliki setidaknya 18
tahun.
• Wanita, yang sebelumnya diperiksa untuk IMS dalam periode studi yang sama,
dikeluarkan dalam analisis.
• Kode diberikan kepada setiap peserta yang terdaftar dan data tentang karakteristik
sosiodemografi perempuan dan tempat tinggal dikumpulkan dari catatan medis
peserta berdasarkan izin dari administrasi Rumah Sakit Pendidikan Fann.
 METODE : PENGUMPULAN DAN
PEMROSESAN SPESIMEN

• Untuk setiap wanita yang berpartisipasi, diambil swab vagina dan apusan
pemasangan basah segera dilakukan sebagai bagian dari prosedur diagnostik rutin
untuk parasit motil.
• Wet mount smear diperiksa menggunakan mikroskop optik dengan perbesaran 40x
untuk mendeteksi T. vaginalis dan menilai modifikasi biologis seperti keberadaan sel
epitel, sel darah putih, dan sel darah merah. Infeksi Trichomonas vaginalis
dipertimbangkan berdasarkan hasil positif dari mikroskopi basah motil trichomonad.
• Besarnya sel darah putih dan merah dalam keputihan diklasifikasikan sebagai berikut:
(i) jarang: 1 sampai 5 sel / bidang mikroskop, (ii) sedang: 6 hingga 10 sel / bidang
mikroskop, (iii) banyak: 11 hingga 20 sel / mikroskop lapangan, dan (iv) tinggi: 21 sel
dan mikroskop atas / lapangan. Selain itu, pewarnaan gram dilakukan untuk
mengkarakterisasi flora vagina menggunakan skor Nugent.
 METODE : METODE STATISTIK

• Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak Filemaker Pro dan diekstraksi

untuk pembersihan dan analisis menggunakan perangkat lunak STATA (versi
14.0 - StataCorp LP,Texas).
• Untuk data biner, persentase digunakan untuk menilai frekuensi setiap hasil
dengan interval kepercayaan 95% (95% CI).
 HASIL : KARAKTERISTIK PESERTA SAAT
PENDAFTARAN

• Secara keseluruhan, untuk periode enam tahun, 3893 wanita dengan keputihan
dirujuk di Rumah Sakit Pendidikan Fann untuk penyelidikan etiologi.
• Usia rata-rata peserta penelitian adalah 31,2 ± 10 tahun dan mayoritas berada
di bawah usia 35 tahun. 25,9% wanita berusia kurang dari 25 tahun dan 30,7%
dari mereka memiliki usia berkisar antara 25 hingga 35 tahun.
• Wanita yang menikah mewakili proporsi 53,8%, sedangkan wanita lajang dan
bercerai masing-masing mewakili 20,1% dan 6,5%. Tabel 1 merangkum
karakteristik peserta studi pada saat pendaftaran.
 HASIL : TEMUAN MIKROSKOPIS DI
ANTARA PESERTA STUDI.

• Pemeriksaan mikroskopis optik pada sediaan basah menunjukkan adanya sel darah
putih di antara 3789 peserta (97,3%). Kehadiran sel darah putih dalam keputihan
dikategorikan langka untuk 2.947 peserta (75,7%), sedang untuk 388 peserta (9,9%),
banyak untuk 242 peserta (6,2%), dan tinggi untuk 212 peserta (5,4%).
• Dari 3893 apusan vagina yang diperiksa, 561 (14,4%), ditemukan dengan sel darah
merah. Penemuan sel darah merah ini dianggap langka untuk 169 spesimen (4,3%),
sedang untuk 285 spesimen (7,3%), banyak untuk 82 spesimen (2,1%), dan tinggi
untuk 25 spesimen (0,6%).
• Pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan Giemsa menunjukkan bahwa 1.186
wanita memiliki flora vagina tipe I (30,5%), sementara 634 (16,3%) memiliki flora
vagina tipe II. Flora vagina abnormal tipe III dan tipe IV masing-masing mewakili
proporsi 14,8% dan 38,4% (Tabel 2).
 HASIL : PREVALENSI DAN TREN
TRICHOMONAS VAGINALIS.

• Di antara 3893 pasien yang dirujuk di rumah sakit, 189 dari mereka terinfeksi oleh
Trichomonas vaginalis yang menyediakan prevalensi 4,8%
• Prevalensi T. vaginalis tertinggi pada usia 36 hingga 40 tahun. Prevalensi tertinggi
tercatat di antara wanita yang bercerai (11,1%).
• Pada tahun 2006, prevalensi 6,7% tercatat dibandingkan 10,8% pada 2007. Di antara
433 peserta yang diperiksa pada 2008, 28 di antaranya ditemukan dengan T. vaginalis
memberikan prevalensi 6,5%. Prevalensi T. vaginalis masing-masing adalah 4,1%, 3,2%,
dan 3,4%, pada tahun 2009, 2010, dan 2011 (Tabel 3).
• Dalam analisis regresi logistik multivariat, setelah penyesuaian pada kovariat seperti
masa studi, kelompok usia, dan perubahan biologis lainnya, wanita yang bercerai
lebih mungkin terinfeksi oleh T. vaginalis dibandingkan dengan wanita yang menikah
dan wanita lajang (Tabel 5).
 HASIL : HUBUNGAN ANTARA PERUBAHAN
BIOLOGIS DAN FREKUENSI T. VAGINALIS.

• Frekuensi T. vaginalis, masing-masing, pada 8,8%, 8,7%, dan 13,7% untuk

spesimen dengan ekskresi sel darah putih sedang, banyak, dan tinggi.
• Di antara sampel dengan ekskresi eritrosit sedang, banyak, dan tinggi, T. vaginalis
ditemukan dengan proporsi masing-masing 8,8%, 13,4%, dan 8,0%.
• Frekuensi T. vaginalis di antara peserta dengan flora vagina yang diklasifikasikan
sebagai tipe I adalah 2,0% berbanding 3,1% untuk pasien dengan flora vagina
tipe II. Untuk peserta dengan flora vagina tipe III, T. vaginalis diidentifikasi
dengan frekuensi 5,7%; untuk pasien dengan flora vagina tipe IV, parasit hadir
dengan frekuensi 7,5% (Tabel 4).
 DISKUSI

• Trichomonas vaginalis adalah salah satu IMS paling umum di dunia tetapi prevalensinya sangat
heterogen di seluruh negara. Di Senegal, data profil epidemiologi T. vaginalis terbatas. Penelitian
saat ini dilakukan untuk menggambarkan prevalensi T. vaginalis di antara wanita dengan
keputihan dan mengeksplorasi faktor-faktor potensial yang terkait dengan infeksi trichomonas.
• Studi ini mengungkapkan prevalensi keseluruhan T. vaginalis sebesar 4,8% tetapi distribusi
penyakit di seluruh kelompok umur tetap heterogen; wanita dengan rentang usia antara 31
hingga 45 tahun adalah populasi yang paling terinfeksi (kisaran prevalensi: 5,2% - 6,5%).
• Temuan ini konsisten dengan data dari penelitian lain yang menunjukkan bahwa wanita berusia
25 hingga 45 tahun berisiko lebih tinggi terinfeksi oleh T. vaginalis. Trikomoniasis pada kelompok
usia itu lebih banyak terjadi karena fakta bahwa itu adalah kelompok usia yang aktif secara
seksual dan reproduksi, yang merupakan faktor predisposisi untuk infeksi. Dengan demikian,
strategi yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran penyakit pada kelompok berisiko tinggi
ini diperlukan untuk lebih meningkatkan pencegahan trikomoniasis.
 DISKUSI

• Frekuensi infeksi T. vaginalis dalam penelitian ini lebih rendah daripada yang dilaporkan di rangkaian
Afrika lainnya seperti Zimbabwe di mana prevalensi 9,5% ditemukan, tetapi konsisten dengan
prevalensi yang dilaporkan 5% di wilayah Pakistan. Sebaliknya, prevalensi yang lebih tinggi dilaporkan di
AS di antara wanita yang dipenjara.
• Variasi ini dapat disebabkan oleh variabilitas dalam hal paparan penyakit serta penggunaan metode
diagnostik yang berbeda di seluruh studi. Tidak seperti penelitian lain yang menunjukkan prevalensi
lebih tinggi di antara wanita yang sudah menikah, penelitian ini mengungkapkan bahwa wanita yang
bercerai lebih mungkin untuk mengembangkan trikomoniasis dibandingkan dengan wanita lajang dan
menikah.
• Namun, tanpa informasi tambahan tentang perilaku seksual, tingkat pendidikan, atau pengetahuan
peserta tentang IMS, tidak mungkin menjelaskan dengan jelas hubungan antara status perkawinan dan
prevalensi trikomoniasis.
• Studi epidemiologis telah menetapkan bahwa tingkat pendidikan yang rendah, merokok, dan perilaku
seksual secara signifikan terkait dengan infeksi Trichomonas vaginalis [8, 9] tetapi penelitian kami tidak
mengumpulkan informasi tentang variabel-variabel ini.
 DISKUSI

• Data menunjukkan modifikasi biologis yang signifikan terkait dengan infeksi

Trichomonas vaginalis. Memang, pasien dengan sel darah merah dalam swab
vagina lebih mungkin terinfeksi dibandingkan dengan pasien yang tidak ada sel
darah merah yang ditemukan pada swab vagina.
• Selain itu, infeksi T. vaginalis dikaitkan dengan modifikasi signifikan dari flora
vagina dan peserta dengan flora vagina abnormal (Tipe III dan IV) lebih mungkin
terinfeksi. Temuan ini konsisten dengan data dari studi longitudinal yang telah
menunjukkan peningkatan risiko tertular T. vaginalis di antara pasien dengan
bakteri vaginosis seperti yang terjadi dalam penelitian kami.
 DISKUSI

• Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Dalam studi saat ini, deteksi
Trichomonas vaginalis hanya didasarkan pada pemeriksaan mikroskopis sediaan
basah sebagai bagian dari praktik standar rutin dan tidak ada penyelidikan
tambahan seperti kultur atau PCR yang dilakukan. Ini mungkin telah
menurunkan tingkat deteksi parasit.
• Telah dipastikan bahwa, di antara metode yang tersedia, setidaknya dua metode
lebih baik untuk diagnosis T. vaginalis, misalnya, kultur dan mikroskopi basah.
Namun, kultur sering menjadi subyek kontaminasi oleh bakteri yang dapat
menghambat pertumbuhannya dan dalam penelitian prevalensi yang lebih tinggi
dari T. vaginalis dicatat di antara pasien dengan bakteri vaginosis.
 KESIMPULAN

Trichomonas vaginalis tetap umum di kalangan wanita dengan keputihan dengan

beban yang lebih tinggi pada wanita yang aktif secara seksual. Diperlukan strategi
yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran penyakit di antara kelompok-
kelompok berisiko tinggi ini dan harus mencakup promosi kesehatan, pendidikan,
dan pencegahan yang berkaitan dengan perilaku seksual. Namun, data
epidemiologis yang luas diperlukan untuk lebih memahami epidemiologi T.
vaginalis.