Journal Reading

Kecacatan Intelektual dan Gangguan

Psikotik Epilepsi Dewasa

Preseptor :
Dr. dr. Hj Yaslinda Yauin, Sp.KJ

Oleh
Rahmat Akbar P2890B
Indah Fajarwati P2892B
Qorirah summayah I P2896B
 Ringkasan:
Menyelidiki prevalensi, psikopatologi & fungsi kognitif yang
berhubungan dengan gangguan psikotik pasien dewasa
Tujuan dengan epilepsi disertai gangguan intelektual (ID)
berdasarkan pada studi multisenter di Jepang.

• Studi Prevalensi
Dibagi 3 Fase; • Studi komparatif
Metode
• Studi neopsikologis

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 • Prevalensi gg. psikotik >> pasien ID (24%)
• Gejala psikotik & diagnosis operasional epilepsi psikotik + ID serupa
dengan pasien kecerdasan normal.
• (7-86%) epilepsi psikotik didiagnosis skizofrenia (tergantung pada
Hasil kriteria operasional yang digunakan)
• Epilepsi psikotik >> gangguan memori verbal & fungsi perhatian
dibandingkan dengan kontrol

Pasien epilepsi + ID menunjukkan kecenderungan berkembangnya

gangguan psikotik. Membedakan gejala psikotik dan skizofrenia sulit.
Gangguan kognitif ringan menjadi predisposisi gangguan psikotik Kesimpulan
epilepsi.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

• Penelitian sebelumnya  pasien epilepsi dengan cacat intelektual (ID) dapat
mengembangkan semua jenis gangguan kejiwaan, termasuk gangguan psikotik (1-4).

• Klinisi  psikotik + ID tidak memiliki kekayaan gejala yang biasanya ditemukan 

ketidakmampuan mereka mengonseptualisasikan perasaan dan

mendeskripsikannya kepada orang lain, ditambah dengan pengalaman hidupnya yang
kurang banyak
• Gejala psikotik diyakini kemerahan tetapi
merusak, dan mendominasi delusi dan
halusinasi yang mencerminkan pemikiran naif
dan angan-angan, kemustahilan, impulsif,
agresif, dan perilaku yang tidak terduga.
• Tidak ada bukti  sifat gangguan psikotik
pada individu dengan ID berbeda dari mereka
yang tanpa ID (5).
• Prevalensi, psikopatologi, dan hubungan
dengan disfungsi kognitif pada gangguan
kejiwaan di antara pasien dewasa dengan
epilepsi dan ID memerlukan klarifikasi lebih
lanjut.
 SUBJEK DAN METODE

Penelitian dengan 3 fase :

1. Prevalensi gg psikotik pada pasien rujukan baru epilepsi
dewasa menggunakan skema klasifikasi multiaksial yang
baru dikembangkan
 dibandingkan psikotik pada epilepsi dan skizofrenia (sesuai
usia dan jenis kelamin) menurut ICD-10 menggunakan sistem
Operational Criteria Checklist for Psychotic Illness (J-OPCRIT)
Akhirnya, kami membandingkan fungsi kognitif di antara gangguan kejiwaan pada
pasien epilepsi dan kontrol pasien epilepsi yang dicocokkan usia, jenis kelamin, dan
tingkat pendidikan tanpa gangguan kejiwaan dengan kelompok yang memiliki
skizofrenia menggunakan tes neuropsikologis yang terstandardisasi.
Kriteria eksklusi adalah adanya ID berat dengan ketiadaan kemampuan untuk
berkomunikasi, perubahan kesadaran selama psikosis, riwayatpenyalahgunaan alkohol,
dan trauma kepala berat setelah onset munculnya epilepsi. Perbedaan kelompok
dianalisis secara statistik dengan menggunakan ujiχ 2 dengan uji probabilitas Fisher
untuk data nonparametrik dan analisis varians (ANOVA) dan perbandingan multipel
post hoc oleh Fisher's PLSD untuk data parametrik.
HASIL
Dua ratus sembilan puluh delapan pasien dewasa dengan epilepsi dimasukkan
dalam fase pertama penelitian (Tabel 1). Fitur organik dominan di antara pasien
epilepsi dengan ID dibandingkan dengan mereka yang tanpa ID, direfleksikan oleh
frekuensi yang lebih tinggi dari aktivitas EEG lambat, riwayat kerusakan otak, dan
temuan computed tomography (CT) / magnetic resonance imaging (MRI) abnormal.
Prevalensi gangguan kejiwaan dan psikotik secara signifikan lebih tinggi pada
kelompokepilepsi dengan ID daripada pada kelompok tanpa-ID. Gangguan kejiwaan
yang paling umum adalah gangguan neurotik (7%) pada kelompok tanpa ID dan
gangguan psikotik (24%) pada kelompok dengan ID. Gangguan paling lazim kedua
adalah gangguan psikotik pada kelompok tanpa-ID (6%) dan gangguan kepribadian
(21%) pada kelompok dengan-ID.
Gejala klinis dan diagnosis operasional epilepsi dengan gangguan psikotik dan
skizofrenia
Dibandingkan dengan kelompok kontrol (56 pasien dengan skizofrenia), kelompok epilepsi
psikotik (51 pasien epilepsi tanpa ID dan 28 pasien epilepsi dengan ID) dikarakteristikkan
dengan jumlah yang lebih sedikit dari adanya riwayat keluarga skizofrenia dan penurunan
fungsi dari tingkat premorbid, dan rasio yang lebih tinggi dari onset psikosis dan remisi
yang mendadak (Tabel 2). Tingkat respons gejala psikotik terhadap neuroleptik serupa di
antara semua kelompok.
Gejala psikotik serupa antara kelompok epilepsi psikotik tanpa ID dan dengan ID, ditandai
dengan frekuensi yang secara signifikan lebih tinggi disertai gejala afektif dan frekuensi
yang lebih rendah dari gejala negatif dan positif dibandingkan pada kelompok skizofrenia.
Diagnosis operasional juga serupa antara kedua kelompok epilepsi psikotik, dan diagnosis
skizofrenia mereka berkisar antara 7% hingga 68%, tergantung pada kriteria operasional
yang digunakan. Skizofrenia Schneider dengan gejala tingkat pertama muncul dengan
derajat yang sama pada kedua kelompok epilepsi psikotik. Diagnosis lazim lain dari
epilepsi psikotik adalah psikosis atipikal oleh Manual Diagnostik dan Statistik pada
Gangguan Mental-III (DSM-III) atau gangguan psikotik yang tidak ditentukan oleh DSM-IV.
Profil neuropsikologis epilepsi dengan dan tanpa gangguan psikotik dan skizofrenia.
Dua puluh dua pasien epilepsi psikotik, 22 pasien epilepsi tanpa gangguan kejiwaan, dan 16
pasien skizofrenia terdaftar dalam penelitian neuropsikologis (Tabel 3). Wechsler Adult
Intelligence Scale (WAIS) - R skala penuh IQ, IQ verbal, dan subskor pemahaman secara
signifikan lebih rendah pada kelompok epilepsi psikotik daripada dua kelompok lainnya. Kuotien
memoripada Wechsler Memory Scale (WMS) dan subskorasosiasi berpasangan tak terkait, dan
subskor WAIS-R digit simbol dan pengaturan gambar secara signifikan lebih rendah pada
kelompok epilepsi psikotik daripada di kelompok epilepsi tanpa gangguan kejiwaan. Kesamaan
WAIS-R dan subskala rentang angka secara signifikan lebih rendah pada kelompok epilepsi
psikotik dibandingkan pada kelompok skizofrenia. IQ performa WAIS-R dan nomor kategori
WCST tidak berbeda di antara ketiga kelompok.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

The Power of PowerPoint - thepopp.com
PEMBAHASAN
Penelitian ini mengkonfirmasi bahwa kehadiran ID, yang dapat berasal dari disfungsi otak
organik, pada pasien epilepsi adalah faktor risiko untuk mengembangkan gangguan psikotik.
Namun, gejala psikotik dan diagnosis psikiatri serupa pada pasien epilepsi dengan ID dan mereka
yang tanpa ID. Di antara populasi umum dengan ID, kesamaan dalam psikopatologi antara
pasien dengan kecerdasan normal dan mereka dengan ID ringan telah didokumentasikan (8).
Meskipun pasien dengan epilepsi psikotik menunjukkan frekuensi yang lebih rendah dari gejala
negatif dan positif dibandingkan pada pasien skizofrenia, sejumlah besar dari mereka didiagnosis
memiliki skizofrenia. Kehadiran gejala skizofrenia nuklear sejalan dengan laporan sebelumnya
pada pasien epilepsi psikotik tanpa ID (9-11) begitupun padapasien dengan ID (12). Meskipun
beberapa laporan sebelumnya menunjukkan bahwa IQ yang rendah adalah faktor risiko untuk
perjalanan kronis psikosis pada epilepsi (13,14), hasil ini menunjukkan bahwa prognosis psikosis
epilepsi lebih baik daripada skizofrenia. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh pengecualian
pasien ID berat dalam penelitian ini.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Pembahasan
ID, yang dapat berasal dari psikosis epilepsi lebih
Dokumentasi: kesamaan baik daripada
disfungsi otak organik,
dalam psikopatologi skizofrenia.
pada pasien epilepsi
antara pasien dengan Perbedaan ini
adalah faktor risiko untuk
kecerdasan normal dan mungkin disebabkan
mengembangkan oleh pengecualian
mereka dengan ID
gangguan psikotik pasien ID berat dalam
ringann
penelitian ini.

Pasien dengan epilepsi psikotik

gejala psikotik dan menunjukkan frekuensi yang lebih rendah
diagnosis psikiatri serupa dari gejala negatif dan positif
pada pasien epilepsi dibandingkan pada pasien skizofrenia→
dengan ID dan mereka sejumlah besar dari mereka didiagnosis
yang tanpa ID memiliki skizofrenia.
The Power of PowerPoint - thepopp.com 15
Perhatian dan faktor verbal yang diungkapkan oleh WAIS-R (15), begitu juga memori
verbal yang dideteksi oleh WMS: lebih buruk pada pasien epilepsi psikotik dibandingkan
kontrol.

mendukung hipotesis bahwa gangguan psikotik pada epilepsi dikaitkan dengan

cacat kognitif yang menurun

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 SLIDE 17
pemikiran tidak logis yang berasal dari
pasien epilepsi dengan psikosis
disfungsi kognitif global pada epilepsi
serupa skizofrenia menunjukkan
berkontribusi
disfungsi kognitif global yang
pada kemunculan psikosis serupa skizofrenia.
sebanding dengan skizofrenia.

Disfungsi verbal dan defisit atensi, yang dapat mengakibatkan berkurangnya kapasitas
untuk mengatasi masalah sosial yang kompleks→ predisposisi
gangguan psikotik pada epilepsi.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

The Power of PowerPoint - thepopp.com
Thank You! 