GAGAL GINJAL KRONIK (CKD)

Ayu Anggraini
Devia Gustiana Maulida
Devina Amadea Setyastrid
Erna
Muhammad Zailani
Najla Afifah
Nurasiyah
Viviana Ika Lestari
Wilis Agustina
Pengkajian gizi pasien CKD
O Malnutrisi sangat umum pada pasien dengan CKD,
terutama mereka yang menjalani dialisis.

O Penilaian Gizi pasien CKD harus mencakup:

O Tinjauan rekam medis

O Wawancara nutrisi
O Wawancara untuk mengevaluasi hambatan sosial
terhadap asupan gizi yang memadai
O Penilaian fisik
O Tinjauan indeks biokimia
O Penilaian kalori makanan saat ini
 Diagnosis Gizi
Daftar diagnosa nutrisi yang mungkin untuk pasien
dengan CKD:
O Asupan energi yang tidak memadai.
O Asupan minuman oral / makanan yang tidak
memadai.
O Asupan cairan berlebihan.
O Malnutrisi.
O Asupan protein berlebihan.
O Asupan mineral berlebihan (kalium, fosfor, natrium).
O Fungsi GI yang diubah.
O Nilai laboratorium terkait gizi yang berubah
 Berbagai Faktor yang
Mengakibatkan Malnutrisi
pada CKD
O Asupan makanan yang tidak memadai karena
faktor fisiologis
O Asupan makanan yang tidak memadai karena
hambatan sosial
O Gangguan endokrin yang berhubungan dengan
uremia
O Prosedur dialisis
O Kehilangan darah
O Asidosis Metabollc
 Intervensi Gizi
O Tujuan gizi dan intervensi diperlukan
diagnose gizi berdasarkan keparahan
individual,
 Tantangan dalam Mengevaluasi Status
Nutrisi Protein Energi Pasien HD dan PD
O Albumin serum adalah pengukuran status protein visceral
dan respon inflamasi fase akut, dan ada bukti bahwa itu
adalah prediktor morbiditas dan mortalitas pada individu
dengan CKD.

O Albumin serum dapat dipengaruhi oleh status cairan,

peradangan, kehilangan protein urin, perubahan fungsi
ginjal, pembedahan baru-baru ini, dan faktor lainnya.
Kondisi ini harus dipertimbangkan sebelum
mengasumsikan nilai albumin (normal atau abnormal)
merupakan indikasi status gizi.
O pada pasien dialisis, penurunan 1-gram / dL serum
albumin dikaitkan dengan peningkatan risiko
kematian 47% pada pasien HD dan 38% pada pasien
PD.
O Perubahan albumin serum yang terkait dengan risiko
kematian dipengaruhi untuk tingkat yang lebih besar
oleh penanda inflamasi daripada sebagai konsekuensi
dari kekurangan gizi.
O Karena kebutuhan protein pada pasien CKD pada HD
dan PD umumnya lebih tinggi daripada pada orang
sehat, penting untuk secara akurat menilai status
protein pada pasien ini.
O Pada pasien HD dan PD, kehilangan nitrogen
tambahan dalam dialisat juga harus
dipertimbangkan, oleh karena itu, TNA pada pasien
CKD sama dengan jumlah kehilangan nitrogen
dialisat, urin, dan tinja, dan peningkatan postdialisis
dalam kandungan urea nitrogen tubuh.
O TNA mencerminkan penguraian total protein, harus
hampir sama dengan asupan nitrogen, dimana
proteinnya sebagai sumber utama.
 PNA
PNA adalah pengukuran valid dan klinis yang
ber/day)guna untuk degradasi protein bersih
dan asupan protein pada pasien dialisis yang
stabil. PNA dapat dipengaruhi oleh asupan
protein dan faktor anabolik dan katabolik

nPNA (g/day) = (6,25 x (UUN x 0,031 weight))

x (Urinary protein losses g/day)
 REKOMENDASI NUTRISI UNTUK PENYAKIT GINJAL (CKD)

Akut CKD Sindrom nefrotik Hemodialisis Dialisis Peritoneal

Protein 0,6 – 0,8 0,60 – 0,75 0,8 – 1,0 ≥ 1,2 ≥ 1,2 – 1,3
g/kg berdasarkan fungsi g/kg ≥ 50% HBV mengganti ≥ 50% HBV ≥ 50% HBV
ginjal / pengobatan hilangnya urin
secara
kontroversial

Energi 30 – 50 30 35 > 60 35 kecuali 30 – 35 60 30 – 35 60 tahun

kcal/kg berdasarkan faktor tahun obesitas, CHO tahun 35 < 60 tahun
stress / status gizi 35< 60 tahun kompleks, ↓ 35 < 60 termasuk dialisat
kolesterol, < 30% tahun
lemak
Na 1 – 2 berdasarkan Bervariasi dari 1 – 2 2 2, memonitor
g/hari faktor tekanan RG 1 – 3 dalam keseimbangan
darah, edema, penambahan cairan
menggantikan Na garam
yang hilang dalam
fase diuretik
K g/hari Mempertahankan Tidak di batasi Tidak di batasi 2 – 3 sesuai 3 – 4 sesuai
serum <5 kecuali pada tingkat serum tingkat serum
tingkat serum
tinggi
Fosfor mg/g Mempertahankan 800 – 1000 Mempertahankan 800 – 1000 800 – 1000 mg/d
pro atau serum P dalam mg/d serum P dalam mg/d sesuai sesuai untuk
mg/hari batas normal 10 – 12 mg/g pro batas normal untuk memenuhi
Mempertahankan memenuhi kebutuhan,
serum P dan PTH kebutuhan, 10 – 12 mg/g pro
dalam batas 10 – 12
normal mg/g pro
Kalsium Mempertahankan DRI(Dietery Sama dengan pre <2,0 g <2,0 g termasuk
g/hari serum dalam reference intake) dialysis termasuk beban perawatan,
batas normal : sesuai dengan beban menjaga tingkatan
tingkat serum perawatan, serum dalam batas
dalam batas menjaga normal
normal tingkatan
serum dalam
batas normal
Cairan cc/d Pengeluaran Tak terhingga Mempertahankan Pengeluaran Mempertahankan
lebih dari 500 cc keseimbangan lebih dari keseimbangan
1000cc
Batas ID
pertambahan
berat badan
 NRD Komposisi Nutrisi dari Makanan untuk orang yang menderita dialysis
Protein Kalori Sodium Kalium Fosfor
(g/porsi) (kcal/porsi) (mg/porsi) (mg/porsi) (mg/porsi)
Protein hewani 6-8 50-100 20-150 50-150 50-100

Tinggi sodium, 6-8 50-100 200-500 250-450 100-300

kalium atau
protein fosfor

Buah / sayur
- Low 0-3 10-100 1-50 20-150 0-70
- Medium 0-3 10-100 1-50 150-250 0-70
- High 0-3 10-100 1-50 250-550 0-70

Susu / fosfor 2-8 100-400 30-300 50-400 100-120

Roti / sereal 2-3 50-200 0-150 10-100 10-70

Kalori 0-1 100-150 0-100 0-100 0-100
Bumbu 0 0-20 250-300 0-100 0-20
Protein nabati 6-8 70-150 10-200 60-150 80-150
NRD Komposisi Nutrisi dari Makanan untuk orang yang tidak menderita dialysis
Protein (g/porsi) Kalori Sodium Kalium Fosfor (mg/porsi)
(kcal/porsi) (mg/porsi) (mg/porsi)
Tinggi Protein 6-8 50-100 20-150 50-150 50-100
Tinggi protein fosfor 6-8 50-100 20-150 50-350 100-300

Tinggi protein 6-8 50-100 200-450 50-150 50-100

sodium
Sayur
- Low 2-3 10-100 0-50 20-150 10-70
- Medium 2-3 10-100 0-50 150-250 10-70
- High 2-3 10-100 0-50 250-550 10-70
Buah
- Low 0-1 20-100 0-10 20-150 1-20
- Medium 0-1 20-100 0-10 150-250 1-20
- High 0-1 20-100 0-10 250-550 1-20
Tinggi sodium, dan, 2-3 50-200 150-400 10-100 100-200
atau bahan
makanan
mengandung fosfor

Roti / sereal 2-3 50-200 0-150 10-100 10-70

Kalori 0-1 100-150 0-100 0-100 0-100
Bumbu 0 0-20 250-300 0-100 0-20
Protein nabati 6-8 70-150 10-200 60-150 80-150
Vitamin / DRI : sesuai DRI : B-kompleks Sama seperti CKD  C = 60 – Sama seperti HD
mineral dengan tingkat dan C, pastikan 100mg tetapi mungkin
(harian) katabolisme, TPN nutrisi vitamin D  B6 = membutuhkan 1,5 –
mungkin yang adekuat, 2mg 2 mg dari B1,
memerlukan MVT memberikan 1,25  Folat = 1 karena kehilangan
dan cairan vitamin D sebagai – 5 mg akibat dialysis,
kebutuhan untuk  B12 3 µ memenuhi nutrisi
mengontrol PTH,  RDA vitamin D yang
zat besi perorang, lainnya hilang, masing –
zinc  Vit E 15 masing 1,25 vitamin
IU/hari D sesuai kebutuhan
 Zat besi untuk mengontrol
perorang SHPT
 memenu
hi nutrisi
vitamin D
yang
hilang

Serat N/A 20 – 30g N/A 20 – 25g 20 – 25g

Secara umum, diet hemodialisis tinggi protein dan
mengontrol asupan kalium, fosfor, cairan, dan
natrium. Berdasarkan pada persyaratan gizi,
modifikasi tambahan mungkin diperlukan untuk
lemak, kolesterol, dan trigliserida. Pasien dengan
dialisis peritoneal memiliki pola makan yang lebih
bebas daripada pasien hemodialisis; diet ini lebih
tinggi protein, natrium, kalium (peningkatan
asupan kalium disebabkan berkurang selama
proses dialisis), dan cairan.
 APLIKASI KLINIS
Perhitungan Glukosa Diserap dalam
Peritoneal Dialisis (PD) Pasien

glukosa diserap (kkal) (1- D / Do) xi

O di mana D / D, adalah fraksi sisa glukosa dan xi
adalah glukosa awal.

Contoh.
O infused D / D = 120/206 = 0,58
= 4 L dari 38 g / L + 4L dari 136 g / L (1 - 0,58) x 206 = 86,5g
= 152 + 54.4 86,5 x 3,4 = 294 kkal
= 206 g
= xi
O Sisa glukosa yang terukur
= 1.200 mg / dL dalam 10 L efluen
= 1200 x (10.000 mL / 100.000)
= 1200 x 0.1
= 120 9
 Koreksi BB untuk Pasien
Obesitas dan Underweight
O Koreksi BB = BB (tanpa odem)+ [(BBI- BB)] x0.25]
*penyesuaian ketika BB pasien <95% atau >115% dari
BBI

Contoh dari Penyesuaian KDOQI

Underweight patient
Jika BB aktual 60, dan BB standar 80 maka Penyesuaian
BB =
60 + [(80-60) X 0.25]
Penyesuaian BB = 60 + [20 x0,25]
Penyesuaian BB = 60+5 atau 65
PASIEN DENGAN BB OVERWEIGHT
Contoh :
Jika BB aktual 80, dan BB standar 60 maka
Penyesuaian BB =
80 + [(60-80) X 0.25]
Penyesuaian BB = 80 + [-20 x 0.25]
Penyesuaian BB = 80 – 5 atau 75
KEBUTUHAN PRO DAN KH

O Umumnya kebth pro dan enrgi yang

direkomend memningkat pada 6-8 mgg
setelah tranplantasi ginjal akibat stress dan
dosis kortikosteroid yang berlebih.
O Stlh 8 mgg : diet untuk meningkatkan RDA/
metabol, rendah lemakjenuh ( mecegah
dispilidemia, diabetes, obesitas, peny.
Kardiovskular)
 PROTEIN
Faktor-faktor yang berkaitan dengan kebutuhan
protein tinggi :
(1) Berkurang 10 hingga 12 gram asam amino per
hari dan 5 hingga 15 gram per hari albumins
(2) mengubah pergantian albumin
(3) asidosis metabolik, yang meningkatkan
degradasi asam amino;
(4) peradangan
(5) infeksi.
 KARBOHIDRAT

O Intoleran glukosa sering dialami setelah tranplan (

pasien rentan mengalami infeksi dan kemungkinan
sembuh menurun)
O Ada kemungkinan mengalami DM
O 5 – 10% pasien mengalami hiperglikemia
O Akibat kortikosteroid dan pengobatan untuk
transplan spt cyclosporine (CyA)
O Sumber KH kompleks spt sayuran, buah, dan biji2an
O Asupan serat tinggi
O Penggunaan insulin atau OHA mungkin diperlukan
LEMAK
O Pasien transplan jg mengalami peny kardio
O 25-35% dari kebutuhan
O Asupan lemak jenuh paling sedikit 7% dari kebutuhan
kalori (asam lemak jenuh mono dan poli)

SODDIUM
• 50-80% mengalami HT
• Mengonsumsi 4 gr sodium menyebbkan HT dan retensi cairan

POTASSIUM
• Pada masa akut, asupan potassium dibatasi untuk mencegah
hiperkalemia
 KALIUM
O Pembatasan kalium untuk pasien PD dan HD
bervariasi, tergantung pada tingkat fungsi ginjal,
tingkat kalium serum, modalitas, dan terapi obat
O Untuk sebagian besar diet memungkinkan 50-
70 mmol/hari atau sekitar 2-3 g/hari kalium
O Mereka oliguria atau anurik berada pada risiko
yang meningkat untuk hiperkalemia dan harus
memiliki diet yang lebih ketat.
O Rentang target untuk kaliumserum adalah 3,5-
6,0 mEq/L
O Untukhiperkalemia berat (serum K >7,0 mEq/L)
O Pasien HD harus diberi konseling tentang
pembatasan makanan kalium tinggi

O Pasien PD sering mengalami kekurangan kadar

kalium serum karena pengangkatan dialisis harian.
Sebagian besar tidak memerlukan pembatasan, dan
beberapa mungkin memerlukan suplementasi
kalium oral
CAIRAN DAN NATRIUM
O Disarankan untuk mmerekomendasikan diet
2 gram natrium denfan cadangan cairan
tidak lebih dari 1 Liter setiap hari
O Jika keluaran urin lebih besar dari 1 liter per
hari, jumlah natrium dan cairan dapat
menjadi 2-4 gram natrium per hari dan 2
Liter cairan per hari

FOSFOR
O Pembatasan diet fosfor 800-1000 mg/hari
atau < 17mg/kg BBI
 KALSIUM
O Kebutuhan kalsium dalam makanan lebih
tinggi pada mereka yang menderita gagal
ginjal kronik
O Jumlah kalsium dalam makanan ditambah
jumlah yang ditemukan dalam suplemen
dan pengikat fosfat tidak boleh melebihi
2000 mg perhari.
SUPLEMENTASI VITAMIN . Suplementasi vitamin
yang larut dalam air karena peningkatan
kehilangan selama dialisis, Anorexia, dan asupan
makanan yang buruk biasanya diindikasikan untuk
pasien HD dan PD. Alasan lain termasuk diet ginjal
yang rendah buah-buahan / sayuran segar, biji-
bijian, dan produk susu: metabolisme yang
berubah, gangguan sintesis, resistensi terhadap
aksi beberapa vitamin, dan penurunan
penyerapan usus.
PENYAKIT KARDIOVASKULAR CVD telah dikaitkan dengan
penyakit ginjal kronis, sebagian besar karena orang dengan
CKD lebih mungkin meninggal akibat komplikasi
kardiovaskular yang berkembang menjadi CKD Tahap 4.
National Kidney Foundation merekomendasikan agar
pasien CKD dipertimbangkan sebagai kelompok risiko
"tertinggi". untuk kejadian CVD berikutnya Sudah diketahui
bahwa prevalensi penyakit kardiovaskular pada pasien
dialisis tinggi dan menyumbang sekitar 50% kematian pada
pasien HD dan PD. Telah dilaporkan bahwa ada prevalensi
CVD yang tinggi pada CKD, dan mortalitas akibat CVD
adalah 10 hingga 30 kali lebih tinggi pada pasien dialisis
dibandingkan populasi umum.
Terapi pasien CKD dengan anemia
Hasil lab HD ND-/PD-CKD Pediatric
Hb (diambil CKD – paling CPR (11-12g/dl) CPR (11-12g/dl) Sama *
pertengahan lambat diawal CPG (≤13 g/dl) CPG (≤13 g/dl)
minggu) CKD dengan ESA-
minimal
perbulan
Serum ferritin Per bulan >200ng/ml (tidak >100ng/ml >100g/ml
mampu >500
ng/ml)
Transferrin saturasi Sama seperti >20% >20% >20%
(hanya Hb orang diatas >29 pg/sel N/A
dewasa)

•Tidak ada penelitian terhadap anak yang menunjukkan resiko jika Hb≥13 gr/dl,
anak dengan Hb Hb≥13 gr/dl harus diperhatikan agar tidak menimbulkan resiko
yang memungkinkan
 Suplemen zat besi (oral)
Sumber zat besi %kandungan Contoh kandungan dosis Efek samping
Besi karbon alami Feosol 45 mg 2-3x Catatan :
(Kaplet) 90 mg sehari mengandung 120
Ferralet 90 mg vit.C
Ferrous 12% Fergon 27 mg/ 300 mg 6-7x Sindrom GI,
gluconate tablet sehari konstipasi
Ferrous 33% Nephron-fer 115 mg 2x Sindrom GI,
fumarate Nephron FA 200 mg sehari konstipasi
2x
sehari
Ferrous sulfate 20% Fe rendah 50 mg 3-4x Sindrom GI,
30% Feosol 65 mg sehari konstipasi
dikeringkan (tablet) 3x
sehari
Polisakarida 100% Niferex 150 150 mg 1-2x Sindrom GI,
Nulfron 150 150 mg sehari konstipasi
1-2x
sehari
Heme besi N/A Proferrin 7 mg/kapsul 1 – 3x Menurunkan GI
polipeptida sehari
IMUNOSUPPRESAN
Mediasi Imunosupresan digunakan untuk mencegah penolakan
akut dan mempertahankan kelangsungan hidup jangka panjang dari
ginjal yang ditransplantasikan. Beragam obat digunakan dalam upaya
menurunkan kadar zat tertentu dan mengurangi efek samping yang
tidak diinginkan. seperti cyclosporin dan tacrolimus, dapat diubah oleh
makanan tertentu. Pasien diberikan instruksi terperinci tentang kapan
harus minum obat untuk menjamin penyerapan obat yang memadai.
Efek Immunosuppresan dan Efek Samping yang Umum
Digunakan
Obat
Azathioprinc
Basiliximab
Corticosteroids/prednisone
(Deltasone, liquid prednisone,
Meticorten, Orasone)
Cyclosporin (Sandimmune, Neoral)
Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)
Mycophenolate (CellCept)
Sirolimus (Rapaume)
Tacrolimus (Prograf)
Lymphocyte immune globulin (Anti-
thymocte globulin)
Efek Samping Terkait Nutrisi
N & V, Stomatitis, esophagus, pancreas, pengecilan otot,
hilangnya nafsu makan.
N & V, diare, konstipasi, sakit perut diare
Mual, distensi perut, GI hemoragik, peningkatan nafsu
makan, ostreoporosis, penyembuhan luka buruk, retensi
cairan
N & V, candida oral, hyperplasia gum, pancreas,
hepatoksin, neprotik, hiperkalemia
N & V, stomatitis, pengecilan otot, perifer, nyeri lambung,
diare,tremor, nyeri tubuh, gejala flu pendarahan
GI pendarahan, N & V, sakit perut, dyspepsia, edema
perifer
Hiperlipidemia
N & V, diare, konstipasi, albuminuria, proteinuria,
hematuria, hiper/hypokalemia,hypomagnesemia,
hiperglikemia, neprotoksi, kehilangan nafsu makan
N & V, diae, cegukan, nyeri epigastrium, perut kembung,
stomatitis, hiperglikemia
Hasil Perilaku Klinis Pasien CKD
Indeks Tujuan Ideal
Parameter Biokimia dan Sasaran ideal mempertahankan / mencapai nilai lab
Hematologi yang sesuai
Antropometri BMI 20 - 25
Tanda dan Gejala Klinis Otot / kemampuan adekuat
Pembedahan optimal
Gejala GI minimal
Asupan makanan > 80% yang direkomendasikan
Tekanan darah dalam batas yang sesuai
Perencanaan Makanan Membuat makanan yang tepat dan minum obat sesuai
petunjuk
Kebutuhan Nutrisi Mempertahankan asupan protein yang tepat
Mempertahankan nilai lab dalam batas yang dapat
diterima
Mempertahankan glukosa stabil jika diabetes
Makanan Potensial / Menyadari kombinasi makanan dan obat yang harus
Interaksi Obat dihindari
Latihan Jika tidak ada kontraindikasi, program latihan
Monitoring dan Evaluasi
Hasil klinis akan mencakup tindakan biokimia, tindakan
hematologis, antropometrik, dan tanda dan gejala klinis. Hasil
perilaku pasien akan meliputi perencanaan makanan, memenuhi
kebutuhan nutrisi, kesadaran akan potentia! interaksi makanan /
obat, dan olahraga.
Tanda dan gejala klinis dapat dinilai menggunakan penilaian
global subjektif (SGA) atau penilaian fisik yang lebih luas.
Pertimbangan lain harus mencakup status fungsional, nafsu makan.
kontrol tekanan biood, dan pemeliharaan massa tubuh yang
memadai.
Gagal ginjal akut
Intervensi Gizi
Asupan energi dan protein harus memenuhi persyaratan pasien,
yang sulit untuk diidentifikasi. Jumlah nutrisi yang diberikan
tergantung pada status gizi pasien, tingkat katabolik, GFR
residual, dan intervensi medis / atau bedah (misalnya, jenis terapi
dialisis). Pasien dengan GGA (terutama yang memiliki penyakit
katabolik yang mendasarinya) sering mengalami gangguan
metabolisme yang mendorong degradasi protein dan asam
amino serta konsumsi substrat bahan bakar.
 Protein, asam amino, dan substrat energi mungkin tidak
digunakan secara efisien, sehingga mungkin sulit untuk
mempertahankan atau meningkatkan status gizi pasien ini
dengan dukungan enteral atau parenteral.

Jika memungkinkan, pasien dengan GGA harus menerima

nutrisi oral. Jika seorang pasien tidak dapat makan secara
memadai, bentuk lain dari dukungan nutrisi harus dikejar. Jika
perlu, formula khusus dengan elektrolit yang lebih rendah dapat
dipertimbangkan, tetapi mengubah asupan vitamin dan elektrolit
juga harus dipertimbangkan mengingat tingkat disfungsi ginjal.
Rekomendasi umum untuk protein adalah 0,6 (tanpa dialisis)
hingga 1,4 (didialisis) g / kg / d.23 Kkal yang memadai juga harus
disediakan (30 hingga 35 kkal / kg / d). Sumber protein yang
mengandung asam amino esensial dan non-esensial harus
disediakan. Nutrisi dan status metabolisme pasien dan diagnosis
ginjal menentukan dosis yang tepat. Untuk pasien yang
menerima hemodialisis akut, anjuran untuk 1,4 g / kg protein.
Bagi mereka yang menggunakan CRRT, protein harus diperkirakan
1,5 hingga 2,0 g / kg.
Sumber protein yang mengandung asam amino esensial dan non-
esensial harus disediakan. Untuk pasien yang menerima
hemodialisis akut, anjuran untuk 1,4 g / kg protein. Bagi mereka
yang menggunakan CRRT, protein harus diperkirakan 1,5 hingga
2,0 g / kg.
Asupan cairan total untuk setiap pasien tergantung pada jumlah
fungsi ginjal residual (yaitu, apakah pasien oliguria atau anurik)
dan status cairan dan natrium.
Nefrotik Syndrome
• Definisi
Nephrotic syndrome (NS) adalah suatu kondisi abnormal yang ditandai
oleh kekurangan albumin dalam darah dan ekskresi dalam urin karena
perubahan permeabilitas membran basal glomerulus.
• Epidemiologi
Dua dari setiap 10.000 orang mengalami sindrom nefrotik. prevalensi
sulit ditentukan pada orang dewasa karena kondisi ini biasanya
merupakan akibat dari penyakit yang mendasarinya. Gejala nefrotik
dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi lebih banyak terjadi pada
orang dewasa. Pada anak-anak, paling sering terjadi antara usia 1 1/2
dan 4 tahun, dan mempengaruhi lebih banyak pria daripada wanita
• Etiologi
NS dapat terjadi dengan banyak penyakit, seperti penyakit glomerulus
primer. Sejumlah penyakit berbeda dapat menyebabkan disfungsi
glomerulus, termasuk banyak kondisi dengan beragam
Patofisiologi
Seperti disebutkan di atas, sindrom nefrotik adalah salah satu
dari beberapa kondisi yang berhubungan dengan kerusakan
glomerulus.
Secara dangkal, NS seperti kwashiorkor atau malnutrisi protein-
energi. Baik di NS dan kwashiorkor, kadar albumin rendah,
volume plasma diperluas, dan kumpulan albumin bergeser dari
ruang ekstravaskuler ke ruang pembuluh darah.
Tanda awal NS adalah urine berbusa: ini terutama disebabkan
oleh proteinuria. Gejala lain termasuk anoreksia, malaise, kelopak
mata bengkak, sakit perut, dan pengecilan otot. Anasarca dengan
Asites dan efusi pleura dapat terjadi. Edema adalah ciri khas NS
lainnya.
Terapi gizi untuk nefrotik sindrom

• Tujuan terapi nutrisi pada orang dengan sindrom nefrotik

(yang belum pada dialisis) termasuk meminimalkan efek
edema, proteinuria, dan hiperlipidemia, mengganti nutrisi
yang hilang dalam urin, dan mengurangi risiko lebih lanjut
perkembangan ginjal dan aterosklerosis. Ada banyak manfaat
klinis dari meminimalkan proteinuria, termasuk peningkatan
albumin serum, penurunan kadar lipid, perlambatan
perkembangan penyakit ginjal, dan berkurangnya edema.
 Penilaian gizi untuk Nefrotik Sindrom
• Berat Badan = % BBI : (BB sekarang : BBI) x100
% BB biasa : BB saat ini x 100

• Koreksi Berat Badan digunakan untuk menghitung kebutuhan nutrisi bagi individu
<95% atau > 115% dari BBI

• Koreksi BB (kg) = (BB sebenarnya – BBI) x (Massa lemak bebas + BBI)

• Massa lemak bebas = 0.22 – 0.33 (wanita), 0.19 – 0.38 (laki-laki)

• Status Cairan = Total air tubuh – metode Watson ( berat (kg) ; tinggi (cm) )

• Laki-laki ~ V (liter) = 2.447 + (0.3362 x BB (kg)) + (0.1074 x tinggi (cm)) – (0.09516 x

umur)

• Perempuan ~ V (liter) = -2.097 + (0.2466 x BB (kg)) +(0.1069 x tinggi (cm))

Estimasi berat kering

• Liter air tubuh yang sebenarnya = 142 mEq/L x Total liter

air tubuh / natrium serum (mEq/L)

• Liter air tubuh yang sebenarnya – Total liter air tubuh =

Kelebihan cairan tubuh

• Berat (kg) - Kelebihan cairan tubuh (kg) = estimasi berat

kering
 Diagnosis Gizi
• Diagnosis nutrisi umum yang terkait dengan sindrom nefrotik
meliputi: peningkatan kebutuhan nutrisi, asupan protein yang
tidak memadai, asupan natrium yang berlebihan , dan defisit
pengetahuan makanan / gizi

Intervensi Nutrisi
• Upaya untuk meminimalkan edema termasuk pembatasan
natrium dan diuretik. Disarankan pembatasan natrium 2000
mg atau kurang per hari. Asupan cairan dianjurkan umumnya
tidak dibatasi.
• Rekomendasi protein saat ini adalah 0,8 hingga 1,0 g / kg /
hari. Tingkat asupan ini diyakini mengurangi proteinuria tanpa
mengurangi serum albumin.
 Nefrolitiasis Batu ginjal
(renal lithlasis atau nephrolithiasis)
• Nefrolitiasis Batu ginjal (renal lithlasis atau nephrolithiasis) terbentuk
sebagai akibat dari kristalisasi kalsium, oksalat, struvite, cine tine,
hidroksiapatit, atau asam urat yang tidak dapat diekskresikan secara
normal dalam urin.
• Nephrolithiasis mempengaruhi paling tidak satu juta orang di
Amerika Serikat setiap tahun "Biasanya terjadi lebih sering pada pria
daripada wanita dan prevalensinya juga bervariasi tergantung pada
etnis dan wilayah geografis. Ini terjadi lebih sering di Kaukasia
daripada Afrika Amerika atau Asia dan puncak antara usia 20 dan 30
tahun.
• Faktor risiko batu ginjal termasuk riwayat keluarga, kondisi medis
tertentu, seperti hiperkalsiuria, hiperurikuria, dan hiperoksaluria;
dan volume urin yang rendah. Penyebab lain dari batu ginjal
termasuk asam urat, kelebihan asupan vitamin D, infeksi saluran
kemih
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
• ISK adalah infeksi bakteri yang paling umum di semua
kelompok umur, terjadi lebih sering pada wanita daripada pria
(1 dari 5 wanita akan mengembangkan ISK seumur hidup,
dengan beberapa mengalami lebih dari satu infeksi ).
• ISK umumnya terjadi ketika bakteri memasuki saluran kemih
melalui uretra dan mulai berkembang biak di kandung kemih.
• Faktor risiko : jenis kelamin, diabetes dan penyakit kronis
lainnya, obat-obatan yang menurunkan imunitas, dan
penggunaan kateter yang berkepanjangan di kandung kemih
• Gejala : rasa ingin buang air kecil dan rasa sakit(tidak semua
mengalami), rasa terbakar di area kandung kemih atau uretra
saat buang air kecil.
Patofisiologi
• Batu ginjal secara umum terdiri dari garam kalsium, sistin,
asam ure, atau struvite (kombinasi magnesium, amonium, dan
fosfat). Sekitar 90% batu ginjal di antara pasien yang dirawat di
AS adalah kalsium oksalat atau batu kalsium fosfat.
• "Secara umum, perkembangan batu ginjal tidak secara
langsung berhubungan dengan salah satu penyebab.
• Beberapa faktor dapat berkontribusi, termasuk aliran urin
yang abnormal, komposisi urin, dan adanya batu ginjal yang
menyebabkan retensi urin.
• Batu ginjal biasanya tidak menimbulkan gejala sampai batu
secara akut menghambat aliran urin. Rasa sakit akan
bermigrasi tergantung pada lokasi batu. Gejala lainnya
termasuk mual dan muntah hematuria, rasa sakit dengan
urgensi untuk buang air kecil.
• Tuan B umur 55 tahun, pekerjaan sebagai satpam pabrik plastik, mempunyai
tiga orang anak dan seorang istri. Tinggi badan 165 cm, berat badan 49 kg.
Dirawat di RS Pemerintah (kelas I) karena mengeluh nafsu makan menurun,
mual, muntah (apa yang dimakan diminum dimuntahkan), cegukan, buang air
kecil hanya sedikit tapi tidak sakit, BAB lancar. Penderita mempunyai riwayat
menderita hipertensi sejak 3 tahun yang lalu dan satu tahun yang lalu pernah
dirawat karena ada batu ginjal.
• Hasil pemeriksaan
• Keadaan umum : tampak sakit berat dan sesak nafas
• Suhu : 37,5oC, tensi 170/130 mmHg, nadi 88 x/menit
• Ureum darah : 327,5 mg/dl (N: 10-50 mg/dl)
• Kreatinin darah : 21 mg/dl (N: 0,5-1,1 mg/dl)
• Asam urat : 10,3 mg/dl
• Natrium darah : 130 mmol/L (N: 135 – 150 mmol/L)
• Kalium : 6,9 mmol/L (N: 3,5 – 5,5 mmol/L)
• Hemoglobin : 6,9 gr/dl
• Volume urin : 700 cc/hari
• Diagnosa medis GGK pre dialisis. Hasil anamnesa gizi, pasien mempunyai pola
makan tiga kali sehari, tidak ada alergi terhadap bahan makanan tertentu,
senang makanan yang manis, tempe, tiap malam mempunyai kebiasaan minum
kopi, tidak suka minum air putih lebih menyukai soft drink
CONTOH KASUS
 Pengkajian Gizi (Assessment)
DATA TERKAIT GIZI
Antropometri:
Umur: 55 tahun
BB: 49 kg
TB: 165 cm
Biokimia:
 Ureum darah: 327,5 mg/dl
 Kreatinin darah: 21 mg/dl
 Asam urat: 10,3 mg/dl
 Natrium darah: 130
mmol/L
 Kalium: 6,9 mmol/L
 Hemoglobin : 6,9
gr/dl
 Volume urin: 700 cc/hari
STANDAR PEMBANDING /NILAI NORMAL
IMT Normal: 18,5 – 25
BBI: 58,5 kg
 Ureum darah: 10-50 mg/dl
 Kreatinin darah: 0,5-1,1 mg/dl
 Asam urat: 3,4-7 mg/dl
 Natrium darah: 135-150 mmol/L
 Kalium: 3,5-5,5 mmol/L
 Hemoglobin : 13-16 gr/dl
 Volume urin: 1000-2000 cc/hari
MASALAH
BB Kurang 9.5 kg (IMT = 18,0)
Peningkatan nilai laboratorium
ditandai dengan:
 Ureum darah (>10-50 mg/dl)
 Kreatinin darah (>0,5-1,1 mg/dl)
 Asam urat (>3,4-7 mg/dl)
 Kalium (>3,5-5,5 mmol/L)
Penurunan nilai laboratorium
ditandai dengan:
Natrium darah (<135-150 mmol/L)
Hemoglobin (<13-16 gr/dl)
Volume urin (<1000-2000 cc/hari)
 Diet/Riwayat Gizi:
Pasien mempunyai pola makan tiga kali sehari, tidak ada Kebiasaan konsumsi yang kurang
alergi terhadap bahan makanan tertentu, senang baik, seperti minum kopi tiap
makanan yang manis, tempe, tiap malam mempunyai malam dan suka minum soft drink
kebiasaan minum kopi, tidak suka minum air putih lebih dibandingkan air putih
menyukai soft drink.
Fisik/Klinis:
 Keadaan umum: tampak sakit berat dan sesak nafas Adanya gangguan fisik dan klinis
 Mata: konjungtiva anemis
 Abdomen: datar, supel
 Ekstremitas: tidak oedema
 Suhu: 37,5oC
 Tensi: 170/130 mmHg
 Nadi: 88 x/menit

Riwayat Individu:
Pasien bekerja sebagai satpam pabrik plastik, Pernah menderita batu ginjal
mempunyai tiga orang anak dan seorang istri. Pasien
mempunyai riwayat menderita hipertensi sejak 3 tahun
yang lalu dan satu tahun yang lalu pernah dirawat
karena ada batu ginjal.
Diagnosis Gizi
NO PROBLEM ETIOLOGI/AKAR MASALAH TANDA/GEJALA
1. NC. 3.1 BB kurang Asupan tidak adekuat BB kurang 9.5 dan IMT = 18,0
2. NC. 1.4 Gangguan Perubahan struktur anatomi gastro Nafsu makan menurun, mual,
fungsi gastro intestinal tract muntah (apa yang dimakan dan
intestinal diminum dimuntahkan)

3. NC. 2.2 Perubahan Adanya gangguan fungsi ginjal  Ureum darah: 327,5 mg/dl
nilai lab terkait gizi  Kreatinin darah: 21 mg/dl
 Asam urat: 10,3 mg/dl
 Natrium darah: 130 mmol/L
 Kalium: 6,9 mmol/L
 Hemoglobin : 6,9 gr/dl
 Volume urin: 700 cc/hari
 Intervensi
NO DIAGNOSA GIZI INTERVENSI
1. P (Problem) BB kurang Tujuan: Menaikkan BB sampai mencapai BBI
E (Etiologi) Asupan tidak adekuat Cara: Meningkatkan asupan energi dengan memberikan makanan
tinggi energi
S (Sign/Simptom) IMT = 18,0 Target: Berat badan meningkat minimal 0,5 kg per minggu dan 2 kg
dalam sebulan (10 kg dalam 5 bulan)

2. P (Problem) Gangguan fungsi gastro intestinal Tujuan: Memulihkan fungsi gastro intestinal
E (Etiologi) Perubahan struktur anatomi gastro intestinal tract Cara: Mengatur pola makan dari segi jumlah, jenis, dan frekuensi
makan atau dengan memberikan makanan dengan porsi kecil
namun sering
S (Sign/Simptom) Nafsu makan menurun, mual, muntah (apa yang Target: Menghilangkan keluhan akibat dari adanya gangguan fungsi
dimakan diminum dimuntahkan) gastro intestinal dalam waktu 1 minggu

3. P (Problem) Perubahan nilai lab terkait gizi Tujuan: Nilai lab terkait gizi mencapai normal
E (Etiologi) Adanya gangguan fungsi ginjal Cara: Mengurangi konsumsi kopi dan minuman soft drink serta lebih
sering minum air putih
S (Sign/Simptom)  Ureum darah: 327,5 mg/dl Target: Nilai lab terkait gizi mencapai normal dalam waktu sebulan
 Kreatinin darah: 21 mg/dl
 Asam urat: 10,3 mg/dl
 Natrium darah: 130 mmol/L
 Kalium: 6,9 mmol/L
 Hemoglobin : 6,9 gr/dl
 Volume urin: 700 cc/hari
PRESKREPSI DIET:
• Jenis Diet: Diet RP 35 (Diet PGK Predialisis)
• Tujuan Diet: Tujuan Diet PGK Predialisis adalah untuk:
• Mencapai dan mempertahankan status gizi sesuai dengan umur, gender, dan
kebutuhan fisik.
• Meningkatkan berat badan agar mencapai BB standar.
• Meningkatkan asupan energi dan zat gizi agar mencapai 100%.
• Nilai laboratorium terkait gizi mencapai normal.
• Syarat Diet:
• Kebutuhan energi : 2.047,5 kkal
• Kebutuhan protein : 35,1 gram
• Kebutuhan lemak : 56,88 gram
• Kebutuhan karbohidrat : 307,13 gram
• Kebutuhan natrium <5 gr/hari
• Memberikan makanan yang mudah cerna
• Memberikan makanan dengan rendah lemak karena pasien mengalami gangguan
gastro intestinal
• Memberikan makanan dengan porsi kecil namun sering
• Cairan diberikan dari air putih
• Bentuk: Lunak
• Jalur Pemberian: Oral
• Frekuensi: 3 kali sehari makanan utama dan 2 kali sehari makanan selingan.
• Nilai Gizi: •
• Energi • Karbohidrat
• Energi = 35 kkal / kg BB •
ideal / hari 60% 𝑥 2.047,5 𝑘𝑘𝑎𝑙
• 𝐾𝑎𝑟𝑏𝑜ℎ𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡 = =
• = 35 kkal x 58,5 kg / hari 4
𝟑𝟎𝟕, 𝟏𝟑 𝒈𝒓𝒂𝒎
• = 2.047,5 kkal
•
• Protein
• Protein = 0,6 gr / kg BB
ideal / hari
• = 0,6 gr x 58,5 kg / hari
• = 35,1 gr
•
• Lemak
•
25% 𝑥 2.047,5 𝑘𝑘𝑎𝑙
• 𝐿𝑒𝑚𝑎𝑘 = =
9
𝟓𝟔, 𝟖𝟖 𝒈𝒓𝒂𝒎
• EDUKASI GIZI:
• Tujuan: Meningkatkan pemahaman tentang diet PGK
Predialisis dan perubahan perilaku makan pada pasien.
• Konten Materi:
• Penyakit Ginjal Kronik
 Monitoring Evaluasi CAPAIAN /HASIL MONITOR
TARGET/
PARAMETER EVALUASI TINDAK LANJUT
TUJUAN Tgl: 1/9/15 Tgl: 3/9/15 Tgl: 7/9/15
BB 0,5 kg/minggu 49 kg 49,3 kg 49,7 kg Peningkatan BB 0,5 Mengatur pola makan
kg/minggu sudah dan meningkatakan
mencapai target konsumsi energi, serta
konseling gizi

Fungsi gastro Memulihkan fungsi gastro Nafsu makan Nafsu makan mulai Nafsu makan Fungsi gastro Mengatur pola makan
intestinal intestinal menurun, mual, membaik, mual, membaik dan mual intestinal sudah dari segi jumlah, jenis,
muntah muntah mengalami dan frekuensi makan
pemulihan, namun atau dengan
masih sedikit memberikan makanan
mengalami mual dengan porsi kecil
namun sering, serta
konseling gizi

Ureum darah: 10-50 mg/dl 327,55 mg/dl 320,64 mg/dl 283,23 mg/dl Hasil LAB belum Lanjutkan pemberian

Kreatinin darah: 0,5-1,1 mg/dl 21 mg/dl 19 mg/dl 16 mg/dl mencapai nilai normal diet PGK Predialisis,
serta konseling gizi
Asam urat: 3,4-7 mg/dl 10,3 mg/dl 10,1 mg/dl 9,7 mg/dl

Hasil LAB Natrium darah: 135-150 mmol/L 130 mmol/L 132 mmol/L 131
mmol/L
Kalium: 3,5-5,5 mmol/L 6,9 mmol/L 6,4 mmol/L 6,1 mmol/L

Hemoglobin: 13-16 gr/dl 6,9 gr/dl 7,1 gr/dl 7,6 mg/dl

Volume urin: 2000 cc/hari 700 cc/hari 800 cc/hari 900 cc/hari