TRIKOTILLOMANIA

Oleh : dr. Rini Gusya

Liza, M.Ked.KJ,Sp.KJ
1
 What is Trichotillomania?
Trichotillomania is a disorder
characterized by the chronic compulsion of
pulling out one’s own hair.
The word trichotillomania is derived from
the Greek thrix (trich), hair; tillein (tillo), to
pull; and mania, madness or frenzy (mania).
Trichotillomania has historically been
considered a rare condition.
2
 Trichotillomania
Survei perguruan tinggi oleh Christensen
et al (1991) menemukan bahwa 3,4%
mahasiswi dan 1,5% mahasiswa terlibat
dalam perilaku menarik rambut yang
signifikan secara klinis.
Sebuah survei serupa oleh Rothbaum
(1993) dari 700 mahasiswa baru, menemukan
bahwa 11% rambut mereka ditarik secara
teratur selain alasan kosmetik. (Rothbaum,
1993)
3
 Trichotillomania
Para peneliti telah melaporkan berbagai
tingkat prevalensi tergantung pada seberapa
ketat kriteria yang mereka gunakan untuk
mendefinisikan “menarik rambut”
Jika prevalensi 1 %, berarti populasi
Amerika Serikat mendekati 300 juta, kami
dapat memperkirakan bahwa lebih dari tiga
juta orang mengalami kondisi ini di AS saja.

4
 Trichotillomania

 Manifestasi trichotillomania dapat dikelompokkan

menjadi tiga subtipe:

 1) Bentuk sementara yang paling sering terjadi pada

anak-anak muda antara 2-6 tahun.

 2) Suatu bentuk kebiasaan dimana individu menarik

rambut mereka dalam keadaan tidak sadar, biasanya
ketika terlibat dalam aktivitas menetap.

5
 Trichotillomania

3) Jenis pelepasan ketegangan yang mirip

dengan gangguan obsesif kompulsif. Dalam
tipe ini individu merasakan dorongan untuk
menarik yang sering mengarah ke mencari
dan secara sadar menarik rambut untuk
menghilangkan rasa ketegangan atau
kecemasan.
Dalam bentuk terakhir ini individu mungkin
merasa terdorong untuk terlibat dalam ritual
yang terkait.
6
 Trichotillomania
Ritual umum termasuk:

Kebutuhan untuk mencabuti folikel rambut yang utuh.

Kebutuhan untuk menggigit atau memutuskan rambut atau folikel
rambut.
Stimulasi taktil bibir atau wajah dengan batang rambut.
Kebutuhan untuk menarik rambut dengan cara tertentu.
Menempatkan, menyimpan, atau membuang rambut dengan cara ritual.
Memutar-mutar, menggulung-gulung atau sering memeriksa rambut.
Mencari-cari rambut yang dirasa rusak (mis. Kasar).
Mencari-cari rambut yang dirasa terlihat rusak (yaitu warna).
Merasa terpaksa harus membuat garis rambut
Memakan-makan atau menelan rambut

7
 Trichotillomania

Trichophagy (mencederai rambut) dapat menyebabkan komplikasi medis

yang serius.

Merontokkan rambut dapat menyebabkan trichobezoars (folikel rambut)

yang dapat menyebabkan obstruksi usus atau perforasi. Mereka sering
membutuhkan operasi pengangkatan.

Gigi bisa menjadi berlekuk karena geser geser rambut berulang di antara
mereka.

8
 Trichotillomania
Children:
Occurs about equally for each gender in young
children, then increasingly higher prevalence rate
for girls as they age.
Average age of onset is about 13 years of age.
Children less often report tension and release,
and more often report pulling during sedentary
activities such as watching television, reading,
and lying in bed before falling asleep.
Children are more likely to pull hair from
another person, pets, or dolls. 9
 Trichotillomania
Area tubuh di mana menarik Rambut paling
banyak bisa terjadi bersama dengan
persentase terkait:
 Scalp 75%  Mustache 7%
 Bulu mata53%  Arm 10%,
 Eyebrows 42%  Leg 7%
 Pubic area 17%  Chest 3%
 Beard/face 10%  Abdomen 2%.

10
 Trichotillomania
Sebagian melaporkan bahwa menarik rambut tidak
menyebabkan rasa sakit.

Beberapa orang berpikir bahwa mereka yang menarik rambut

mereka mungkin memiliki ambang rasa sakit yang lebih tinggi.

Namun, diperkirakan bahwa pengalaman nyeri dapat bertindak

sebagai peredam kecemasan atau ketegangan melalui pemenuhan
kebutuhan CNS untuk stimulasi.

11
 Trichotillomania

Trikotilomania juga dianggap sebagai

refrakter terhadap pengobatan.

Namun dengan munculnya terapi perilaku
kognitif (CBT) dan Kebiasaan Reversal
Therapy (HRT), pengobatan yang efektif
untuk trikotilomania sekarang ada.
(Azrin & Nunn, 1973, 1977)

12
 Trichotillomania

Sebuah penghalang penting untuk pengobatan

adalah bahwa mereka yang menarik rambut
mereka sering mengalami rasa malu yang sangat
parah dan akibatnya tidak mencari pengobatan.

Paling sering mereka tidak menyadari bahwa
perawatan yang efektif ada, juga mereka tidak
menyadari bahwa kondisi ini tidak biasa.
13
 Trichotillomania
Banyak individu dengan Trichotillomania akan berusaha
keras untuk menyembunyikan bukti dari kondisi mereka.

Menggunakn Wig, gaya rambut yang rumit, kosmetik

kreatif, topi, penghindaran thd air dan angin, dll.

Perilaku penghindaran dapat spt tidak berpartisipasi dalam

kegiatan sosial umum , karena takut "ketahuan".

14
 Trichotillomania

Trikotilomania umumnya terkait dengan

anak-anak dan remaja, namun dapat dimulai
pada usia dewasa atau bahkan pada orang
tua.
Trikotilomania saat ini diklasifikasikan
sebagai gangguan kontrol impuls, meskipun
beberapa berpendapat bahwa itu tidak cocok
dengan klasifikasi ini dengan baik.
15
 Trichotillomania
 Mengapa? Apa yang akan menyebabkan seseorang mencabut
rambutnya.
Beberapa berteori bahwa menarik rambut merupakan innate
complex grooming behavior (complex motor program) yang
dipicu oleh stres.
Menarik Rambut juga ada perilaku serupa pada hewan
(Moon-Fanelli et al., 1999)
Alopecia psikogenik pada kucing.
Dermatitis ringanpada anjing
Pencabutan bulu psikogenik,
Flank menggigit pada kuda.

16
 Trichotillomania
Rambut menarik cenderung terjadi lebih
sering dalam keluarga, menunjukkan itu
memiliki asal-usul biologis, atau keturunan.
Rambut menarik diduga terjadi karena
disregulasi neurotransmiter, khususnya,
serotonin dan dopamin.
Neuroimaging menunjukkan bahwa jalur
frontal-basil ganglia sangat penting dalam
menarik rambut.
17
 Trichotillomania
Hair pulling may have behavioral origins.
Thought to begin via a classical conditioning paradigm and then
subsequently maintained through operant conditioning principles.
It is likely that several of these factors play a role in the emergence and
maintenance of Trichotillomania.
Menarik rambut mungkin memiliki asal perilaku.
Diperkirakan untuk memulai melalui paradigma pengkondisian klasik
dan kemudian dipertahankan melalui prinsip-prinsip pengkondisian
operan.
Sangat mungkin bahwa beberapa faktor ini berperan dalam munculnya
dan pemeliharaan Trichotillomania.

18
 Trichotillomania
Puberty is often associated with the age of onset. It’s
thought that neuroendocrine maturational changes may
be related to the development of trichotillomania in
some women.
Premenstrual exacerbation of hair pulling symptoms
has been shown in several studies, suggesting that
hormonal variations, particularly gonadotropin levels
may exacerbate some patient’s symptoms. Occasionally
birth control pills have ameliorated symptoms.

19
 Trichotillomania
Certain genes may be associated with increased risk of
hair-pulling.
A study by Duke University Medical Center found
two mutations in genetic marker SLITRK1 in some
family members with Trichotillomania and not in other
family members without Trichotillomania.
This gene is thought to play an important role in the
formation of neuronal connections. Mutations may
disrupt the normal formation of neural connections.
Molecular Psychiatry, October 2006
20
 DSM-IV Criteria

Recurrent pulling out of one's hair

resulting in noticeable hair loss.
An increasing sense of tension
immediately before pulling out the hair or
when attempting to resist the behavior.
Pleasure, gratification, or relief when
pulling out the hair.
21
 DSM-IV Criteria

The disturbance is not better accounted for by

another mental disorder and is not due to a
general medical condition (e.g., a dermatological
condition).

The disturbance causes clinically significant

distress or impairment in social, occupational, or
other important areas of functioning.

22
 DSM-IV Criteria

What is wrong with these criteria, based on the

earlier description of trichotillomania symptoms?

Both an increasing sense of tension

immediately before pulling out the hair or when
attempting to resist the behavior, and pleasure,
gratification, or relief when pulling out the hair
are not present in about 40% of those who pull
their hair.
23
 DSM-IV Criteria

These individuals still suffer clinically

significant distress or impairment in social,
occupational, or other important areas of
functioning, which many believe should be
the determining criteria.

24
 Trichotillomania
Comorbidities %
Depression 57
Generalized Anxiety Disorder 27
Simple Phobia 19
Obsessive Compulsive Disorder 13
Social Phobia 11
Alcohol Abuse 19
Substance Abuse 16
25
Christenson, 1995
 Trichotillomania
Other reported habits or rituals that seem to
occur with greater frequency in those who
engage in hair pulling:

Nail biting
Skin picking
Thumb sucking
Knuckle cracking
Nose picking
26
 Treatment
 Both external and internal factors affect hair
pulling.
 Five modalities are thought to work together to
maintain hair pulling (Mansueto,1999):
1. Cognitive (thoughts and beliefs)
2. Affective (emotional state)
3. Motoric (physical actions)
4. Sensory (sight, touch, etc.)
5. External (environment)
 Any or all of these factors may be pulling cues.
27
 Terapi
– Medication
• Haldol
• Pimozide
• Clonidine
• Anafranil & Prozac for Trichotillomania
– Behavioral Procedures
• Habit Reversal
 terapi perilaku
• Punishment
• Reinforcement
• Relaxation Training
• Function-Based Treatments
• Habit Reversal
 Punishment
• Time out
• Trichotillomania
– Topical creams
– Sensory Extinction: e.g., gloves
– Increasing effort: e.g., wrist weights
31
QUESTIONS

32