PERITONITIS
GENERALISATA E.C
PERFORASI GASTER
FACHRUR ROZI M
DATA PASIEN
IDENTITAS
Nama : Tn. P
Jenis kelamin : Laki - laki
Umur : 81 tahun
MRS : 17 Oktober 2019
MR : 19144793
Diagnosis : Peritonitis Generalisata ec Perforasi Gaster
DATA PASIEN
SUBYEKTIF – ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien tanggal 17/10/2019
Keluhan utama : Nyeri seluruh dinding perut
Riwayat penyakit sekarang :
Keluhan ini dialami sejak 1 hari SMRS, nyeri pada awalnya sering dirasakan di ulu hati sejak
lama. Saat ini nyeri dirasakan seluruh dinding perut, tembus kebelakang, nyeri berlangsung
terus menerus dan semakin memberat, keluhan disertai mual (+), muntah (-), nafsu makan
menurun (+), flatus (+), BAB (+) berwarna hitam, demam (-), perasaan lemas (+). BAK kesan
biasa.
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat Dispepsia (+) dengan ulkus peptikum
Riwayat HT (+)
Riwayat DM (-)
Riwayat penyakit jantung (+)
Riwayat sering konsumsi obat antinyeri (+)
DATA PASIEN
Abdomen:
I : Tampak cembung ikut gerak
napas, warna kulit sama
dengan sekitarnya,
A : Peristaltik (+) kesan menurun
P : NT (+) pada seluruh dinding
perut, defans muskuler (+)
P : Timpani, nyeri ketuk (+)
diseluruh lapangan abdomen,
batas paru hepar (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DATA PASIEN
Hasil Laboratorium
Tanggal 17 Oktober 2019
Para
Hasil
meter Tanggal 18 Oktober 2019
WBC 16.18 x 103 /µL
RBC 3.40 x106 / µL Para Hasil
PLT 0.15 % m
Kreati 2.13 mg/dL
Param nin
Hasil
eter
GDS 131 mg/dL
Ureum 142 mg/dL
Kreati
2.59 mg/dL
nin
SGOT 15 U/L
SGPT 15 U/L
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DATA PASIEN
Pemeriksaan Radiologi Foto abdomen 3 Posisi
DATA PASIEN
DIAGNOSIS AWAL
PERITONITIS GENERALISATA EC. PERFORASI GASTER
DIAGNOSIS BANDING
APPENDICITIS PERFORASI
PERFORASI USUS
DATA PASIEN
PENATALAKSANAAN AWAL
IVFD Rl 28 tpm
Inj. Topazol 40 mg/24j/iv
Pasang kateter tetap
Pasang NGT
Stop Intake oral
Transfusi WB 2 Bag + siapkan WB 2
bag
Rencana Cito laprotomi
Puasa
Follow up
DATA PASIEN
19 Oktober 2019 S : Nyeri pada luka post operasi (+), NUH (+), R/
T : 180/120 mual (-) muntah (-), lemas (+) demam (-) Rawat ICU
N : 87x/i O : kepala an(+), ikt (-), sia (-) IVFD Futrolit 28 tpm
P : 30x/i Thoraks: Moxifloxacin /24 jam/iv
S : 36 BP=vesikuler,BT=Rh-/-,wh-/- Drips Paracetamol 1gr/8jam/iv
Jantung: BJ I/II murni reguler. Inj. Topazol 40 mg/12jam/iv
Abdomen :Luka post laparotomi, datar,
distended (-) peristaltic kesan menurun,
Ekstremitas :
Edema : -/-,akral hangat +/+
A:
Post Laparotomi Hari II
Follow up
DATA PASIEN
20 Oktober 2019 S : Nyeri pada luka post operasi (+), NUH R/
T : 160/90 (+), mual (-) muntah (-), lemas (+) demam Rawat ICU
N : 85x/i (-) IVFD Futrolit 28 tpm
P : 11x/i O : kepala an(+), ikt (-), sia (-) Moxifloxacin /24 jam/iv
S : 37 Thoraks: Drips Paracetamol 1gr/8jam/iv
BP=vesikuler,BT=Rh-/-,wh-/- Inj. Topazol 40 mg/12jam/iv
Jantung: BJ I/II murni reguler.
Abdomen :Luka post laparotomi, datar,
distended (-) peristaltic kesan menurun,
Ekstremitas :
Edema : -/-,akral hangat +/+
A:
Post Laparotomi Hari III
Follow up
DATA PASIEN
Auskultasi suara bising usus berkurang sampai hilang -> suatu peritonitis difusa.
nyeri tekan, nyeri lepas seluruh abdomen dan defense muskuler positif
Palpasi
-> suatu peritonitis
Perkusi redup hepar hilang, akibat perforasi gaster/usus yang berisi udara
sehingga udara akan mengisi rongga peritoneal, pada perkusi
hepar terjadi perubahan suara redup menjadi timpani
Pada rectal touche akan terasa nyeri di semua arah, dengan tonus muskulus sfingter
ani menurun dan ampula recti berisi udara.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium
didapat: lekositosis
Radiologi
Pada foto polos abdomen didapatkan:
Tampak gambaran udara bebas
USG abdomen, CT scan, dan MR
PENATALAKSANAAN