LAPORAN JAGA

Jumat, 27 Januari 2020

Farah Atsilla
Puteri Kemala Indah Fedina
Raden Maurizka Chairunnisa

Konsulen Jaga: dr. Linda sp OG

 IDENTITAS

• Didapatkan: 1 pasien dari instalasi bedah sentral.

• Nama : Ny. R
• Usia : 48 tahun.
 ANAMNESIS

Pasien datang ke PONEK RS POLRI dengan keluhan keluar benjolan sebesar buah alpukat
berwarna merah, halus tidak berbenjol-benjol sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit saat sedang
mencoba berkemih. Keluhan disertai dengan perdarahan sebelumnya dari kemaluan yang dirasakan
sejak pagi hari. Peredarahan berwarna merah segar dan tidak bergumpal. Pasien dapat mengganti
kurang lebih 5 kali pembalut hari ini. Pasien merasakan nyeri pada daerah kemaluan dan perut bagian
bawah.
Pasien tidak sedang hamil dan hasil pemeriksaan test kehamilan dinyatakan negatif. Pasien
pernah mengalami hal yang sama pada tahun 2016 namun hanya diurut ke tukang pijat lalu benjolan
tidak pernah muncul kembali. Pasien mempunyai riwayat persalinan secara normal 6 kali dibantu oleh
bidan puskesmas.
 ANAMNESIS

Riwayat Menstruasi: Riwayat Kontrasepsi: Riwayat Obstetri:

Anak 1 : 1995/perempuan/2900 gram/ partus normal aterm
tidak pernah KB Anak 2 : 1997/laki – laki / 2900 gram/ partus normal aterm
Menarche: 12 tahun. Anak 3: 2001/laki – laki/ 3000 gram / partus normal aterm
Durasi menstruasi: 5-7 hari. Anak 4 : 2005/perempuan/2900 gram/ partus normal aterm
Anak 5 : 2007/perempuan/2500 gram/ partus normal aterm
Siklus menstruasi: teratur Anak 6 : 2010/perempuan/2400 gram/ partus normal aterm
Riwayat Penyakit Dahulu:

Hipertensi (+)
DM (-)
Asma (-)
Alergi (-)
Penyakit kronik lain (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Status Generalisata:

• Kesadaran : Compos mentis • Kepala : Normocephale
• TD : 140/90 mmHg • Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
• HR : 88x per menit • Leher : Pembesaran KGB (-)
• RR : 20x per menit • Paru :Ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
• S :36,50 C • Jantung : BJ I-II reguler
• SpO2 : 98% • Abdomen : Buncit simetris
• Ekstremitas : Edema (-/-)
• Kulit : Turgor baik
 STATUS GINEKOLOGI

Pemeriksaan luar:
Inspeksi : Tampak jaringan di depan ostium vaginae, darah mengalir

Pemeriksaan dalam:
Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hemoglobin : 15,4 g/dl

• Leukosit : 19.190/ul
• Hematokrit : 46%
• Trombosit : 340.000/ul
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS

Myoma Geburt
 TATALAKSANA

• Injeksi Transamin 3 x 500mg

• Injeksi Ketorolac 3 x 30mg
• Injeksi Vit K 3x1
• Sangobion 1 x 1
• Amlodipin 1 x 5 mg
• Rencana Transvaginal Myomectomy
 RESUME PRE-OPERATIF

Anamnesis: Pasien datang keluhan keluar benjolan sebesar buah alpukat berwarna merah, disertai
dengan perdarahan berwarna merah segar dan tidak bergumpal. Pasien merasakan nyeri pada daerah kemaluan
dan perut bagian bawah. Pasien tidak sedang hamil dan hasil pemeriksaan test kehamilan dinyatakan negatif.
Pasien mempunyai riwayat persalinan secara normal 6 kali dibantu oleh bidan puskesmas.
Pemeriksaan Fisik:Tekanan darah 140/90 mmHg, pemeriksaan fisik dalam batas normal

Data Penunjang: Hb:15,4 g/dl, Leukosit: 19.190/ul, Hematokrit: 46%, Trombosit : 340.000/ul

Diagnosa: Myoma Geburt.

Rencana Tindakan:Transvaginal Myomectomy

 LAPORAN OPERASI

• Dokter bedah : dr. Linda SpOG

• Dokter anestesi : dr. Naufal SpAn
• Diagnosis pre-operatif : Myoma Geburt, inversio uteri
• Diagnosis post operatif : Myoma Geburt, inversio uteri
• Macam operasi : Transvaginal Myomectomy
• Waktu operasi : 27/01/2020. 16.30 WIB.
• Jenis anestesi : Spinal.
 LAPORAN OPERASI

• Pasien terlentang di atas meja operasi dilakukan anestesi spinal.

• Pasien dilakukan tindakan asepsis daerah operasi dan sekitarnya dengan spinal
telah dianestesi.
• Pemeriksaan tampak myoma seukuran 8 cm dengan inversion uteri
• Dilakukan myomectomy dan jaringan dikirim ke PA
• Uterus dijahit dengan vicryl no. 1
• Pendarahan berhenti
• Fundus uterus dimasukkan kembali melalui lubang ostium uterus
 INSTRUKSI POST-OPERATIF

• Observasi perdarahan, keadaan umum, tanda-tanda vital.

• Cek DPL post OP
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram (hari I).
• Profenid sup 3 x I
TERIMA KASIH