ASKEP PADA PASIEN

RESIKO BUNUH DIRI

DEFINISI

• Keadaan berisiko, menyakiti diri sendiri atau lakukan

tindakan yg dapat mengancam kehidupan

• Kematian yang ditimbulkan diri sendiri dan disengaja atau

tindakan sadar dilakukan pasien untuk mengakhiri
kehidupan.
DESKRIPSI

• > 50 % berhub episode depresi

• WHO 2003 : 1 juta/tahun
• 40 detik : 1 org bunuh diri
• Jakarta 1995-2004 : 5,8/100.000 penduduk
• Laki-laki > wanita  3 : 1
• Wanita 4x lebih sering dibanding laki
 TANDA DAN GEJALA
KOGNITIF
• Berpikir negatif tentang diri dan lingkungan
• Timbul dorongan/stimulus untuk mati saja
• Memikirkan metode yang sesuai
• Memilih cara, alat, waktu dan tempat
• Memahami dampak dari tindakan
• Menyiapkan cara lain jika gagal
AFEKTIF
• Terlihat putus asa
• Harga diri rendah
• Terlihat tidak membutuhkan pertolongan
• Selalu merasa gagal, tidak berguna, tidak
berharga
• Menunjukan mood yang depresif
• Merasa gagal dalam problem solving
• Terlihat pucat, mata merah, kusut, cekung
seperti kurang tidur
FISIOLOGIS PERILAKU
• Penurunan kadar seerotonin (5 HT) • Gelisah/agitasi

• Peningkatan kadar kortisol di urin • Berperilaku diluar kekerasan/normal

• Peningkatan TSH • Berbicara lamban

• Peningkatan TRH • Menarik diri

• Peningkatan tofranil • Tidak konsentrasi

• Penurunan monoamin oksidase trombosit • Tidak bisa tidur

• Tidak mau makan

• Impulsif, agresif

• Menunjukan ras bermusuhan

SOSIAL
• Ketidakmampuan untuk
berkomunikasi /mengungkapkan
perasaaan
• Aneh dengan lingkungan
• Kemampuan sosialnya mengalami
penurunan
• Sulit berinteraksi
• Menarik diri
 RENTANG RESPON PERLINDUNGAN DIRI

Respon maladaptif
Respon adaptif

Peningkatan Pertumbuhan Perilaku Pencedera Bunuh diri

diri Peningkatan destruktif diri an diri
resiko tak langsung
BIOLOGIS
• Latar belakang genetik :
• Riwayat bunuh diri pada keluarga
• Riwayat gangguan mood dan ansietas
pada keluarga
• Riwayat gangguan psikiatrik pada
keluarga
• Kembar monozigot memiliki resiko
• Neurotransmitter serotonin menurun
• Status nutrisi : adanya gangguan
nutrisi ditandai dengan penurunan
berat badan
• Riwayat kesehatan umum, kurang
tidur, gangguan irama sirkadian,
kelemahan, infeksi, penurunan
aktivitas, malas berinteraksi dengan
orang lain
• Sensitivitas biologi : riwayat
penggunaan obat
PSIKOLOGIS
• Keterampilan verbal : komunikasi
tertutup, komunikasi dengan emosi
berlebihan, komunikasi peran ganda,
gagap
• Moral : riwayat tinggal dilingkungan
broken home, panti asuhan, panti sosial,
pesantren, biara dan lapas
• Kepribadian : mudah kecewa, putus
asa,tidak mempu membuat keputusan,
menutup diri dan cemas yang tinggi
• Pengalaman masa lalu : kehilangan karir,
harta, jabatan, kegagalan berulang, orang
tua otoriter dan broken home dan pilih
kasih, penolakan dan penilaian negatif
• Konsep diri : ideal diri yang tidak
realistik, HDR, identitas tidak jelas, krisis
peran dan gambaran diri negatif
• Motivasi : kurangnya penghargaan dan
riwayat kegagalan
• Pertahanan psikologis :
riwayat koping tidak efektif
dan gangguan
perkembangan
• Self kontrol : tidak mampu
berkonsentrasi dan
mengontrol stimulasi
negatif tentang dirinya
SOSIAL
• Usia : riwayat tugas perkembangan yang
tidak selesai
• Gender : riwayat ketidakjelasan identitas,
adanya kegagalan peran gender
• Pendidikan : rendah, putus sekolah dan
gagal sekolah
• Pendapatan : riw. Penghasilan yang
rendah dan tidak ada kemandirian
• Pekerjaan : riw pekerjaan dengan
stressfull dan resiko tinggi
• Status sosial : tuna wisma dan terisolasi
• Latar belakang budaya : nilai dan budaya
yang bertentangan dengan nilai
kesehatan
• Agama/keyakinan : sifat religi dan
keyakinan yang berlebihan atau kurang
• Keikutsertaan dalam politik : gagal dalam
berpolitik/ berorganisasi
• Pengalaman sosial : bencana
alam, kerusuhan, tekanan
dalam pekerjaan, sulit
mendapatkan pekerjaan
• Peran sosial : stigma negatif,
diskriminasi dan praduga
negatif ketidakmampuan
untuk berkomunikasi, acuh
dengan lingkungan,
kemampuan sosialnya
menurun, sulit berinteraksi
dan menarik diri
PRESIPITASI (BIOLOGIS, SOSIAL
DAN PSIKOLOGIS)

ORIGIN
• Internal
Persepsi individu :riwayat kegagalan
mempersepsikan sesuatu yang diyakini
gagal = tidak berguna= mati
• Eksternal
Keluarga dan masyarakat :
TIMING
• Waktu terjadinya stressor, munculnya
stressor pada saat kondisi yang tidak
tepat
• Lamamnya sterssor terjadi : tiba –
tiba dan bertahap,frekuensi stressor
terjadi saling berdekatan dan
berulang

Riwayat kegagalan keluarga dan

masyarakat dalam mempersepsikan
klien dan apa yang telah dilakukan klien
RISIKO PERILAKU CIDERA DIRI

No Faktor Risiko Tinggi Risiko Rendah

1 Umur > 45 th / akil baliq 24-45 th/ < 12 th

2 Jenis Kelamin Pria Wanita

3 Status kawin Cerai. Pisah, Kawin

janda, duda
4 Hidup sosial terisolasi Aktif b’masy
5 Keahlian Profesional, Dr, ahli buruh
hukum, mhsw
6 Pekerjaan Pengangguran bekerja

7 Kshtan Fisik Kronis/terminal Tak ada mas medis

serius
No Faktor Risiko Tinggi Risiko Rendah

8 Keshtn Depresi, delusi, Gg kepribadian

Mental halusinasi
9 Obat dan Kecanduan Tidak pernah
alkohol
10 Usaha BD Minimal 1 X Tidak pernah
sblmnya

11 Rencana Pasti/spesifik Kabur (samar)

12 Cara Tembak, loncat, Minum obat, racun

gantung diri

13 Tersedianya Selalu tersedia Tidak tersedia

alat
 Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar
dilakukan oleh pasien untuk mengakhiri kehidupannya.
Berdasarkan besarnya kemungkinan pasien melakukan
bunuh diri, kita mengenal tiga macam perilaku bunuh
diri, yaitu:

 Isyarat bunuh diri

 Ancaman bunuh diri
 Percobaan bunuh diri
• Isyarat bunuh diri

• Isyarat bunuh diri ditunjukkan dengan berperilaku secara tidak langsung

ingin bunuh diri, misalnya dengan mengatakan: “Tolong jaga anak-anak
karena saya akan pergi jauh!” atau “Segala sesuatu akan lebih baik tanpa
saya.”
• Pada kondisi ini pasien mungkin sudah memiliki ide untuk
mengakhiri hidupnya, namun tidak disertai dengan
ancaman dan percobaan bunuh diri.

• Pasien umumnya mengungkapkan perasaan seperti rasa

bersalah / sedih / marah / putus asa / tidak berdaya. Pasien
juga mengungkapkan hal-hal negatif tentang diri sendiri
yang menggambarkan harga diri rendah
 Ancaman bunuh diri
 Ancaman bunuh diri umumnya diucapkan oleh pasien,
berisi keinginan untuk mati disertai dengan rencana untuk
mengakhiri kehidupan dan persiapan alat untuk
melaksanakan rencana tersebut

 . Secara aktif pasien telah memikirkan rencana bunuh diri,

namun tidak disertai dengan percobaan bunuh diri.
• Walaupun dalam kondisi ini pasien belum pernah mencoba
bunuh diri, pengawasan ketat harus dilakukan. Kesempatan
sedikit saja dapat dimanfaatkan pasien untuk melaksanakan
rencana bunuh dirinya.
• Percobaan bunuh diri

• Percobaan bunuh diri adalah tindakan pasien

mencederai atau melukai diri untuk mengakhiri
kehidupannya. Pada kondisi ini, pasien aktif mencoba
bunuh diri dengan cara gantung diri, minum racun,
memotong urat nadi, atau menjatuhkan diri dari tempat
yang tinggi.
SUMBER KOPING

PERSONAL ABILLITY SOSIAL SUPPORT

• Tidak mampu memecahkan masalah
• Mudah sakit
• Kemampuan berhubungan kurang
• Hubungan dengan orang lain tidak
adekuat
• Pengetahuan dan intelegensi rendah
• Identitas ego tidak adekuat
• Hubungan tidak adekuat :
• Antar inidividu
• Dalam keluarga
• Dalam kelompok
• Dalam masyarakat
• Komitmen sosial tidak ademuat
MATERIAL ASSET
• Boros
• Pelit
• Tidak punya tabungan
• Tidak memiliki barang-barang
yang dianggap berharga
• Ekkonomi menengah ke bawah
POSSITIVE BELIEFE
• Motivasi yang tidak konsisten
• Penilaian negatif terhadap
pelayanan kesehatan
• Distress spiritual
• Tidak menganggap itu sebagai
gangguan
DATA FOKUS PENGKAJIAN

• Keluhan utama
• Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
• Konsep diri : Harga diri ( umumnya pasien mengatakan hal –
hal yang negatif tentang dirinya yang menunjukan harga diri
rendah)
• Alam perasaan : sedih, ketakutan, putus asa dan gembira
berlebihan (pasien umumnya merasakan kesedihan dan
keputusasaan yang sangat mendalam)
• Interaksi selama wawancara : bermusuhan, tidak kooferatif,
mudah tersinggung, kontak mata kurang, defensif dan curiga
( pasien biasanya menunjukan kontak mata kurang)
• Afek : datar, tumpul, labil dan tidak sesuai ( pasien biasanya
menunjukan afek yang datar atau tumpul)
• Mekanisme koping mal adaptif (cara penyelesaian
masalah yang tidak baik) : minum alkohol, reaksi
lambat, bekerja berlebihann, menghindar,mencederai
diri dll (pasien biasanya menyelesaikan masalah dengan
cara menghindar dan mencederai d iri)
• Masalah psikososial dan lingkungan : masalah dengan
dukungan keluarga dan masalah dengan perumahan
• Berdasarkan jenis-jenis bunuh diri diatas dapat dilihat
data-data yang harus dikaji pada tiap jenisnya.

• Setelah melakukan pengkajian, saudara dapat

merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan
tingkat risiko dilakukannya bunuh diri (lihat
pembagian tiga macam perilaku bunuh diri pada
halaman sebelumnya).
 Jika ditemukan data bahwa pasien menunjukkan isyarat
bunuh diri, masalah keperawatan yang mungkin muncul
adalah:

 Harga diri rendah.

 Bila saudara telah merumuskan masalah ini, maka

tindakan keperawatan yang paling utama dilakukan adalah
meningkatkan harga diri pasien
. DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Risiko bunuh diri

TINDAKAN KEPERAWATAN

• Tindakan keperawatan untuk pasien

percobaan bunuh diri

• Tujuan : Pasien tetap aman dan

selamat
• Tindakan : Melindungi pasien
• Untuk melindungi pasien yang mengancam atau mencoba bunuh
diri, maka saudara dapat melakukan tindakan berikut:

• Menemani pasien terus-menerus sampai dia dapat dipindahkan

ketempat yang aman

• Menjauhkan semua benda yang berbahaya (misalnya pisau, silet,

gelas, tali pinggang)

• Memeriksa apakah pasien benar-benar telah meminum obatnya,

jika pasien mendapatkan obat

• Dengan lembut menjelaskan pada pasien bahwa saudara akan

melindungi pasien sampai tidak ada keinginan bunuh diri