JOURNAL READING

Typhoid fever in children aged less than 5 years

Anju Sinha, Sunil Sazawal, Ramesh Kumar, Seema Sood, Vankadara P Reddaiah, Bir Singh, Malla Rao,
Abdolla Naficy, John D Clemens, Maharaj K Bhan

SUCI PRATIWI LATIF

2014730086

Kepaniteraan Klinik RSUD Sayang Cianjur PEMBIMBING :

Universitas Muhammadiyah Jakarta DR. JAUHARI TRI WASISTO, SP.A

 Pengantar
Demam tifoid ad/ gangguan yg ditularkan melalui air dan bawaan makanan. Berbeda dgn
kebanyakan infeksi gastrointestinal lainnya, yg dominan pd anak2 6 bln- 3 thn, kejadian demam
tifoid memuncak antara 5 - 12 thn.
Menurut data berbasis rumah sakit dan informasi yang terbatas dari studi lapangan yang
menggunakan pengawasan pasif untuk deteksi kasus:
demam tifoid jarang terjadi < usia 3 thn.
Temuan ini diulang dalam teks medis standar:
vaksin antityphoid saat ini tersedia telah dinilai hanya pd anak2 usia sekolah & pd orang tua, dan
usia optimal u/ imunisasi sbg bagian drprogram kesmas masih belum jelas.
 LATAR BELAKANG
 Rendahnya tingkat deteksi demam tifoid di tahun prasekolah. Demam tifoid mungkin
lebih ringan atau atipikal dalam presentasi pada usia ini.
 Kesulitan dalam mengumpulkan darah 5 mL yang direkomendasikan dari anak-anak
prasekolah untuk metode kultur darah konvensional yang digunakan dalam pengaturan
endemik juga dapat menyebabkan diagnosis yang kurang.

TUJUAN
Diharapkan dapat membantu menentukan usia yg tepat u/ imunisasi dalam
program kesmas, dan akan memungkinkan penilaian efektivitas vaksin antityphoid
yang saat ini tersedia.
 METODOLOGI PENELITIAN
Tempat dan Waktu Penelitian
daerah perkotaan Kalkaji, New Delhi, India
1 November 1995 sampai 31 Oktober 1996.
Teknik Pengambilan Data
Menggunakan data primer dari kunjungan
langsung
Populasi dan Sampel Penelitian
• 8172 penduduk dari 1820 rumah tangga di
Kalkaji, Delhi, dikunjungi 2x seminggu. Sampel
darah diperoleh dari pasien demam, dan
mereka yang dites positif Salmonella typhi
diterapi dengan ciprofloxacin
Jenis dan Desain Penelitian
• Desain penelitian: Kohort
• Analisis deskriptif dengan metode
retrospektif pada kunjungan rumah
• Persetujuan etis : Institutional Review
Boards dari All India Institute of Medical
Sciences, New Delhi, India, dan Institut
Nasional Kesehatan dan Pengembangan
Anak, Bethesda, MD, USA - dua institusi
yang berpartisipasi.
• Informed consent diperoleh dari peserta
penelitian sebelum pendaftaran.
Penyajian Data
Tabel dan teks
HASIL
Tabel 1: Insiden spesifik-
tipus yang dikonfirmasi
dengan kultur yang
terdeteksi oleh pengawasan
aktif selama periode 1 tahun
di perkotaan Delhi
Tabel 2: Tingkat keparahan
kasus tifoid yang dikonfirmasi
dengan kultur terdeteksi dalam
pengawasan aktif selama
periode 1 tahun di perkotaan
Delhi
PEMBAHASAN
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam indikator keparahan tipus
antara kedua kategori usia ini.
Namun, demam tifoid dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan
pada anak <usia 5 tahun.
18 dari 28 pasien < 5 tahun memiliki tanda-tanda toksisitas, semua
kecuali satu mengalami demam selama lebih dari 7 hari meskipun
pengobatan segera, dan lima perlu masuk ke rumah sakit.
Dua vaksin yang cukup efektif dan ditoleransi dengan baik terhadap demam tifoid saat ini
tersedia, tetapi tidak ada yang digunakan dalam program kesehatan masyarakat di negara
berkembang.
Data dan pengalaman kelayakan kami menunjukkan bahwa usia optimal u/ imunisasi awal
terhadap tifoid dalam pengaturan seperti Kalkaji adalah usia yang sama dengan imunisasi
campak.
 Vaksin tifoid Ty21a, yang telah diuji efektivitasnya hanya pada anak-anak sekolah dan orang
dewasa tdk cocok u/ penggunaan skala besar di negara berkembang karena alasan logistik dan
biaya.
Vaksin ini membutuhkan 3dosis oral , makanya tdk dpt diberikan pada satu kunjungan saja
pada usia 9 bulan. Vaksin polisakarida Vi dapat diberikan, tetapi tidak cukup imunogenik pada
usia ini karena merupakan antigen T-independen, walaupun data tentang masalah ini jarang.
Temuan kami mendukung perlunya pengembangan vaksin baru seperti konjugat dari Vi
polisakarida dan lainnya yang mungkin efektif ketika diberikan pada masa bayi akhir.
Kejadian demam tifoid dan distribusi usia kasus bervariasi di antara negara-
negara berkembang.
Oleh karena itu, pola usia demam tifoid yang diamati di wilayah studi perkotaan
kami mungkin berbeda dari yang di daerah pedesaan di India atau di negara
berkembang lainnya.
Ferreccio dan rekannya3 menunjukkan insiden tipus ringan yang rendah pada
bayi dan anak kecil di daerah endemis di Santiago. Data epidemiologis serupa
tentang demam tifoid diperlukan di berbagai wilayah di dunia dan negara-negara
berkembang lainnya untuk memungkinkan perkiraan efektivitas biaya dan
perumusan kebijakan kesehatan masyarakat yang rasional untuk imunisasi tifoid.
Kesimpulan
Temuan kami menantang pandangan umum bahwa demam tifoid
adalah kelainan anak usia sekolah dan orang dewasa. Tifoid adalah
penyebab morbiditas yang umum dan signifikan antara usia 1 dan 5
tahun. Usia optimal imunisasi tifoid dan pilihan vaksin perlu dikaji
ulang.