Chickenpox / Varicella

A. Definisi
Adalah penyakit yang disebabkan virus varisela dengan gejala di kulit dan selaput lendir
berupa vesikula dan disertai gejala konstitusi.2 Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan
keluhan tambahan, masa inkubasi antara 11-21 hari (rata-rata L4hari), disusul oleh gejala
prodromal yang ringan selama 1-2 hari. Penderita demam, anoreksia dan malaise, pada kulit
timbul papula kemerahan yang kemudian menjadi vesikula. Vesikel-vesikel baru tetap terbentuk
sementara vesikel terdahulu pecah, mengering dan menjadi krusta, dengan demikian pada suatu
saat akan tampak bermacam-macam ruam kulit (polimorf). Vesikel biasanya beratap tipis,
bentuknya bulat/lonjong menyerupai setetes air sehingga disebut teardrop aesicle.

B. Epidemiologi
 Penyebab
Virus varisela-zoster, yaitu kelompok virus herpes berukuran 140-200 m
berinti DNA.
 Umur
Sangat menular, terutama menyerang anak- anak. Jika menyerang orang dewasa gejala
biasanya lebih berat.
 Lingkungan
Penyakit ini cepat sekali menular pada orang-orang di lingkungan penderita.

C. Etiologi
Varicella disebabkan oleh Varicella Zoster Virus (VZV). Penamaan virus ini memberi
pengertian bahwa infeksi primer virus ini meyebabkan penyakit varicella, sedangkan reaktivasi
menyebabkan herpes zoster. Varicella Zoster Virus (VZV) termasuk kelompok virus herpes
dengan ukuran diameter kira-kira 140–200 nm.2
Varicella-Zooster virus diklasifikasikan sebagai herpes virus alfa karena kesamaannya
dengan prototipe kelompok ini yaitu virus herpes simpleks. Inti virus disebut Capsid, terdiri dari
protein dan DNA dengan rantai ganda, yaitu rantai pendek (S) dan rantai panjang (L) dan
 membentuk suatu garis dengan berat molekul 100 juta yang disusun dari 162 capsomer dan sangat
infeksius. Genom virus mengkode lebih dari 70 protein, termasuk protein yang merupakan sasaran
imunitas dan timidin kinase virus, yang membuat virus sensitif terhadap hambatan oleh asiklovir
dan dihubungkan dengan agen antivirus.2
VZV dapat pula menyebabkan Herpes Zoster. Kedua penyakit ini mempunyai manifestasi
klinis yang berbeda. Kontak pertama dengan virus ini akan menyebabkan varicella, oleh karena
itu varicella dikatakan infeksi akut primer, kemudian setelah penderita varicella tersebut sembuh,
mungkin virus itu tetap ada di akar ganglia dorsal dalam bentuk laten (tanpa ada manifestasi klinis)
dan kemudian VZV diaktivasi oleh trauma sehingga menyebabkan Herpes Zoster.2
VZV dapat ditemukan dalam cairan vesikel dan dalam darah penderita varicella sehingga
mudah dibiakan dalam media yang terdiri dari fibroblast paru embrio manusia.2

Struktur partikel virus varicella-zooster

D. Gejala Klinis

Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan keluhan tambahan: Masa inkubasi
antara 11-21 hari (rata-rata 14 hari), disusul oleh gejala prodromal yang ringan selama 1-2 hari.
Penderita demam, anoreksia dan malaise, pada kulit timbul papula kemerahan yang kemudian
menjadi vesikula. Vesikel-vesikel baru tetap terbentuk sementara vesikel terdahulu pecah,
mengering dan menjadi krusta, dengan demikian pada suatu saat akan tampak bermacam-macam
ruam kulit (polimorf). Vesikel biasanya beratap tipis, bentuknya bulat/lonjong menyerupai
setetes air sehingga disebut teardrop aesicle.1
 Vesikula terdapat dalam epidermis, terbentuk akibat'degenerasi balon', sangat sukar
dibedakan dari kelainan histopatologik pada herpes zoster dan herpes simpleks.1

E. Patofisiologi

Setelah periode replikasi awal di oro-faring, viraemia menyebabkan penyebaran luas.

Dalam beberapa hari, viraemia kedua terdeteksi pada saat lesi kulit menjadi jelas. Di kulit, dalam
varicella, sel-sel lapisan Malpighian terjadi Ballooning pada sitoplasma nya diakibatkan edema
intraseluler dan perubahan nukleus, terdiri dari inklusi eosinofilik dan kromatin yang
terpinggirkan.

Pada varicella, antibodi IgG, IgM dan IgA muncul 2-5 hari setelah timbulnya ruam, dan
levelnya memuncak selama minggu kedua dan ketiga. Setelah itu, titer secara bertahap menurun
meskipun IgG bertahan di level rendah. Antibodi tampaknya memiliki efek perlindungan yang
tidak lengkap; antibodi maternal atau diberikan dapat mengurangi keparahan infeksi, tetapi tidak
mencegahnya dan varicella berulang telah dilaporkan.

Imunitas yang diperantarai sel lebih penting dalam perlindungan dan pengendalian
infeksi. Jika infeksi primer terjadi ketika imunitas yang dimediasi sel terganggu, seperti pada
pasien transplantasi organ, varisela mungkin parah dan kadang-kadang fatal.

F. Penatalaksanaan
Biasanya pengobatan hanya simtomatik, yaitu analgetik dan antipiretik seperti metampiron atau
asetaminofen. Lokal dapat diberikan bedak basah atau bedak kering yang mengandung salisil 2%
atau mentol 2%. Kalau terdapat infeksi sekunder berikan antibiotik.2
Terapi varisela :2
 Imunokompeten
Anak-anak :
- Asiklovir 20 mg/kg BB IV selama7 hari.
Dewasa :
- Asiklovir 5 x 800 mg/hari selama 7 har|
- Valasiklovir 3 x 1000 rng/hari selama 7 hari.
- Famsiklovir 3 x 200 mg/hari selama 7 hari.
  Immunocompromised: Asiklovir 5 x 800 mg/hari selama 7 hari.
 Penyakit berat/wanita hamil : Asiklovir IV 10 mg/kg BB tiap 8 jam selama 7 hari

G. Komplikasi
Pada anak-anak, varicella jarang disertai komplikasi. Komplikasi tersering umumnya
disebabkan oleh infeksi sekunder bakterial pada lesi kulit, yang biasanya disebabkan oleh
stafilokokus atau streptokokus, sehingga terjadi impetigo, furunkel, selulitis, atau erisipelas, tetapi
jarang terjadi gangren. Infeksi fokal tersebut sering menyebabkan jaringan parut, tetapi jarang
terjadi sepsis yang disertai infeksi metastase ke organ yang lainnya. Vesikel dapat menjadi bula
bila terinfeksi stafilokokus yang menghasilkan toksin eksfoliatif.4
Pneumonia, otitis media, dan meningitis supurativa jarang terjadi dan responsif terhadap
antibiotik yang tepat. Bagaimanapun juga, superinfeksi bakteri umum dijumpai dan berpotensi
mengancam kehidupan pada pasien dengan leukopenia.4
Pada orang dewasa demam dan gejala konstitusi biasanya lebih berat dan berlangsung lebih
lama, ruam varicella lebih luas, dan komplikasi lebih sering terjadi. Pneumonia varicella primer
merupakan komplikasi tersering pada orang dewasa. Pada beberapa pasien gejalanya asimpomatis,
tetapi yang lainnya dapat berkembang mengenai sistem pernafasan dimana gejalanya dapat lebih
parah seperti batuk, dyspnea, tachypnea, demam tinggi, nyeri dada pleuritis, sianosis, dan batuk
darah yang biasanya timbul dalam 1-6 hari sesudah timbulnya ruam. 4
Varicella pada kehamilan mengancam ibu dan janinnya. Infeksi yang menyebar luas dan
varicella pneumonia dapat mengakibatkan kematian pada ibu, tetapi baik kejadian maupun
keparahan pneumonia varicella tampaknya meningkat secara signifikan pada kehamilan. Janin
dapat meninggal karena kelahiran prematur atau kematian ibu karena varicella pneumonia berat,
tetapi varicella selama kehamilan, tidak, jika tidak secara subtansial meningkatkan kematian janin.
Namun demikian, pada varicella yang tidak disertai komplikasi, viremia pada ibu dapat
menyebabkan infeksi intrauterin ( kongenital ), dan dapat menyebabkan abnormalitas kongenital.
Varicella perinatal ( varicella yang terjadi dalam waktu 10 hari dari kelahiran ) lebih serius
daripada varicella yang terjadi pada bayi yang terinfeksi beberapa minggu kemudian. 4
Morbiditas dan mortalitas pada varicella secara nyata meningkat pada pasien dengan
defisiensi imun. Pada pasien ini replikasi virus yang terus-menerus dan menyebar luas
mengakibatkan terjadinya viremia yang berkepanjangan, dimana mengakibatkan ruam yang
 semakin luas, jangka waktu yang lebih lama dalam pembentukan vesikel baru, dan penyebaran
visceral klinis yang signifikan. Pada pasien dengan defisiensi imun dan diterapi dengan
kortikosteroid mungkin dapat berkembang menjadi pneumonia, hepatitis, encephalitis, dan
komplikasi berupa perdarahan, dimana derajat keparahan dimulai dari purpura yang ringan hingga
parah dan seringkali mengakibatkan purpura yang fulminan dan varicella malignansi. 4
Komplikasi susunan saraf pusat pada varicella terjadi kurang dari 1 diantara 1000 kasus.
Varicella berhungan dengan sindroma Reye ( ensepalopati akut disertai degenerasi lemak di liver
) yang khas terjadi 2 hingga 7 hari setelah timbulnya ruam. Dulu, dari 15-40% pada semua kasus
sindroma Reye berhubungan dengan varicella, khususnya pada penderita yang diterapi dengan
aspirin saat demam, dengan mortalitas setinggi 40%. Ataksia serebri akut lebih umum terjadi
daripada kelainan neurologi yang lainnya. Encephalitis lebih jarang lagi terjadi yaitu pada 1
diantara 33.000 kasus, tetapi merupakan penyebab kematian tertinggi atau menyebabkan kelainan
neurologi yang menetap. Patogenesa terjadinya ataksia serebelar dan ensephalitis tetap jelas,
dimana pada banyak kasus ditemukan adanya VZV antigen, VZV antibodi, dan VZV DNA pada
cairan cerebrospinal pada pasien, yang diduga menyebabkan infeksi secara langsung pada sistem
saraf pusat. 4
Komplikasi yang jarang terjadi antara lain myocarditis, pancreatitis, gastritis dan lesi
ulserasi pada saluran pencernaan, artritis, vasculitis Henoch-Schonlein, neuritis, keratitis, dan
iritis. Patogenesa dari komplikasi ini belum diketahui, tetapi infeksi VZV melalui parenkim secara
langsung dan endovascular, atau vasculitis yang disebabkan oleh VZV antigen-antibodi kompleks,
tampaknya menjadi penyebab pada kebanyakan kasus.1,4

H. Pencegahan
Vaksin varicella

 Karakteristik

Vaksin varicella (Varivax, Merck) merupakan vaksin virus hidup yang dilemahkan, yang
berasal dari strain Oka VZV. Virus vaksin diisolasi oleh Takahashi pada awal tahun 1970 dari
cairan vesikular yang berasal dari anak sehat dengan penyakit varicella. Vaksin varicella ini
 dilisensikan untuk penggunaan umum di Jepang dan Korea pada tahun 1988. Vaksin ini diijinkan
di Amerika Serikat pada tahun 1995 untuk orang-orang usia 12 bulan dan yang lebih tua. 1

 Keefektifan vaksin

Setelah pemberian satu dosis tunggal vaksin varicella antigen, 97% dari anak yang berusia
12 bulan sampai 12 tahun mengembangkan titer antibodi yang dapat terdeteksi. Sedangkan lebih
dari 90% dari responden vaksin mempertahankan antibodi untuk setidaknya 6 tahun. Dalam studi
di Jepang, 97% dari anak-anak memiliki antibodi 7 sampai 10 tahun setelah vaksinasi. Efikasi
vaksin diperkirakan memiliki ketahanan 70% sampai 90% terhadap infeksi, dan 90% sampai 100%
terhadap penyakit sedang atau berat.1,5

Di antara remaja yang sehat dan orang dewasa yang berusia 13 tahun dan yang lebih tua,
rata-rata 78% mengembangkan antibodi setelah pemberian satu dosis, dan 99% mengembangkan
antibodi setelah pemberian dosis kedua yang diberikan 4 sampai 8 minggu kemudian. Antibodi
bertahan selama minimal 1 tahun pada 97% dari pemberian vaksin varicella setelah dosis kedua
yang diberikan pada 4 sampai 8 minggu setelah dosis pertama.1

Kekebalan tampaknya bertahan lama, dan mungkin permanen di sebagian besar vaksin.
Infeksi pada orang yang pernah mendapat vaksin secara signifikan lebih ringan, dengan lesi sedikit
(biasanya kurang dari 50), banyak yang makulopapular daripada vesikuler. Dimana kebanyakan
orang yang pernah mendapat vaksinasi sebelumnya tidak terjadi demam. 1,5

Meskipun pada penemuan dari beberapa studi telah menyarankan sebaliknya, penyelidikan
sebagian belum diidentifikasi waktu sejak vaksinasi sebagai faktor risiko untuk terobosan
varicella. Beberapa, tetapi tidak semua, penyelidikan baru-baru telah mengidentifikasi adanya
asma, penggunaan steroid, dan vaksinasi di lebih muda dari 15 bulan usia sebagai faktor risiko
untuk terobosan varicella. Terobosan infeksi varicella bisa menjadi hasil dari beberapa faktor,
termasuk gangguan replikasi virus vaksin oleh sirkulasi antibodi, vaksin impoten akibat kesalahan
penyimpanan atau penanganan, atau pencatatan tidak akurat. 1

Penelitian telah menunjukkan bahwa dosis kedua vaksin varicella meningkatkan kekebalan
dan mengurangi penyakit terobosan pada anak-anak. 1
 Jadwal vaksinasi dan penggunaan

Vaksin varicella dianjurkan untuk semua anak tanpa kontraindikasi yang berusia 12 sampai
15 bulan. Vaksin ini dapat diberikan kepada semua anak pada usia ini terlepas dari riwayat
varicella. 1

Dosis kedua vaksin varicella harus diberikan pada 4 sampai 6 tahun kemudian . Dosis
kedua dapat diberikan lebih awal dari 4 sampai 6 tahun jika setidaknya 3 bulan telah berlalu setelah
dosis pertama (yaitu, interval minimum antara dosis vaksin varicella untuk anak-anak berusia di
bawah 13 tahun adalah 3 bulan). Namun, jika dosis kedua diberikan setidaknya 28 hari setelah
dosis pertama, dosis kedua tidak perlu diulang. Dosis kedua vaksin varicella ini juga dianjurkan
bagi orang yang lebih tua, dimana vaksin varicella diberikan kepada orang-orang 13 tahun atau
lebih pada 4 sampai 8 minggu kemudian.. 1

Semua vaksin varicella harus diberikan melalui secara subkutan. Vaksin varicella telah
terbukti aman dan efektif pada anak-anak yang sehat bila diberikan pada saat yang sama sebagai
vaksin MMR di lokasi terpisah dan dengan jarum suntik yang terpisah. Jika vaksin varicella dan
MMR tidak diberikan pada kunjungan yang sama, maka pemberian harus dipisahkansetidaknya
28 hari. Vaksin varicella juga dapat diberikan simultan (tapi di lokasi terpisah dengan jarum suntik
yang terpisah) dengan semua vaksin anak lainnya. 1

 Profilaksis pasca terpapar

Data dari Amerika Serikat dan Jepang dalam berbagai penelitian menunjukkan bahwa
vaksin varicella ternyata efektif sekitar 70% sampai 100% dalam mencegah penyakit atau
terjadinya keparahan penyakit jika digunakan dalam waktu 3 hari, dan mungkin sampai 5 hari,
setelah paparan. ACIP merekomendasikan vaksin untuk digunakan pada orang yang tidak terbukti
memiliki kekebalan terhadap varicella atau pada orang yang terpapar varicella. Jika paparan
terhadap varicella tidak menyebabkan infeksi, vaksinasi pasca paparan harus diberikan untuk
memberi perlindungan terhadap paparan berikutnya. 1
 Wabah varicella yang terjadi dalam beberapa keadaan (misalnya,pada tempat penitipan
anak, dan sekolah) dapat bertahan sampai dengan 6 bulan. Tetapi vaksin varicella diketahui telah
berhasil digunakan untuk mengendalikan wabah. ACIP merekomendasikan pemberian dosis kedua
vaksin varicella untuk pengendalian wabah. Jadi selama wabah varicella, orang-orang yang telah
menerima satu dosis vaksin varicella harus menerima dosis kedua, yang diberikan sesuai dengan
interval vaksinasi yang telah berlalu sejak dosis pertama (3 bulan untuk orang yang berusia 12
bulan sampai 12 tahun dan setidaknya 4 minggu untuk orang yang berusia 13 tahun dan lebih tua).1

 Kontraindikasi dan tindakan pencegahan untuk vaksinasi

Seseorang dengan reaksi alergi yang parah (anafilaksis) dengan komponen vaksin atau
setelah dosis sebelumnya, seharusnya tidak menerima vaksin varicella. Orang dengan
imunosupresi karena leukemia, limfoma, keganasan umum, penyakit defisiensi imun, atau terapi
imunosupresif tidak harus divaksinasi dengan vaksin varicella. Namun, pengobatan dengan dosis
rendah (kurang dari 2 mg / kg / hari), topikal, penggantian, atau steroid aerosol bukan merupakan
kontraindikasi untuk vaksinasi. Orang yang imunosupresif yang diterapi dengan steroid telah
dihentikan selama 1 bulan (3 bulan untuk kemoterapi) dapat divaksinasi.1

Orang dengan imunodefisiensi seluler sedang atau berat akibat infeksi human
immunodeficiency virus (HIV), termasuk orang-orang yang didiagnosis dengan acquired
immunodeficiency syndrome (AIDS) tidak boleh menerima vaksin varicella. Anak yang terinfeksi
HIV dengan persentase CD4 T-limfosit 15% atau lebih tinggi, dan anak-anak yang lebih tua dan
orang dewasa dengan jumlah CD4 200 per mikroliter atau lebih tinggi dapat dipertimbangkan
untuk vaksinasi. 1

Wanita yang diketahui hamil atau mencoba untuk hamil sebaiknya tidak menerima vaksin
varicella. Sampai saat ini, tidak ada bukti yang merugikan kehamilan atau janin yang dilaporkan
di kalangan perempuan yang secara tidak sengaja menerima vaksin varicella sesaat sebelum atau
selama kehamilan. Tetapi ACIP merekomendasikan kehamilan harus dihindari selama 1 bulan
setelah menerima vaksin varicella. 1

Vaksinasi pada orang dengan penyakit akut, sedang atau berat sebaiknya ditunda sampai
kondisi telah membaik. Tindakan pencegahan ini dimaksudkan untuk mencegah terjadinya
komplikasi pada pasien , seperti demam. Pada penyakit yang cenderung ringan , seperti otitis
media dan infeksi saluran pernapasan atas, mendapat terapi antibiotik, dan paparan atau pemulihan
dari penyakit lain tidak kontraindikasi terhadap vaksin varicella. Meskipun tidak ada bukti bahwa
baik varicella atau vaksin varicella memperburuk tuberkulosis, vaksinasi tidak dianjurkan untuk
orang-orang yang dikenal memiliki TB aktif.
 Daftar Pustaka

1. CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization

Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
2. Prof. Dr. Siregar, R.S, Sp.KK. Saripati Penyakit Kulit, 2003, Hal 88.

3. Wolff, Klaus. Johnson, Richard Allen. Fitzpatrick’s Color Atlas and Sypnosis of Clinical
Dermatology sixth edition, 2009, page 831-835

4. Straus, Stephen E. Oxman, Michael N. Schmader, Kenneth E. Fitzpatrick’s Dermatology in

general medicine seventh edition, vol 1 and 2, 2008, page 1885-1895

5. Anonim, Varicella ( chickenpox ), 2009. Available From :

http://www.ncirs.edu.au/immunisation/fact-sheets/varicella-fact-sheet.pdf