A.

Definisi
Pneumonia adalah bentuk infeksi pernapasan akut yang menyerang paru-paru. Paru-paru
terdiri dari kantung-kantung kecil yang disebut alveoli, yang terisi air ketika orang sehat bernafas.
Ketika seseorang menderita pneumonia, alveoli dipenuhi dengan nanah dan cairan, yang membuat
pernafasan terasa menyakitkan dan menghambat asupan oksigen.1

B. Epidemiologi
Pneumonia merupakan penyebab utama kematian balita di dunia. Penyakit ini
menyumbang 16% dari seluruh kematian anak di bawah 5 tahun, yang menyebabkan kematian
pada 920.136 balita, atau lebih dari 2.500 per hari, atau di perkirakan 2 anak Balita meninggal setiap
menit pada tahun 2015. (WHO, 2017).

Banyak faktor yang berkontribusi terhadap kejadian pneumonia dan tidak ada intervensi
tunggal yang secara efektif dapat mencegah, mengobati dan mengendalikan. Terdapat 3 intervensi
sederhana namun efektif jika dilaksanakan secara tepat dan dapat menurunkan beban penyakit ini
yaitu :
 Lindungi (protect) melalui pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan dan dilanjutkan dengan
pemberian makanan tambahan padat bergizi sampai umur 2 tahun;
 Perbaikan gizi pada bayi dan balita sehingga tidak mengalami malnutrisi
 Cegah (prevent) melalui vaksinasi batuk rejan/pertusis, campak , Hib, dan pneumokokus;
 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, khususnya cuci tangan pakai sabun (CTPS) dan menerapkan
etika batuk yang benar;
 Menurunkan polusi udara khususnya dalam ruangan
 Obati (treat) melalui deteksi dini dan pengobatan yang adekuat

Di Indonesia, Data Riskesdas (2007) menyebutkan bahwa Pneumonia menduduki

peringkat kedua sebagai penyebab kematian bayi (23,8%) dan balita (15,5%). Menurut data Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 digambarkan bahwa period prevalens dan prevalensi dari
pneumonia tahun 2013 adalah 1,8% dan 4,5%. Berdasarkan data Laporan Rutin Subdit ISPA
Tahun 2017, didapatkan insiden (per 1000 balita) di Indonesia sebesar 20,54.2
 PERKIRAAN PERSENTASE KASUS PNEUMONIA PADA BALITA MENURUT PROVINSI DI
INDONESIA

No Provinsi Perkiraan Kasus (%) No Provinsi Perkiraan Kasus (%)

1 Aceh 4,46 18 Nusa Tenggara Barat 6,38

2 Sumatera Utara 2,99 19 Nusa Tenggara Timur 4,28

3 Sumatera Barat 3,91 20 Kalimantan Barat 2,12

4 Riau 2,67 21 Kalimantan Tengah 4,37

5 Jambi 3,15 22 Kalimantan Selatan 5,53

6 Sumatera Selatan 3,61 23 Kalimantan Timur 2,86

7 Bengkulu 2,00 24 Sulawesi Utara 2,68

8 Lampung 2,23 25 Sulawesi Tengah 5,19

9 Kep. Bangka Belitung 6,05 26 Sulawesi Selatan 3,79

10 Kepulauan Riau 3,98 27 Sulawesi Tenggara 3,84

11 DKI Jakarta 4,24 28 Gorontalo 4,84

12 Jawa Barat 4,62 29 Sulawesi Barat 4,88

13 Jawa Tengah 3,61 30 Maluku 3,74

14 DI Yogyakarta 4,32 31 Maluku Utara 2,29

15 JawaTimur 4,45 32 Papua Barat 2,88

16 Banten 4,12 33 Papua 2,80

17 Bali 2,05 INDONESIA 3,55

Sumber: Ditjen P2P, Kemenkes RI

Cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita di Indonesia dapat dilihat pada gambar 6.14.
 GAMBAR 6.14
CAKUPAN PENEMUAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INDONESIA TAHUN 2008-2017
100
90 63,45 65,27
80 51,19
70 26,26 25,91 23,00 23,98 23,42 24,46 29,47
60
(%) 50
40 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Sumber: Ditjen P2P, Kemenkes RI, 2018

Sampai dengan tahun 2014, angka cakupan penemuan pneumonia balita tidak mengalami
perkembangan berarti yaitu berkisar antara 20%-30%. Peningkatan cakupan pada tahun 2015 –
2017 dikarenakan adanya perubahan angka perkiraan kasus dari 10% menjadi 3,55%, selain itu
ada peningkatan dalam kelengkapan pelaporan dari 91,91% pada tahun 2015 menjadi 94,12%
pada tahun 2016 dan 97,30% pada tahun 2017.2

C. Etiologi
Pneumonia disebabkan oleh sejumlah agen infeksius, termasuk virus, bakteri, dan jamur. Yang
paling umum adalah :

 Streptococcus pneumoniae - penyebab paling umum pneumonia bakteri pada anak-anak;

 Haemophilus influenzae tipe b (Hib) - penyebab paling umum kedua dari pneumonia bakteri;

 virus syncytial pernapasan adalah penyebab virus pneumonia yang paling umum;

 pada bayi yang terinfeksi HIV, Pneumocystis jiroveci adalah salah satu penyebab pneumonia yang
paling umum, bertanggung jawab atas setidaknya seperempat dari semua kematian akibat
pneumonia pada bayi yang terinfeksi HIV.1
D. Patofisiologi
 Pneumonia sering dimulai sebagai infeksi saluran pernapasan atas yang bergerak ke saluran
pernapasan bawah. Bakteri dapat dihirup ke dalam alveoli paru-paru.
 Begitu masuk, bakteri dapat menyerang ruang di antara sel-sel dan di antara alveoli melalui pori-
pori penghubung. Invasi ini memicu sistem imun untuk mengirim neutrofil.
 Neutrofil menelan dan membunuh organisme yang menyerang, dan juga melepaskan sitokin,
menyebabkan aktivasi umum sistem imun.
 Neutrofil, bakteri, dan cairan dari pembuluh darah di sekitarnya mengisi alveoli dan mengganggu
transportasi oksigen normal.
 Pneumonia mengisi alveoli paru-paru dengan cairan, menjaga oksigen agar tidak mencapai aliran
darah.

E. Gejala Klinis
Gejala radang paru-paru dapat bervariasi dari yang sangat ringan sampai Anda tidak
melihatnya, hingga sangat parah sehingga diperlukan rawat inap. Bagaimana tubuh Anda
merespons pneumonia tergantung pada jenis kuman penyebab infeksi, usia Anda, dan kesehatan
Anda secara keseluruhan. anda dan gejala pneumonia dapat meliputi:

 Batuk, yang dapat menghasilkan lendir kehijauan, kuning atau bahkan berdarah
 Demam, berkeringat dan menggigil kedinginan
 Sesak napas
 Napas cepat dan dangkal
 Nyeri dada yang tajam atau menusuk yang memburuk saat Anda bernapas dalam atau batuk
 Kehilangan nafsu makan, energi rendah, dan kelelahan
 Mual dan muntah, terutama pada anak kecil
 Kebingungan, terutama pada orang tua.3

Pneumonia Bakteri, yang merupakan bentuk paling umum, cenderung lebih serius daripada
jenis pneumonia lainnya, dengan gejala yang memerlukan perawatan medis. Gejala-gejala
pneumonia bakteri dapat berkembang secara bertahap atau tiba-tiba. Demam dapat naik setinggi
105 F, dengan banyak keringat dan cepat meningkatkan pernapasan dan denyut nadi. Terdapat
 sianosis karena kekurangan oksigen dalam darah. Keadaan mental pasien mungkin bingung atau
mengigau.3

Gejala pneumonia virus biasanya berkembang selama beberapa hari. Gejala awal mirip
dengan gejala influenza: demam, batuk kering, sakit kepala, nyeri otot, dan lemah. Dalam satu
atau dua hari, gejala biasanya memburuk, dengan meningkatnya batuk, sesak napas dan nyeri otot.
Kadang-kadang ada demam tinggi dan kebiruan pada bibir.3

Gejala dapat bervariasi pada populasi tertentu. Bayi baru lahir mungkin tidak menunjukkan
tanda-tanda infeksi. Gejala pada anak terkadang muntah, demam dan batuk, atau tampak gelisah,
sakit, lelah, dan tanpa energi. Orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang yang memiliki
penyakit serius atau sistem kekebalan yang lemah mungkin memiliki gejala yang lebih sedikit dan
lebih ringan. Mereka bahkan mungkin memiliki suhu lebih rendah dari normal. Orang dewasa
yang lebih tua yang menderita pneumonia terkadang tiba-tiba mengalami perubahan kesadaran
mental. Untuk individu yang sudah memiliki penyakit paru-paru kronis, gejala-gejala tersebut
dapat memburuk.3

F. Pengobatan
 Masuk ke rumah sakit jika pasien membutuhkan oksigenasi dan terapi cairan.
 Periksa saturasi oksigen dan berikan oksigen tambahan jika saturasi ≤92%. Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi> 92%.
 Jika memberikan cairan NG atau IV sebagai terapi pemeliharaan batasi cairan hingga ½ atau ⅔
untuk menghindari kelebihan cairan.
 Saran mengenai manajemen antibiotik dirangkum dalam algoritma di bawah ini. Ada bukti yang
baik yang menunjukkan kesetaraan amoksisilin oral dan benzilpenisilin IV.4
 Management Antibiotik :4
A. Komplikasi
Septicemia adalah komplikasi pneumonia yang paling umum dan terjadi ketika bakteri
penyebab pneumonia menyebar ke aliran darah. Penyebaran bakteri dapat menyebabkan syok
septik atau infeksi sekunder metastasis seperti meningitis terutama pada bayi, peritonitis, dan
endokarditis terutama pada pasien dengan penyakit jantung vulva atau artritis septik. Komplikasi
umum lainnya termasuk efusi pleura, empiema dan abses paru-paru.5

B. Pencegahan
Mencegah pneumonia pada anak-anak adalah hal penting untuk mengurangi kematian
anak. Imunisasi terhadap Hib, pneumokokus, campak dan whooping cough (pertusis) adalah cara
paling efektif untuk mencegah pneumonia.
 Nutrisi yang memadai adalah kunci untuk meningkatkan pertahanan alami anak-anak,
dimulai dengan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan. Selain efektif
mencegah pneumonia, juga membantu mengurangi lama penyakit jika seorang anak jatuh sakit.

Mengatasi faktor-faktor lingkungan seperti polusi udara dalam ruangan (dengan menyediakan
tungku dalam ruangan yang bersih dan terjangkau, misalnya) dan mendorong kebersihan yang baik
di rumah-rumah yang ramai juga mengurangi jumlah anak yang terserang pneumonia.

Pada anak yang terinfeksi HIV, antibiotik kotrimoksazol diberikan setiap hari untuk
mengurangi risiko tertular pneumonia.1
 Daftar Pustaka

1. WHO, Pneumonia; 2019 [cited 2019 Agustus 2]. Available from :

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
2. Riskesdas 2017. Pneumonia; 2018 [cited 2018 Agustus]. Available from :
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Profil-
Kesehatan-Indonesia-tahun-2017.pdf
3. American Lung Association, Pneumonia Sypmtoms and Diagnosis; 2019 [cited 2019 September
30]. Available from :
https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/pneumonia/symptoms-and-
diagnosis.html
4. The Royal Children’s Hospital Melbourne, Community Acquaired Pneumonia; 2016 [cited 2016
Desember]. Available from :
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Community_acquired_pneumonia
5. Hospital care for Children, Complications of Pneumonia; 2016. Available From :
http://www.ichrc.org/chapter-43-complications-pneumonia