The De-Quervain Tenosynovitis:

Literature Review
Abdulrahman Rizky Sulaiman
111 2017 2120
ABSTRAK
De Quervain tenosynovitis adalah kondisi melemahkan kronis yang lebih sering
terjadi pada wanita. Berbagai modalitas pengobatan telah diusulkan dan belum ada
pedoman definitif yang ditetapkan. Dalam makalah ini, kami menyajikan berbagai
pilihan tatalaksana untuk kondisi ini. Tatalaksana non-bedah sebagian besar terdiri
dari anti-inflamasi, steroid dan pemfiksasian. Secara bedah, berbagai teknik telah
dijelaskan tetapi dengan keberhasilan yang terbatas. Namun, penulis makalah ini
telah memperkenalkan teknik baru Omegaplasti "Ω" yang sangat menjanjikan
dalam mengobati kondisi kronis ini.
Pendahuluan
• Semua otot ekstensor lengan bawah memiliki asal yang sama yang dikenal sebagai epikondilus lateral Humerus.

Untuk ekstensi pergelangan tangan atau ibu jari, otot-otot punggung (ekstensor) lengan bawah harus berkontraksi.

Pada tingkat pergelangan tangan, tendon otot-otot ini akan terpisah menjadi enam kompartemen yang berbeda.

Masing-masing kompartemen ini akan terbungkus dalam sarung fibro-osseous [1]. De Quervain tenosynovitis

adalah kondisi reumatologis yang disebabkan oleh jebakan kompartemen dorsal pertama pergelangan tangan.

Kompartemen pertama ini mencakup tendon dari Abductor Pollicis Longus (APL) dan Extensor Pollicis Brevis (EPB)

[1]. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1895 oleh Fritz de Quervain sebagai "tendovaginitis fibrosa stenosis"

yang merupakan penebalan tendon non-inflamasi [1]. Ini adalah penyebab umum nyeri pergelangan tangan pada

orang dewasa dan dapat menjadi melemahkan. Pasien biasanya akan mengeluh nyeri pada sisi radial pergelangan

tangan yang disebut ibu jari atau lengan lateral [2].

Pendahuluan
Etiologi pasti dari kondisi ini masih dalam Penelitian. Namun, telah dikaitkan dengan salah satu microtraumas
berulang (Disebabkan oleh ekstensi pergelangan tangan dan jempol berulang) atau ke utama trauma pada
tendon APL dan EPB [3]. Akibatnya,lapisan sinovial akan mengalami degenerasi myxomatous dan fibrosis yang
akan menghasilkan penebalan selubung tendon. Penebalan kronis ini pada akhirnya akan menjebak APL dan
EPB tendon menghasilkan rasa sakit dan cacat [4]. Manuver Eichoff dan uji Finkelstein adalah manuver
diagnostik De Quervain tenosinovitis [5]. Keduanya dilakukan saat pasien memegang ibu jarinya di kepalan
tangannya sementara pemeriksa menyimpang tangan ke sisi ulnaris. Jika rasa sakit pasien direproduksi, maka
De Quervain tenosynovitis adalah diagnosis yang paling mungkin [5]
Epidemiologi
De Quervain tensosynovitis adalah kondisi yang relatif umum terjadi lebih banyak pada
wanita dengan insidensi 1,3% vs 0,5% pada laki-laki [6]. Ini jauh lebih lazim pada orang
dewasa (usia rata-rata 50) dan tidak memiliki kecenderungan rasial [7]. Ibu baru
melaporkan lebih tinggi tingkat insiden kemudian seluruh populasi [8]. Ini terutama karena
untuk cara yang tidak tepat mengangkat bayi yang baru lahir dengan ibu jari radial diculik
dan pergelangan tangan menyimpang [6]. Sebagian besar kasus secara spontan akan
diselesaikan dengan manajemen konservatif, sementara beberapa akan memerlukan
perawatan medis atau bahkan pembedahan
Tatalaksana

Diagnosis tenosinovitis (APL) dan (EPB) pada ibu jari, disebut tenosinovitis
stenotik kronis sebagai suatu diagnosis klinis [9]. Dalam presentasi atipikal,
X-Ray pergelangan tangan mungkin diperintahkan untuk mengesampingkan
etiologi nyeri pergelangan tangan lainnya, seperti osteoartritis pada sendi ibu
jari. Perawatan kondisi ini mulai dari perawatan konservatif (fiksasi, analgesik
...) ke bedah. Namun, sebagian besar kasus akan membaik secara spontan
tanpa perlu tatalaksana apa pun.
Tatalaksana Non-Bedah
Tatalaksana non-bedah harus menjadi modalitas terapi pertama kita. Anti-inflamasi, steroid, dan Fiksasi adalah
andalan pengobatan. Fiksasi terbukti menjadi yang paling tidak efektif tingkat kepatuhan yang rendah dan
tingkat kekambuhan yang tinggi sekali. Di sisi lain, setengah dari pasien akan melaporkan peningkatan kualitas
rasa sakit setelah kortikosteroid pertama injeksi dan hampir 90% akan melaporkan peningkatan setelah yang
kedua injeksi [10]. Untuk 10% sisanya, manajemen bedah adalah satu-satunya pilihan yang tersisa. Steroid
harus disuntikkan di terowongan fibro-osseous dari APL dan EPB untuk mencegah efek samping pada jaringan
yang berdekatan (atrofi jaringan subkutan atau hipo-pigmentasi) [11]. Kontrol acak tersamar ganda percobaan
yang dilakukan oleh Chadderdon et.al menunjukkan bukti awal tentang keunggulan injeksi bethamethasone
dibandingkan ketorolac injeksi dalam pengobatan De Quervain tenosynovitis. Namun, studi lebih lanjut
diperlukan untuk jawaban yang lebih pasti [12].
Tatalaksana Bedah
Berbagai teknik telah digunakan untuk mencoba dan mengobati De Quervain tenosinovitis. Teknik klasik dan yang paling banyak
digunakan terdiri dari pembedahan longitudinal tingkat apikal radial katrol styloid [13]. Ini akan melepaskan tendon EPB dan
mengekspos septum internal, membebaskan kepala tendon APL [14]. Namun, metode ini dikaitkan dengan banyak komplikasi dengan
yang paling umum terjadi adalah subluksasi EPB dan tendon APL [15]. Banyak penulis berusaha mengembangkan yang baru teknik
yang mencegah subluksasi ini tetapi dengan keberhasilan terbatas. Para penulis makalah ini mengembangkan teknik baru: "Ω”
Omegaplasty [16]. Saat melihat kompartemen ekstensor pertama di bagian melintang, Anda dapat melihat bahwa katrol memiliki
katrol tertentu "Ω" bentuk. Prosedur Omegaplasty terdiri dari perluasan volume internal katrol dengan melepaskannya dari
anteriornya menempel pada bibir anterior dari styloid radial. Menurut seri kasus dilakukan oleh Bakhach et.al pada 25 pasien dengan
De Quervain tenosynovitis: "Teknik yang dijelaskan (Omegaplasty) sederhana, dapat diandalkan dan menghormati fisiologi tendon
ekstensor dan biodinamik. Dengan menjaga kelangsungan anatomi yang pertama katrol kompartemen ekstensor di pergelangan
tangan, risiko adhesi formasi berkurang. "Mereka juga memperhatikan bahwa tingkat komplikasi subluksasi, yang dijelaskan
sebelumnya, jauh lebih rendah di seri klinis mereka [16]
Kesimpulan

De Quervain tenosynovitis adalah kondisi kronis yang sulit

disembuhkan dengan penatalaksanaan medis. Berbagai teknik bedah
telah didalilkan. Penulis makalah ini menggambarkan suatu teknik baru:
Omegaplasty, yang mungkin menjadi pilihan bedah potensial untuk
kondisi yang melemahkan ini.