PERTIMBANGAN PRE-CARDIAC

• Survei para ahli anestesi mendokumentasikan kurangnya kesadaran

akan pengetahuan dasar dan anestesi terkait resusitasi dan henti
jantung. Untuk menyelamatkan pasien dari krisis , kita harus
mengenali pasien dalam krisis dan melakukan tindakan yang efektif.
• Seorang pasien dalam krisis lebih sulit dalam pengaturan
periprosedural karena pasien dibius atau di bawah anestesi umum
sehingga respirasi mereka sering dikontrol (mencegah takipnea atau
apnea); posisi bedah kadang membuat kesulitan penilaian (berbaring
miring); dan sebagian besar tubuhnya ditutupi tirai.
• Kegagalan untuk menyelamatkan adalah “penyebab” serangan
jantung dan morbiditas / mortalitas.
GAGAL VENTRIKEL KIRI
• Hipovolemia dapat menyebabkan syok pada pasien dengan fungsi LV
yang buruk dan harus diobati sebelumnya dengan terapi
farmakologis.
• Ekokardiografi dan monitor invasif seperti kateter arteri pulmonalis
dapat dilakukan untuk mengetahui kegagalan ventrikel kiri (LV)
• Hipotensi pada pasien dengan gangguan fungsi LV diobati dengan
agen inotropik dan obat-obatan yang mengurangi afterload
• pompa balon intraaortik dan oksigenasi membran ekstrakorporeal
semakin banyak digunakan pada pasien rawat inap yang diyakini
memiliki potensi yang baik untuk pemulihan dari syok LV parah, syok
ventrikel kanan, dan henti jantung.
GAGAL VENTRIKEL KANAN
• Mirip dengan gagal LV, gagal RV dapat diketahui melalui kateter arteri pulmonal dan /
atau ekokardiografi.
• Dapat terjadi karena peningkatan akut resistensi pembuluh darah paru (sering menjadi
penyebab hipertensi paru kronis)
• Kombinasi inotrop, vasokonstriktor arteri sistemik, dan vasodilator arteri pulmonalis
seperti nitric oxide dapat menangani gagal RV. Berbeda dengan manajemen gagal LV,
penggunaan vasokonstriktor arteri sistemik untuk disfungsi RV dapat meningkatkan
perfusi dan organ dan curah jantung.
• Pemberian vasopresin untuk meningkatkan tekanan darah dapat menurunkan rasio
resistensi vaskular paru-paru terhadap vaskular sistemik karena efek konstriksi
vasopresin lebih ringan pada pembuluh darah paru dibandingkan dengan norepinefrin
dan fenilefrin.
HIPOVOLEMIA DAN VARIASI TEKANAN
SISTOLIK DAN VARIASI DENYUT NADI
• Hipovolemia dapat menyebabkan hipotensi perioperatif, krisis sirkulasi,
dan syok. Selama dekade terakhir, variasi tekanan nadi (PPV) dan variasi
tekanan sistolik (SPV) telah menggantikan pemantauan tekanan vena
sentral sebagai indikator bedside volume responsif pada pasien hipotensi.
• Sementara pengukuran ini paling dapat dilakuin pada pasien intubasi
dengan ventilasi mekanik yang sinkron dengan pengaturan ventilator yang
sesuai (> 8 mL / kg), terdapat literature yang menunjukkan bahwa SPV dan
PPV dapat diukur pada pasien yang bernapas spontan hanya dengan
reliabilitas yang sedikit berkurang.
• Jika PPV atau SPV melebihi nilai ambang batas 12% –15%, pemberian
cairan atau peningkatan preload kemungkinan akan meningkatkan volume
stroke. sinyal plethysmographic dari pulse oksimeter dapat menunjukkan
respons cairan.
• Adanya gagal RV atau salah satu penyebab syok obstruktif (PEEP otomatis, tamponade
jantung, tension pneumothorax, krisis hipertensi pulmonal) akan menyebabkan
peningkatan SPV dan PPV yang “tidak” memprediksi respons volume.
• VTE (> 10 mL / kg), peningkatan volume residu dan emphysema, dan penurunan
penyesuaian dinding dada (luka bakar dada derajat tiga, obesitas, posisi tengkurap)
meningkatkan PPV dan SPV, dan kriteria untuk respons volume harus disesuaikan dalam
kondisi ini.
• Menilai interaksi jantung-paru melalui PPV atau variasi volume stroke dalam menilai
aritmia jantung seperti atrial fibrilasi atau kontraksi ventrikel prematur yang sering tidak
dapat diandalkan. Nilai hipotensi dan PPV / SPV <10% menunjukkan bahwa hipotensi dan
syok tidak akan membaik dengan resusitasi cairan. Sementara mengangkat kaki secara
pasif (cepat, reversibel, dan seringkali manuver yang mudah dilakukan yang mengangkat
kaki pasien untuk menilai perubahan tekanan darah dan hemodinamik) juga
memprediksi respons volume, tetapi tidak terlalu praktis di ruang operasi.
• Meskipun penilaian ultrasound dari variasi diameter vena cava
inferior dengan respirasi dapat memprediksi respons volume, juga
tidak praktis selama berbagai operasi (perut, jantung, dada) atau
posisi pasien (lateral, tengkurap, duduk).
• Secara praktis, seorang pasien yang mengalami hipotensi akut dan
kronik harus diresusitasi cairan, dan respons volume diukur melalui
perubahan tekanan darah dan detak jantung.