Journal Reading

French Society of Otorhinolaryngology and Head

and Neck Surgery (SFORL) mengenai peran
otorhinolaryngologist dalam pengelolaan
obstructive sleep apnoea syndrome pada pediatrik:
Protokol tindak lanjut untuk anak-anak yang
dirawat

Oleh : Wiwie Bakti Kemampa

dr. Al Hafiz, Sp.THT-KL(K) FICS
 Pengantar
• Obstructive sleep apnea (OSAS) pada anak-anak memerlukan
diagnosis, perawatan, dan tindak lanjut yang adekuat karena
dampak negatifnya terhadap perkembangan kardiovaskular
dan kognitif.
• Artikel ini merupakan bab keempat dan terakhir dari
pedoman SFORL tentang peran otorhino-laryngologist dalam
pengelolaan OSAS pada anak-anak, setelah bab-bab tentang
pemeriksaan klinis anak-anak dengan dugaan OSAS, alat dan
kriteria diagnostik, dan tempat berbagai perawatan.
• Dalam bab ini, kami menjelaskan tindak lanjut anak-anak
sesuai dengan masing-masing modalitas pengobatan
untukOSAS.
• Jurnal ini menggunakan klasifikasi Capdevila
dan Gozal untuk OSAS tipe I, II, dan III dan
klasifikasi American Sleep Disorders
Association (ASDA) dari studi tidur tipe I, II, III
dan IV
 Metode
Metode tersebut di tentukan oleh gugus tugas multidisiplin nasional menggunakan metodologi
konsensus ahli formal untuk penjabaran pedoman praktik klinis yang baik.

Gugus tugas  tinjauan ilmiah literatur tentang OSAS pediatrik.

Database Medline dan Cochrane Library dicari untuk periode 1994 hingga 2017 (publikasi
bahasa Prancis atau Inggris) .

Pedoman berdasarkan publikasi ini dan pengalaman pribadi masing-masing anggota gugus
tugas dan diklasifikasi ke tingkat A, B atau C atau pendapat ahli berdasarkan tingkat penurunan
bukti ilmiah  ditinjau oleh komite baca, secara independen dari pihak yang bekerja.

Teks terakhir dibuat pada pertemuan konsensus

 Hasil
• Nocturnal polysomnography (PSG) di laboratorium
tidur adalah pemeriksaan referensi untuk
investigasi sleep-disordered breathing (SDB) pada
anak-anak dalam konteks tindak lanjut pasca
perawatan
• PSG dapat diganti dengan studi tidur yang
disederhanakan, khususnya poligrafi pernapasan
(RP), dengan mempertimbangkan
keterbatasannya, dan setelah validasi pada
pertemuan konsultasi multidisiplin
 Setelah tindakan bedah
• Evaluasi kemanjuran prosedur bedah pada
OSAS cenderung didasarkan pada tindak
lanjut klinis jangka menengah dan jangka
panjang serta investigasi komplementer.
• Adenotonsillectomy (AT) adalah operasi
bedah yang paling umum dilakukan untuk
pengobatan OSAS pediatrik
1. Tindak lanjut jangka pendek (<1 bulan)
• Tindak lanjut jangka pendek setelah
perawatan bedah untuk OSAS harus terdiri
dari wawancara klinis dan pemeriksaan fisik
antara hari ke-5 dan ke-15 dan penilaian
klinis tanda-tanda obstruktif selama tidur.
• Tidak dianjurkan untuk melakukan studi
tidur selama 6 minggu pertama setelah
perawatan bedah untuk OSAS (pendapat
ahli)
2. Tindak lanjut jangka menengah (2-6 bulan)
dan jangka panjang (> 6 bulan)
• OSAS residual sebagai AHI> 1, remisi lengkap diperoleh
hanya 27% dari kasus 40 hingga 720 hari setelah AT
• Efikasi parsial ini diperparah oleh risiko pertumbuhan
kembali ade-noid, yang berkisar antara 7,3% - 12%
• pertumbuhan kembali tonsil mengikuti tonsilektomi
intrakapsular, yang berkisar dari 2%- 4%
• Tingkat operasi ulang setelah tonsilektomi intrakapsular
adalah 1,6%

perlunya tindak lanjut klinis jangka panjang dan

investigasi komplementer setelah AT.
Faktor risiko utama untuk gejala sisa dari OSAS setelah operasi :

• obesitas (OSAS tipe II)

• usia> 7 tahun pada saat operasi
• asma
• malformasi kraniofasial terkait, atau gangguan perkembangan dan neurologis
(tipe III OSAS)
• AHI obstruktif obstruktif tinggi

berdasarkan 464 anak usia 5 hingga 9 tahun resolusi OSAS setelah

AT lebih sering pada anak-anak dengan AHI <2 (86%) daripada di
mereka yang AHI> 2 (65%).
Tindak lanjut jangka menengah dan panjang
1. Tindak lanjut klinis
2. Investigasi Pelengkap
Tujuan Tindak lanjut jangka menengah dan jangka panjang  risiko OSAS residual
dan kekambuhan OSAS terkait dengan pertumbuhan kembali adenoid dan tonsil
setelah AT.

Tindak lanjut  pandangan klinis, dikombinasikan dengan kuesioner, dan

pemeriksaan fisik antara 2 dan 6 bulan, kemudian 1 tahun pasca operasi, untuk
secara klinis menilai kembali tanda-tanda obstruktif selama tidur (pendapat ahli).

Endoskopi hidung direkomendasikan sebagai bagian dari penilaian ini ketika OSAS
residual diduga (pendapat ahli).

Direkomendasikan  melakukan studi tidur 3 hingga 6 bulan setelah operasi jika

adanya faktor resiko untuk OSAS residual dan adanya gejala obstruktif residual
saat pemeriksaan klinis

Pada pasien yang diobati dengan trakeotomi dimana dekannulasi

dipertimbangkan, direkomendasikan untuk melakukan studi tidur dengan oklusi
kanula sebelum dekannulasi
Setelah perawatan medis
a. Setelah pemasangan CPAP
b. Setelah perawatan ortodontik (ekspansi
rahang atas yang cepat dan alat pemosisian
rahang mulut
c. Setelah rehabilitasi myofascial
d. Setelah Perawatan Obat
• Tindak lanjut klinis jangka pendek, jangka menengah
dan jangka panjang setelah memulai terapi CPAP 
deformitas terkait dengan penggunaan topeng CPAP
• PSG nokturnal di laboratorium tidur direkomendasikan
sebagai pemeriksaan tindak lanjut komplementer
setelah memulai terapi CPAP
• studi tidur dianjurkan selama bulan pertama terapi
CPAP, dan kemudian sesuai dengan fitur klinis
(kepatuhan, kemanjuran ventilasi) dengan setidaknya
evaluasi tahunan
• tindak lanjut ortodontik rutin selama perawatan
dengan ekspansi maksila cepat atau alat
pemosisian rahang mulut untuk menilai oklusi
gigi yang baik.
• Wawancara klinis, penggunaan kuesioner, dan
pemeriksaan fisik selama dan setelah
menghentikan pengobatan memungkinkan tindak
lanjut klinis adanya OSAS residual.
• Dianjurkan untuk secara sistematis melakukan
studi tidur 3 hingga 6 bulan setelah
menghentikan pengobatan
• rehabilitasi myofascial  tambahan dari
perawatan bedah atau ortodontik untuk
mencegah OSAS residual
• Setelah pengobatan dengan kortikosteroid
hidung tindak lanjut klinis jangka menengah
dan jangka panjang harus dipastikan
• Karena perawatan ini hanya diindikasikan
untuk OSAS ringan sampai sedang, indikasi
untuk studi tidur ditentukan oleh persistensi
atau kambuhnya gejala obstruktif.