Kelompok 1

Fathiyah larasati
Diah Ayu Azizah A
Dyah Ayu Wulandari
Riska Amalia
Venty avianita
kasus
Seorang dirawat dengan diagnosa stroke hemiparase kiri. Pasien
mengatakatan tangan dan kaki kiri tidak terasa. Pasien bicara pelo
dan terkadang sulit di mengerti. Setelah melakukan TTV hasilnya
adalah TD 190/100 mmHg HR 85 x/mnt, S 39 C, RR 22 x/mnt.
Pasien mengatakan juga telah batuk selama 3 minggu. Sputum
positif.
Diagnosa
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d sputum berlebih
2. Kealpaan tubuh unilateral b.d hemiparase kiri
Rencana keperawatan
Dx 1 : ketidakefektifan Tujuan dan kriteria hasil
bersihan jalan nafas b.d
sputum berlebih Setelah dilakukan asuhan
Ds: keperawatan selama 2x 24
- Ps mengatakan batuk jam masalah ketidakefektifan
selama 3 minggu bersihan jalan nafas teratasi
DO: dengan kriteria hasil:
- TTV : Td 190/100 mmHg 1. Batuk pasien sudah
HR 85 x/mnt, S 39 C, RR berkurang
22x/mnt 2. Tidak ada penumpukan
- Sputum positif sekret dijalan nafas
3. Ps mampu melakukan
batuk efektif secara
mandiri
DX 2: Kealpaan tubuh unilateral
b.d hemiparase kiri
DS :
- ps mengatakan tangan dan
kaki kiri tidak terasa
- Ps tidak mampu memenuhi
ADL nya
- Ps mengatakan sulit berjalan
DO :
- Ps bicara pelo dan terkadang
sulit di mengerti
- Ps terihat tidak bisa
mengerakkan ekstremitas kiri
nya
- Ps tidak mampu mengubah
posisi tubuh nya
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 2x 24 jam
masalah Kealpaan tubuh
unilateral teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Ps mampu mengubah posisi
tubuh ( mika- miki)
2. Ps mampu memenuhi ADL
secara mandiri
3. Mampu menggerakan
ekstremitas kirinya
4. Mampu berbicara dengan jelas
Implementasi hari 1
DX 1
1. Mengkaji TTV pasien
Hasil : Td 190/100 mmHg
HR 85 x/mnt, S 39 C, RR
22x/mnt
2. Mengauskultasi suara nafas
pasien
Hasil : suara nafas pasien ronkhi
3. Mengajarkan batuk efektif
Hasil : ps sudah melakukan batuk
efektif tetapi sputum masih ada
4. Berkolaborasi terapi inhalasi
Hasil : bisolvon 10 tts, ventolin I
apml
5. Mengkaji sputum pasien
Hasil : sptum berwarna hijau,
konsistensi kental
DX 2
1. Membantu ADL ps
Hasil : perawat membantu ps mandi,
toileting, dan baerakaian
2. Melakukan terapi latihan fisik
Hasil : ps melakukan ROM pasif, ps
belum bisa mengegerakan ekstremitas
kirinya
3. Melakukan terapi bicara
Hasil : ps belum bisa bicara denagn
jelas
4. Mengatur posisi barang ps di sebelah
kanan
Hasil : ps mengatakan mudah
mengambil barangnya
5. Memasang spelek pada tempat tidur
ps
Hasil : spelek terpasang
Implementasi hari ke 2
DX 1
1. Mengkaji TTV pasien
Hasil : Td 170/100 mmHg
HR 85 x/mnt, S 38 C, RR
22x/mnt
2.Mengauskultasi suara nafas
pasien
Hasil : suara nafas pasien
vesikuler
3. Mengkaji sputum pasien
Hasil : putum negatif
4. Mengajarkan batuk efektif
Hasil : ps mengatakan bisa
melakukan batuk efektef secara
mandiri
DX 2
1. Membantu ADL ps
Hasil : perawat membantu ps mandi,
toileting, dan baerakaian
2. Melakukan terapi latihan fisik
Hasil : ps melakukan ROM pasif, ps
belum bisa mengegerakan ekstremitas
kirinya
3. Melakukan terapi bicara
Hasil : ps belum bisa bicara denagn
jelas
4. Mengatur posisi barang ps di sebelah
kanan
Hasil : ps mengatakan mudah
mengambil barangnya
5. Memasang spelek pada tempat tidur
ps
Hasil : spelek terpasang
Evaluasi
DX 1
S:
• ps mengatakan bis
amelakukan batuk efektif
secara mandiri
O:
TTV : Td 170/100 mmHg
HR 85 x/mnt, S 38 C, RR
22x/mnt
• Sputum negatif
• Suara nafas vesikular
A: masalah teratasi
P : intervensi di hentikan
DX 2
S:
• Ps mengatakan mudah
mengambil barang
O:
• perawat membantu ADL
ps
• Ps belum bisa
menggerakan ekstremitas
kirinya
• Ps belum bisa bicara
dengan jelas
• Spelek terpasang
A: masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan