PEMICU 4

Baku Hantam Berakhir Maut

Nama : Anggreini Oktavia Trisno
NIM : 405120015
 LO
1. Kematian mendadak, def. & jenis kematian,
tanda pasti kematian & tdk pasti
2. Cara kematian (wajar, tdk wajar, curiga)
3. Sebab & mekanisme kematian
4. Perkiraan saat kematian
5. Autopsi (teknik)
6. Surat kematian & surat pelaporan kematian
 LO 1

Kematian mendadak, def. & jenis

kematian, tanda pasti kematian & tdk
pasti
 Jenis mati
• Mati somatik
– Tdk aktif 3 sstm vital (napas, KV, SSP) yg ireversibel
– Refleks (-), EKG datar, denyut jtg (-), napas (-), nadi (-)
• Mati serebral
– Hanya ke2 serebrum yg tdk aktif  EEG flat
– Predileksi nya dgn MBO
• Mati suri
– Tdk terdeteksi aktivitas 3 sstem dgn alat sederhana.
Terdeteksi dgn alat canggih
• Mati seluler
– Kematian sel organ yg relatif menyeluruh tjd stlh mati
somatik
 Tanda kematian tidak pasti
• Pernapasan berhenti, dinilai slma > 10 mnt (I,Pa,A)
• Terhentinya sirkulasi, dinilai slma 15 mnt, nadi karotis
tdk teraba
• Kulit pucat, ttpi bkan mrpkn tanda yg dpt dipercaya 
mgkn tjd spasme agonal shg wajah tmpak kebiruan
• Tonus otot mghilang & relaksasi
• P.D retuba ngalami segmentasi bbrpa mnit stlh
kematian  bergerak kearah tepi retina  netap
• Pengeringan kornea  keruh dlm 10 mnt  bisa
dihlgkan dgn meneteskan air
 Tanda pasti kematian
• Lebam mayat (livor mortis)
• Kaku mayat (rigor mortis)
• ↓ suhu tbuh (algor mortis)
• Pembusukan
• Adiposera / lilin mayat
• Mummifikasi
 Lebam mayat (livor mortis)
• Darah tdk bersirkulasi  berhentinya kerja jtg
• Bercak warna merah ungu yg menempati tmpt
terbawah krna pengaruh gravitasi kec. Bag. Tbh
yg tertekan alat keras
• Darah ttap cair  aktivitas fibrinolisin dri endotel
PD
• Fktor yg mmpengaruhi kec. Pmbtkn :
– Viskositas
– Hb
– Perdarahan (hipovolemi)
 Kegunaan lebam mayat
• Tanda pasti  tjd stlh mati somatis
• Memperkirakan posisi/ sikap mayat sblm dilakukan
perub. Dmna lebam nya terbtk sblm dipindahkan
• Memperkirakan sebab kematian
– Warna
• Merah terang  CO/ CN, suhu dingin
• Biru : keracunan anilin
• Coklat : keracunan nitrit
– Lebam luas  tjd asfiksia
– Lebam > sdkt, > muda, > lambat  anemia berat ><
polisitemia
 Kegunaan lebam mayat
• Memperkirakan saat kematian
– Hilang dlm penekanan  15 mnit – 12 jam
– X  8 - 24 jam
– Tdk hilang nya lebam mayat :
• Darah dgn butir sel darah yg slg numpuk  mmnuhi
lumen P.D kapiler  sukar dialirkan
• Lemak plasma yg mgental pd suhu rendah
 Lebam mayat Memar
Tjdinya Hemostasis & gravitasi Kontusio jar. – kerusakan
kapiler bwh kulit
Lokasi Daerah terendah Pd daerah trauma/
diatasnya
Saat Post mortal Intravital
Permukaan Rata Kdg2 edema
Diiris & disiram air Hilang Tdk hilang krna tlah
terserap jar.
Mikroskopik Tdk ada reaksi jar. Ada  edema & serbukan
sel PMN
Tanpa ekstravasasi Ekstravasasi
 Kaku mayat (rigor mortis)
• Kelenturaan otot stlh kematian msih dipertahankan 
metab. Tgkt seluler yg msih berjln  pemecahan cadangan
glikogen mghasilkan energi. Energi-ADP  ATP  ttap
elastis
• Tjd stlh kematian somatis  ± 2 jam  otot kecil – besar
 maks. 12 jam  12 jam ke2  hilang dri kecil – besar
• Otot polos  otot lurik
• Kaku mayat cpat tjd pd :
– Org kurus
– Suhu tinggi
– Peny./ radang
– Kerja berat sblm mati
Beda kekakuan mayat dgn kaku mayat
• Cadaveric spasm
– Kekakuan otot setempat yg tmbul tanpa mllui fase relaksasi
primer & didahului oleh ketegangan jiwa/ aktivitas stmpat
ber>an
– Tjd pd otot yg berkontraksi  > kaku
• Heat stiffening
– Akibat luka bakar/ kerusakan protein otot
– Otot2 : merah muda, kaku, rapuh, serabutnya memendek 
fleksi
• Cold stiffening
– Akbt lingk. Dingin  pembekuan cairan tbh spti cairan sendi,
pemadatan jar. Lemak subkutan dri otot  sendi ditekuk 
bunyi pecahan es
 Pem. Kaku mayat
• Memastikan kematian
• Keadaan ttt  posisi mayat
• Memperkirakan saat kematian
 ↓ suhu tbuh (algor mortis)
• Krna perbedaan suhu tbh mayat dgn lingk 
panas dipindahkan dgn jln evaporasi & konduksi,
& sdkt konveksi & radiasi
• Awal nya lambat krna :
– Msih ada pembtkn panas hsil metab. Sel
– Kelambatan pelepasan pnas dri dlm tbh krna beda
hantar panas antar jar.
• Stlh fase tsb  40-60 mnt  suhu ↓ dgn grafik
linier – mndekati suhu lingk.  mendatar (S)
 Faktor yg mmpengaruhi
• Btk tubuh  >> lemak , >> lama
• Suhu pd org mati  >> tinggi, >> lama
• Pakaian  >> tebal, >> lama
• Suhu kamar/ skllg  >> panas, >> lama
• Kelembaban/ aliran udara : >> lembab, >>
lama. Angin >> , >> cepat
Pembusukan
 Mummifikasi
• Mati sudah lama (berblan2)
• Krna penguapan air dri dlm tbh/ dehidrasi yg
cepat
• Syarat (kec. Pd org kurus kering):
– Suhu relatif tinggi
– Kelembaban udara rendah
– Aliran udara baik
– Waktu yg lama
• Yg terlihat : penusutan btk tbh, kulit pd hitam spti
kertas perkamen & kdg msih bisa dikenali fenotip
korban
 Adipocere
• Syarat :
– Suhu rendah, kelembaban tinggi
– Lemak cukup
– Aliran udara rendah
– Waktu yg lama
• Krna hidrogenisasi as. Lemak tdk jenus (as. Palmitat, as.
Stearat, & as. Oleat)
• Clostridium  btk enzim lesitinasi  ubah lemak 
as. Lemak yg tdk jenuh yg cair  dihidrogenisasi  as.
Lemak jenuh padat
• Tampak : spti keadaan awal, kulit licin & tbh tdk
berkeriput
 LO 2

Cara kematian (wajar, tdk wajar,

curiga)
 Cara kematian
• Mati wajar
– Peny.
• Mati tdk wajar
– Kesengajaan
– Kecelakaan
 Penentuan cara kematian
• Epid :
– JK  >> L
– Umur : 20 – 40 thn
– Lokasi : rmah/ tmpt yg srg didatangi
– Ras & budaya : angka bunuh diri yg tinggi
• Kesaksian atas peristiwa
• Latar blkg peristiwa
• TKP
– Petunjuk
• Pem. Tangan mayat
• Pem. Luka2
• Letak mayat
 Menentukan Cara Kematian Korban
• Hasil yang baik bila dokter diikutsertakan pada
pemeriksaan TKP, yg dilanjutkan dengan pemeriksaan
mayat oleh dokter yg bersangkutan.

• Cara kematian :
– Wajar (natural death)
• Kematian karena penyakit
– Tidak wajar (unnatural death)
• Kecelakaan, bunuh diri, pembunuh
– Tidak dapat ditentukan (undetermined)
• Keadaan mayat telah rusak / busuk sekali  luka atau penyakit
tidak dapat dilihat lagi
 LO 3

Sebab & mekanisme kematian

 Mekanisme kematian
• Suatu keadaan fisio-patologis yg tdk cocok
(kompatibel) dgn kehidupan, yg disebabkan
olh kematian
• Misal :
– Perdarahan
– Asfiksia
– Fibrilasi jantung
– Aritmia jantung
– dll
 Sebab kematian
• Stiap cedera, luka/ peny. Yg mgakibatkan
rangkaian ggg fisiologis tubuh yg berakhir dgn
kematian
• Misal :
– Luka tembak kpla
– Luka tusuk dada
– Peny. Aterosklerotik koroner
– TB paru
 Menentukan Sebab Kematian
• Mutlak harus dilakukan pembedahan mayat (otopsi)
• Dengan atau tanpa pemeriksaan tambahan:
– Pemeriksaan mikroskopis, toksikologis, bakterioogis, dll
(tergantung kasus)

Sebab VS mekanisme kematian

• Sebab kematian ditekankan pada alat / sarana yg
dipakai untuk mematikan korban
• Mekanisme kematian : bagaimana korban mati
(perdarahan, hancurnya jar.otak, refleks vagal)
• Perkiraan sebab kematian
– Dari pengamatan teliti kelainan-kelainan yang dilihat
& ditemukan pada pemeriksaan luar
– Menilai sifat luka, lokasi serta derajat berat ringannya
kerusakan korban

• Contoh sebab kematian

– Tusukan benda tajam
– Tembakan senjata api
– Pencekikan
– Keracunan morfin
– Tenggelam
– Terbakar
– Kekerasan benda tumpul
 LO 4

Perkiraan saat kematian

 Perkiraan saat kematian
• Kombinasi lebam mayar, kaku mayar, perub. Suhu
• Pgosongan lambung yg tjd dlm 3-5 jam stlh mkn terakhir
• Pertumb. Rmbut kumis & jenggot bertumbuh 0,4 mm/hari
• Metode entomologi  meriksa belatung di mayat yg sdh
busuk
• Perub. Biokimia
• Kekeruhan pd kornea yg tjd krna kekeringan
• Perub.2 pd retina mata yg berangsur2 slma 15 jam pertama
dgn skala wktu yg ckup baik
• Reaksi supravital
 LO 5

Autopsi (teknik)
 Autopsi
• Pem. Thd tbh mayat yg mlputi pem. Luar/ dlm
dgn tjuan mnkukn proses peny &/ cedera,
serta mlkkn interpretasi & mencari hub. Atas
penemuan tsb utk menerangkn penyebab
kematian serta mencari hub. Antra kelainan &
penyebab kematian
 Tujuan utk menemukan
• Identitas
• Sebab kematian
• Sifat & jmlah luka/ cedera
• Saat kematian
• Adanya racun
• Adanya peny. Sbg fktr kontribusi penyebab
kmtian
• Interpretasi cidera
• Interpretasi hal lain
 Teknik Autopsi Forensik
• Persiapan
• Pem. Luar
– Label mayat
– Penutup
– Bungkus
– Pakaian
– Perhiasan
– Benda samping
– Perub. tarantologi
• Pem. Dalam/ pembedahan mayat
• Perawatan mayat stlh autopsi
 LO 6

Surat kematian & surat pelaporan

kematian
 Surat keterangan kematian
• Meninggalnya seseorg dgn identitas ttt, tanpa
menyebutkan sebab kematiannya
• Dibuat se(-)2nya  pem. luar jenazah
• Kematian berkaitan dgn tindak pidana ttt  pastikan
prosedur hukum tlah dilakukan & pembedahan mgkn
dibutuhkn utk tau sebab kematian yg pasti
• SKK tdk bleh dibuat pd org yg mati diduga akibat
pristiwa pidana tanpa pem. Kedokteran forensik ter>
dlu
• Pembuatan SKK : urusan pensiun, admin sipil, warisan,
santunan asuransi, hingga adanya kmgknn pidana sbg
penyebab kmatian
Macam-macam Visum et Repertum
2. Visum et Repertum Mayat
– Harus dibuat berdasarkan hasil autopsi lengkap
– Tujuan pembuatan VeR ini adalah untuk menentukan
sebab, cara, dan mekanisme kematian

3. Visum et Repertum Pemeriksaan TKP

– Hubungan sebab akibat luka yang ditemukan pada tubuh
korban.
– Saat kematian korban.
– Barang bukti yang ditemukan.
– Cara kematian korban jika mungkin.
Macam-macam Visum et Repertum
4. Visum et Repertum penggalian mayat
5. Visum et Repertum mengenai umur
6. Visum et Repertum Psikiatrik
7. Visum et Repertum mengenai barang bukti
 Prosedur Permintaan VeR Korban Mati
(mayat):
1. Permintaan harus diajukan secara tertulis, tidak
dibenarkan melalui telepon, lisan atau pos.
2. Korban yang meninggal dunia harus diantar oleh
seorang anggota POLRI dengan membawa SPVR.
3. Korban yang meninggal dunia harus diberi label
sesuai dengan peraturan yang tercantum
didalam pasal 133 ayat (3) KUHAP.
4. Sebaiknya penyidik yang meminta Visum et
Repertum mengikuti jalannya pemeriksaan
bedah jenazah.
 Pencabutan Visum Et Repertum
1. Pencabutan permintaan Visum et Repertum pada
prinsipnya tidak dibenarkan, namun kadang kala
dijumpai hambatan dari keluarga korban yang
keberatan untuk dilaksanakan bedah mayat dengan
alasan larangan Agama, adat dan lain-lain.
2. Bila timbul keberatan dari pihak keluarga, sesuai
dengan ketentuan KUHAP Pasal 134 ayat 2, maka
penyidik wajib menerangkan sejelas-jelasnya
tentang maksud dan tujuan bedah jenazah
tersebut.
 Lama Penyimpanan
Visum et Repertum
• 10 tahun
– MENGACU PADA PERMENKES NO. 749A TAHUN
1989 TENTANG REKAM MEDIS

• 30 tahun
– MENGACU PADA SISTEM ARSIP NASIONAL
 Kesimpulan Visum et Repertum
Korban Mati (Jenasah)
• Identitas korban
• Jenis luka
• Jenis kekerasan
• Sebab kematian
 Contoh pendahuluan

Yang bertanda tangan di bawah ini, …(nama)…, dokter

umum, atas permintaan dari Polsek …… dengan nomor
surat …/…/……… pada hari ……… tanggal ……… bulan ……..
tahun ……… bertempat di klinik …………… telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang korban yang menurut surat
permintaan tersebut adalah:
Nama : ……… dst
Contoh pemberitaan atau hasil pemeriksaan

Korban mengaku 2 jam sebelum masuk RS dipukul dengan

menggunakan tangan kosong pada …………………
(anamnesa / wawancara)
Pada korban ditemukan :
• Pada dahi kanan ditemukan luka? Tepi luka? Ukuran
luka?
• Pada ……………… dst
• Setelah pencatatan luka-luka selanjutnya diterangkan
pula langkah pemeriksaan penunjang, pengobatan dan
atau tindakan medis
• Penutup
• Dicantumkan kalimat “demikianlah visum et
repertum ini dibuat dengan mengingat
sumpah”

• Diakhiri dengan tanda tangan dan nama

lengkap dokter