CST – PULPITIS IREVERSIBLE Rhesa Abdurrafi 12100118010

Naufal F. Alam 12100118135

ILMU KESEHATAN GIGI & MULUT Afifah Septivani 12100118149
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 38 tahun
Alamat : Baleendah
Pekerjaan : IRT
Tanggal Pemeriksaan : 4 Februari 2020
KELUHAN UTAMA

Gigi berlubang
ANAMNESIS
Pasien datang ke Poli Gigi & Mulut RSUD Al Ihsan dengan keluhan adanya gigi
yang berlubang pada gigi kanan atas keempat dan kelima. Keluhan dirasakan pasien
sejak 2 bulan SMRS. Pasien juga mengatakan adanya nyeri pada giginya yang
berlubang sejak 7 hari SMRS, nyeri dirasakan tiba-tiba dan memberat bila pasien
minum minuman dingin atau berwudhu. Nyeri juga dicetuskan bila pasien melakukan
hal tersebut. Nyeri dirasakan lebih ringan bila pasien meminum obat parasetamol.
Pasien memiliki kebiasaan buruk seperti sering menggeretakkan gigi,
menggunakan tusuk gigi, menggigit pulpen atau pensil, dan mendorong gigi
menggunakan lidah. Kebiasaan mengunyah hanya satu sisi, merokok dan minum
alkohol disangkal oleh pasien.
 Pasien mengatakan biasanya rutin menggosok gigi 2 kali
sehari pada saat bangun tidur setelah makan pagi, dan pada saat
sebelum tidur di malam hari dengan durasi kurang lebih 3 menit
menggunakan sikat gigi yang lembut. Pasien mengatakan tidak
menyikat lidah.
Pasien mengatakan memiliki riwayat maag dan
hipotensi. Pasien menyangkal memiliki riwayat darah tinggi,
penyakit jantung, TB, kelainan darah, hepatitis, DM, dan alergi
obat.
Pasien menggunakan gigi palsu dan gigi yang menahan
kawat gigi palsu tersebut berlubang sehingga pasien ingin
diperbaiki agar tidak merubah alat gigi palsu yang dimilikinya.
GENERAL SURVEY
Kesadaran : Kompos mentis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Tanda Vital
 BP : 134/72 mmHg
 PR : 72x/menit
 RR : 20 x/menit
 Temperature : 36.1℃ (afebris)
EXTRA ORAL
Wajah : simetris
Profil jaringan lunak : cembung
KGB : tidak ada pembesaran
TMJ : clicking (-), nyeri (-), krepitasi (-)
Open/close jaw : normal
INTRA ORAL
Oral Hygiene Baik
Bibir Normotonus
Mukosa Bukal Normal (tidak ada cheek biting, mucocele,
dan stomatitis)
Gingiva Smoker’s melanosis (-), edema (-), hiperemis (-
), resesi gingiva (-), fistula (-)
Lidah Normal (tidak ada hairy tongue, fissure
tongue, geographic tongue)

Dasar Mulut Normal (tidak hiperemis, tidak bengkak,

tidak ada lesi)

Palatum Normal (tidak hiperemis, tidak ada lesi),

kedalaman normal

Tonsil T1/T1
GIGI GELIGI

X X X X X O O X
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

X X X X X
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
STATUS LOKALIS
Gigi 24

Karies Karies media

Sondasi +

Dingin +

Perkusi +

Tekanan +

Palpasi -

Mobility -
STATUS LOKALIS
Gigi 25

Karies Karies profunda

Sondasi +

Dingin +

Perkusi +

Tekanan +

Palpasi -

Mobility -
DIAGNOSIS BANDING
Pulpitis ireversibel ec karies profunda pada gigi 24, 25
Periodontitis apikalis ec karies profunda pada gigi 24, 25
DIAGNOSIS KERJA
Pulpitis ireversibel ec karies profunda pada gigi 24, 25
RENCANA PERAWATAN
PRO RUJUK KE DOKTER GIGI/BEDAH MULUT
Rencana penambalan gigi

PRO RESEP bila nyeri

 Analgetik
R/ Ibuprofen 400 mg tab No. X
S prn
KONSELING
 Edukasi tentang keadaan panyakit pasien
 Sampaikan kelainan yang terjadi pada gigi selain gigi yang dikeluhkan
 Menjaga kebersihan mulut (oral hygiene) dengan baik dan mengedukasi cara
menggosok gigi yang benar
 Dental check up 6 bulan sekali (dengan atau tanpa keluhan)
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
TERIMA KASIH