EPILEPSI

KELOMPOK
Devita Dwi Haryanti
Reny Ayu Nisa
Siti Sahliana
Yeyen Nalida
 Definisi
Epilepsi bukanlah suatu
penyakit tetapi merupakan
manifestasi klinik daripada
lepasnya mutan listrik yang
berlebihan dari sel-sel
neuron di otak yang ditandai
oleh serangan yang datang
berulang-ulang. Epilepsi
berasal dari kata
“epilambanain” yang berarti
serangan (Taofik, 2009).
 Anatomi Fisiologis
1. Saraf
Sistem saraf adalah serangkaian
organ yang kompleks dan
bersambungan serta terdiri
terutama dari jaringan saraf.
Dalam mekanisme sistem saraf,
lingkungan internal dan stimulus
eksternal dipantau dan diatur.
 2. Organisasi Struktural Sistem Saraf

Sistem Saraf Pusat Sistem Saraf perifer

 3. Sel Pada Sistem Saraf

Neuron

Adalah unit fungsional sistem

saraf yang terdiri dari badan
1. Neurofibril yaitu neurofilamen dan neurotubulus
sel dan perpanjangan
yang dapat dilihat melaluimikroskop cahaya jika
sitoplasma. Badan sel atau
diberi pewarnaan dengan perak.
perikarion, suatu neuron
2. Dendrit adalah perpanjangan sitoplasma yang
mengendalikan metabolisme
biasanya berganda dan pendek serta berfungsi
keseluruhan neuron.Bagian ini
untuk menghantar impuls ke sel tubuh.
tersusun dari komponen
3. Akson adalah suatu prosesus tunggal, yang lebih
berikut :Satu nucleus tunggal,
tipis dan lebih panjang daridendrite.Bagian ini
nucleolus yang menonjol dan
menghantar impuls menjauhi badan sel ke neuron
organel lain seperti
lain, ke sel lain (selotot atau kelenjar) atau ke
konpleksgolgi dan
badan sel neuron yang menjadi asal akson.
mitochondria, tetapi nucleus
ini tidak memiliki sentriol dan
tidak dapatbereplikasi.
 Etiologi
Penyebab dari epilepsi yang dikutip oleh Wong (1997), antara lain:
1. Idiopatik
2. Faktor hereditas
3. Prenatal: fetal distress,perdarahan pervagina,ketuban pecah dini, infeksi
virus TORCH.
4. Perinatal: Trauma persalinan,persalinan dengan vacuum,forcep,partus
lama,Seksio kaesar
5. Pasca natal: Asfeksia,hiperbilirubin,hipoglikemi,
6. Radang otak (encepalitis)
7. Trauma kapitis gangguan peredaran darah otak
8. Tumor otak
9. Kejang demam
10. Gangguan peredaran darah
11. Anomali congenital otak
12. Gangguan metabolism.
13. Kelainan degeratif susunan saraf pusat
 Bila ditinjau dari faktor etiologi, maka sindrom
epilepsi dapat dibagi menjadi 2 kelompok yaitu:

1. Epilepsi idiopatik (penyebab tidak

diketahui)
Sebagian dari jenis idiopatik
disebabkan oleh interaksi beberapa
faktor genetik. Gangguan fisiologis ini
melibatkan stabilitas sistem talamik –
intralaminar dari substansia kelabu
basal dan mencakup reticuler
activating system dalam sinkronisasi
lepas muatan. Sebagai akibatnya
dapat terjadi gangguan kesadaran
yang berlangsung singkat (absens
murni, petit mal), atau lebih lama dan
disertai kontraksi otot tonik-klonik
(tonik-klonik umum, grand mal).
2. Epilepsi simtomatik (penyebab
diketahui, misalnya tumor otak,
pascatrauma otak, pascaensefalitis.
Epilepsi simtomatik terjadi bila fungsi
otak terganggu oleh berbagai
kelainan intrakranial atau
ekstrakranial. Penyebab intrakranial
misalnya anomali kongenital, trauma
otak, neoplasma otak, lesi iskemia,
ensefalopati, abses otak, jaringan
parut.
 Klasifikasi
Kejang Umum Kejang Parsial

1. Tonic-clonic convulsion (grand

mal)
1. Simple partial seizures
2. Absencense attacks/lena (petit
2. Complex Partial Seizures
mal)
3. Myoclonic seizure
4. Atonic seizure
 MANIFESTASI KLINIS
1. Satu atau kedua mata dan kepala bergerak menjauhi sisa focus
2. Menyadari gerakan atau hilang kesadaran
3. Bola mata membalik ke atas
4. Bicara tertahan
5. Mati rasa
6. Kesemutan
7. Perasaan ditusuk-tusuk
8. Seluruh otot tubuh menjadi kaku
9. Kedua lengan dalam keadaan fleksi tungkai, kepala, dan leher
dalam keadaan ekstensi
10. Apnea
11. Gerakan tersentak-sentak
12. Mulut tampak berbusa
13. Reflex menelan hilang
14. Saliva meningkat
 KOMPLIKASI

1. Kerusakan otak akibat hipoksia dan retardasi mental

2. Timbul depresi dan keadaan cemas

(Elizabeth, 2001 : 174)

 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan 1. Pemeriksaan pediatric
fisik 2. Pemeriksaan neurologis
3. Konsul kebagian mata, THT, hematologi, endokrinologi

Pemeriksaan 1. Pemeriksaan darah tepi secara rutin

laboratorium 2. Pemeriksaan lain sesuai indikasi misalnya kadar gula
darah, elektrolit
Pemeriksaan 3. Pemeriksaan CSS
elektroensefalo
gram (EEG) 1. Dapat menentukan focus serta jenis epilepsy
2. Pemeriksaan dilakukan secara berkala

Pemeriksaan
1. epilepsy menderita retardasi mental
psikologis dan
2. perlu mendapat perhatian dan melibatkan orang tua
psikiatrik
1. Tulang tengkorak simetri
Pemeriksaan 2. Destrusi tulang
radiologis 3. Kalsifikasi intrakranium yang abnormal
 Penatalaksanaan Medis

Selama Kejang
1. Berikan privasi dan perlindungan
2. Mengamankan pasien
3. Hindarkan benturan kepala atau bagian tubuh lainnya
4. Longgarkan bajunya
5. Biarkan kejang berlangsung
6. Ajarkan penderita untuk mengenali tanda2 awal
7. Bila serangan berulang-ulang dalam waktu singkat atau
penyandang terluka berat, bawa ia ke dokter atau
rumah sakit terdekat
LANJUTAN…..

Setelah kejang
1. Penderita akan bingung atau mengantuk setelah kejang terjadi.
2. Pertahankan pasien pada salah satu sisi untuk mencegah aspirasi.
Yakinkan bahwa jalan napas paten.
3. Biasanya terdapat periode ekonfusi setelah kejang grand mal
4. Periode apnea pendek dapat terjadi selama atau secara tiba- tiba
5. Pasien pada saaat bangun, harus diorientasikan terhadap
lingkungan
6. Beri penderita minum untuk mengembalikan energi yg hilang
selama kejang dan biarkan penderita beristirahat.
7. Jika pasien mengalami serangan berat setelah kejang (postiktal),
coba untuk menangani situasi dengan pendekatan yang lembut
dan member restrein yang lembut
8. Laporkan adanya serangan pada kerabat terdekatnya. Ini penting
untuk pemberian pengobatan oleh dokter
Lanjutan…..

Pencegahan
Program skrining untuk mengidentifikasi anak
gangguan kejang pada usia dini, dan program
pencegahan kejang dilakukan dengan penggunaan
obat-obat anti konvulsan secara bijaksana dan
memodifikasi gaya hidup merupakan bagian dari
rencana pencegahan ini.
Lanjutan….

Pengobatan
Pengobatan epilepsi adalah pengobatan jangka panjang.
Penderita akan diberikan obat antikonvulsan untuk mengatasi
kejang sesuai dengan jenis serangan. Penggunaan obat dalam
waktu yang lama biasanya akan menyebabkan masalah dalam
kepatuhan minum obat (compliance) seta beberapa efek samping
yang mungkin timbul seperti pertumbuhan gusi, mengantuk,
hiperaktif, sakit kepala, dll. Penyembuhan akan terjadi pada 30-40%
anak dengan epilepsi. Lama pengobatan tergantung jenis epilepsi
dan etiologinya. Pada serangan ringan selama 2-3th sudah cukup,
sedang yang berat pengobatan bisa lebih dari 5th.
Pada epilepsi umum sekunder, obat-obat yang menjadi lini
pertama pengobatan adalah karbamazepin dan fenitoin.
Gabapentin, lamotrigine, fenobarbital, primidone, tiagabine,
topiramate, dan asam valproat digunakan sebagai pengobatan lini
kedua.
Lanjutan….

Bila plasma konsentrasi obat di ambang atas tingkat

terapeutis namun penderita masih kejang dan AED tak
ada efek samping, maka dosis harus ditingkatkan. Bila
perlu diberikan gabungan dari 2 atau lebih AED, bila tak
mempan diberikan AED tingkat kedua sebagai add on.
1. Fenitoin (PHT)
2. Karbamazepin (CBZ)
3. Fenobarbital (PB)
4. Asam valproat (VPA)
5. Gabapentin (GBP)
6. Lamotrigin (LTG)
7. Topiramate (TPM)
8. Tiagabine (TGB)
Penatalaksanaan Keperawatan
 PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien dengan epilepsi antara lain:
1. Anamnesa
2. Riwayat kesehatan
3. Riwayat penyakit dahulu
4. Riwayat kesehatan keluarga
5. Pengkajian Psiko-sosio-spiritual
6. Pemeriksaan fisik

Selain itu juga dilakukan pemeriksaan 6B, yaitu:

1. B1 (Breathing)
2. B2 (Blood)
3. B3 (Brain)
4. B4 (Bladder)
5. B5 (Bowel)
6. B6 (Bone)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d nyeri kepala sekunder respons pascakejang
(Postikal).
2. Resiko cedera b.d kejang berulang, ketidaktahuan tentang
epilepsi dan cara penanganan saat kejang serta penurunan
tingkat kesadaran.
3. Ansietas b.d kejang berulang, penyakit yang diderita.
4. Koping individu tidak efektif b.d depresi akibat epilepsi,
stigma sosial yang berkaitan dengan epilepsi, penyakit yang
kronis.
5. Kurang pengetahuan b.d baru pertama didiagnosa, seringnya
aktifitas kejang, status perkembangan dan usia.
6. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d spasme pada jalan
nafas, obstruksi trakeobronkial.
7. Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan kendali dan masa
otot, gangguan sensori perceptual
INTERVENSI KEPERAWATAN
 Nyeri akut b.d nyeri kepala sekunder respons
pascakejang (Postikal).
NOC NIC

Pain management
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
Kriteria hasilː
komprehensif termasuk lokasi,
Pain level
karakteristik, durasi, frekuensi dan
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu
faktor presipitasi)
penyebab nyeri, mampu
2. Kaji tipe dan sumber nyeri
menggunakan tehnik
3. Ajarkan tehnik nonfarmakologi
nonfarmakologi untuk mengurangi
4. Kolaborasi dengan dokter untuk
nyeri, mencari bantuan)
pemberian analgetic
Pain control
Analgesic administration
1. Melaporkan bahwa nyeri berkurang
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas
dengan menggunakan management
dan derajat nyeri sebelum pemberian
nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan
obat
tanda nyeri)
2. Cek instruksi doktertentang jenis obat,
Comfort level
dosis dan frekuensi
1. Mengatakan rasa nyaman setelah
3. Cek riwayat alergi
nyeri berkurang
4. Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgetic pertama kali
 Resiko cedera b.d kejang berulang, ketidaktahuan tentang
epilepsi dan cara penanganan saat kejang serta penurunan
tingkat kesadaran.
NOC NIC

Environment Management (manajemen

Resiko kontrol
1. Klien terbebas dari cidera
2. Klien mampu menjelaskan
cara/metode untuk mencegah
injury/cidera
3. Klien mampu menjelaskan faktor
resiko dari lingkungan/perilaku
personal
4. Mampu mengenali perubahan
status kesehatan
lingkungan)
1. Sediakan lingkungan yang aman untuk
pasien
2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien,
sesuai dengan kondisi fisik dan kognitif
psien dan riwayat penyakit terdahulu
pasien
3. Menghindarkan lingkungan yang
berbahaya (memindahkan perabotan)
4. Menganjurkan keluarga menemani
pasien
 Ansietas b.d kejang berulang, penyakit yang
diderita.
NOC
Kriteria hasil
1. Klien mampu mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas
2. Mengidentifikasi, mengungkapkan
dan menunjukkan tehnik untuk
mengontrol cemas
3. Vital sign dalam batas normal
1. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukkan berkurangnya
kecemasan
NIC
Anxiety reduction (penurunan kecemasan)
1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan
2. Nyatakan dengan jelas harapan
terhadap pelaku pasien
3. Pahami prespektif pasien terhadap
situasi stres
4. Temani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut
5. Dengarkan dengan penuh perhatian
6. Identifikasi tingkat kecemasan
7. Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
8. Dorong pasien untuk mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi
9. Instruksikan pasien menggunakan
teknik relaksasi
 Koping individu tidak efektif b.d depresi akibat epilepsi, stigma
sosial yang berkaitan dengan epilepsi, penyakit yang kronis.

NOC NIC

Kriteria hasil
Decision making
Dicision making
1. Role inhasmet
1. Menginformasikan pasien alternatif atau solusi
2. Sosial support
lain penanganan
3. Mengidentifikasi pola koping
2. Memfasilitasi pasien untuk membuat keputusan
yang efektif
3. Bantu pasien mengedintifikasi keuntungan,
4. Mengungkapkan secara
kerugian dari keadaan
verbal tentang koping yang
Role inhancement
efektif
1. Bantu pasien untuk identifikasi bermacam-
5. Mengatakan penurunan stres
macam nilai kehidupan
6. Klien mengatakan telah
2. Bantu pasien identifikasi strategi positif untuk
menerima tentang
mengatur pola nilai yang dimiliki
keadaannya
7. Mampu mengedintifikasi
strategi tentang koping
Lanjutan….
NIC

Koping enhancement
1. Anjurkan pasien mengedintifikasi
gambaran perubahan perubahan
peran yang realistis
2. Gunakan pendekatan tenang dan
meyakinkan
3. Hindari pengambilan keputusan pada
saat pasien berada dalam stres berat
4. Berikan informasi actual yang terkait
dengan diagnosis, terapi dan
prognosis
 Kurang pengetahuan b.d baru pertama didiagnosa, seringnya
aktifitas kejang, status perkembangan dan usia

NOC NIC

Teaching : disease process

1. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
Knowledge : disease process
bagaimana hal ini berhubungan dengan
Knowledge : health behavior
anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
1. Pasien dan keluarga menyatakan
tepat
pemahaman tentang penyakit,
2. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
kondisi, prognosis dan program
muncul pada penyakit, dengan cara yang
pengobatan
tepat
2. Pasien dan keluarga mampu
3. Gambarkan proses penyakit, dengan cara
melaksanakan prosedur yang
yang tepat
dijelaskan secara benar
4. Identifikasi kemungkinan penyebab,
3. Pasien dan keluarga mampu
dengan cara yang tepat
menjelaskan kembali apa yang
5. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan
mungkin diperlukan untuk mencegah
lainnya
komplikasi di masa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan penyakit
 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d spasme
pada jalan nafas, obstruksi trakeobronkial.
NOC
Respiratory status : ventilation
Respiratory status : Airway patency
Kriteria Hasil
1. Mendemosntrasikan batuk efektif
dan suara nafas yang bersih, tidak
ada sianosis dan dsypneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu
bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
2. Menunjukkan jalan nafas yang paten
( klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernapasan dalam
rentang normal, tidak ada suara
nafas normal)
3. Mampu mengidentifikasikan dan
mencegah factor yang dpat
menghambat jalan nafas
NIC
Airway suction
1. Pastikan kebutuhan oral / tracheal
suctioning
2. Askultasi suara mafas sebelum dan
sesudah suctioning
3. Infmasikan pada klien dan keluarga
tentang suctioning
4. Minta klien nafas dalam sebelum
suction dilakukan
5. Berikan O2dengan menggunakan nsal
untuk memfasilitasi suction nasotrakeal
6. Gunakan alat yang steril setiap
melakukan tindakan
LANJUTAN….

7. Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam

setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal
NIC 8. Monitor status oksigen pasien
9. Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suction
10. Hentikan suction dan berikan oksigen apabila pasien
menunjukan bradikardi, peninkatan saturasi O2 dll.
Airway Management
1. Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw
thrust bila perlu
2. Posisikan pasien untuk memaksimalakan ventilasi
3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan
napas buatan
4. Pasang mayo bila perlu
5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
6. Keluarkan sekre dengan batuk atau suction
7. Askultasi suara napas, catat adanya suara tambahan
8. Lakukan suction pada mayo
9. Berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab
10. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan
11. Monitor respirasi dan status O2
 Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan kendali
dan masa otot, gangguan sensori perceptual
NOC NIC

Joint movement : Active

Mobility Level
Self care : ASLs
Transfer performace
Kriteria hasil :
1. Kilen meningkat dalam aktivitas
fisisk
2. Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas
3. Memverbalisasikan perasaan
dalam meningkatakan kekuatan
dan kemampuan perpindah
4. Memperagakan penggunanan alat
5. Bantu untuk mobilisasi (walker)
Exercise therapy : ambilation
1. Monitoring vital sign sebelum / sesudah
latihan dan latih respon pasien saat
latiihan
2. Konsultasikan dengan terapi fisik tentang
rencana ambulasi sesuai dengan
kebutuhan
3. Bantu klien untuk menggunakan tonhkat
saat berjalan dan cegah terhadap cedera
4. Ajarkkan oasien atau tenaga kesehatan
lain tentang teknik ambulasi
LANJUTAN….

NIC

5. Kaji kemampuan pasien dalam

mobilisasi
6. Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
7. Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs
8. Beriakan alat bantu jika klien
memerlukan
9. Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan