PELATIHAN KETERAMPILAN KLINIK

PELAYANAN OBSTETRI DAN

NEONATAL EMERGENSI DASAR
 DISTOSIA BAHU
Dr.R.SOERJO
Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)
Master
Master Trainer
Trainer JNPK-KR
JNPK-KR
DISTOSIA BAHU terutama disebabkan
oleh deformitas panggul, kegagalan bahu
untuk melipat kedalam panggul (mis.
makrosomia) disebabkan oleh fase aktif
dan persalinan kala II yang pendek pada
multipara, sehingga penurun-an kepala
yang terlalu cepat akan menyebabkan
bahu tidak melipat pada saat melalui jalan
lahir atau kepala telah melalui pintu
tengah panggul setelah mengalami
pemanjangan kala II sebe-lum bahu
berhasil melipat masuk ke dalam panggul.
 INSIDENS
 Distosia bahu adalah kegawat daruratan
obstetrik
 Kegagalan untuk melahirkan bahu secara spontan
menempatkan ibu dan bayi berisiko untuk terjadinya
trauma
 Insidens berkisar antara 0.3-1%
 Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat
menjadi 5-7%
 Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya menjadi
antara 8-10%.
 FAKTOR RISIKO
 MAKROSOMIA > 4,000 g
– Taksiran berat janin pada kehamilan ini
– Riwayat persalinan dengan bayi makro-
somia
– Riwayat keluarga dengan Makrosomia
 DIABETES GESTASIONAL
 MULTIPARITAS
 PERSALINAN LEWAT BULAN
 PROGNOSIS
 KOMPRESI TALI PUSAT
 KERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALIS
 ERB-DUCHENE PALSY
– Kerusakan pada nervus CV servikal V dan VI
 PARALISIS KLUMPKE
– Paralisis nervus CV servikal VIII dan thorakal I
 PATAH TULANG
– FRAKTUR KLAVIKULA
– FRAKTUR HUMERUS
 ASFIKSIA JANIN
 KEMATIAN BAYI
 MASALAH
 KEPALA BAYI SUDAH LAHIR TETAPI
BAHU TERHAMBAT DAN TIDAK DAPAT
DILAHIRKAN
PENGELOLAAN
UMUM

 WASPADAI
WASPADAI DISTOSIA
DISTOSIA BAHU
BAHU PADA
PADA SETIAP
SETIAP
PERSALINAN
PERSALINAN

 DETEKSI
DETEKSI DINI
DINI MAKROSOMIA
MAKROSOMIA

 PROAKTIF
PROAKTIF BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR PADA
PADA
MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
Turtle Sign
 SYARAT
 KONDISI VITAL IBU DAPAT BEKERJA SAMA
 MASIH MEMILIKI KEMAMPUAN MENGEJAN
 JALAN LAHIR DAN PINTU BAWAH PANGGUL
NORMAL
 BAYI HIDUP
 BUKAN MONSTRUM / KELAINAN
KONGENITAL
MELAHIRKA
N BAHU
PADA
DISTOSIA
BAHU
 MANUVER
MANUVER
McROBERTS
McROBERTS
 ANTERIOR
DISIMPACTION

• Massanti
Massanti Manuver
Manuver
• Rubin
Rubin Manuver
Manuver
 Suprapubic Pressure
(Massanti Manuver)
● NO fundal pressure
● Abdominal approach:
suprapubic pressure
applied with heel of
clasped hand from the
posterior aspect of the
anterior shoulder to
dislodge it
 Rubin Manuver
● vaginal approach
● adduction of anterior
shoulder by pressure applied
to the posterior aspect of the
shoulder (the shoulder is
pushed toward the chest)
● consider episiotomy
● NO fundal pressure
MANUVER “CORKSCREW”
(WOODS)
Rotation of Posterior
Shoulder
Step 1
● pressure on anterior
aspect of posterior
shoulder
● may be combined
with anterior
disimpaction
manoeuvers
● NO fundal pressure
 Rotation of Posterior
Shoulder Step 2
 Wood’s screw
manoeuvre
 can be done
simultaneously
with anterior
dissimpaction
Rotation of Posterior
Shoulder Step 3
 may be
repeated if
delivery not
accomplished
by Steps 1 &
2
Rotation of Posterior
Shoulder
Step 4
 MANUVER
“CORKSCREW
”
(WOODS)
MELAHIRKAN
MELAHIRKAN BAHU
BAHU BELAKANG
BELAKANG
(SCHWARTZ
(SCHWARTZ &
& DIXON)
DIXON)
 EKSTRAKSI VAKUM

Dr.R.SOERJO
Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)
P2KS JAWA TENGAH
 VAKUM EKSTRAKTOR SAMA
AMANNYA DENGAN FORSEPS
BILA DIGUNAKAN OLEH
OPERATOR YANG TERLATIH DAN
KOMPETEN
 TIDAK MENINGKATKAN
MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI
BARU LAHIR DAN IBU
 INDIKASI
 KALA II LAMA DENGAN
PRESENTASI BELAKANG
KEPALA / VERTEKS
PENGAWASAN
PENGAWASAN
PERSALINAN
PERSALINAN Gawat janin
MUNGKIN
MUNGKIN
MEMERLUKAN
MEMERLUKAN
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM

Kala II
memanjang
KONTRA INDIKASI
 MALPRESENTASI (DAHI,
PUNCAK KEPALA, MUKA,
BOKONG)
 PANGGUL SEMPIT
(DISPROPORSI KEPALA-
PANGGUL)
 TEHNIK
EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK
TEHNIK
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM
TEHNIK
TEHNIK
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM
Vacuum Devices
BERBAGAI
BERBAGAI ALAT
ALAT
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI
VAKUM
VAKUM
 SYARAT
 PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP
 PRESENTASI KEPALA
 ATERM
 TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL
 ANAK HIDUP
 PENURUNAN KEPALA STASION 0 ATAU
TIDAK LEBIH DARI 2/5
 KONDISI BAIK
 IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU
MENGEJAN
 KEGAGALAN
EKSTRAKSI VAKUM

 KEPALATIDAK TURUN SETELAH 3

TARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENIT
– CPD
– LILITAN ERAT TALI PUSAT
 TEKANANVAKUM BOCOR / ALAT TIDAK
BERFUNGSI
TERIMA
TERIMA KASIH
KASIH ATAS
ATAS PERHATIANNYA
PERHATIANNYA