Seorang Bayi 16 hari dengan

Suspek Pneumonia Aspirasi,

Palatoschisis, Laringomalacia, Flat
of Growth, dan Mikrosefal
Identitas

Nama : By. Ny. I

Tanggal Lahir : 20 Februari 2020
Usia : 6 tahun 3 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Gringsing, Batang
Masuk RS : 6 Maret 2020

2
 Anamnesis

Dilakukan secara Alloanamnesis dengan ibu pasien di PBRT

Keluhan Utama : Anak sesak napas
Riwayat Penyakit Sekarang

± 6 jam SMRS (tepatnya pukul 18.00, 6 Maret 2020) anak

tampak sesak. Sebelumnya anak diberi susu melalui selang mulut.
Selang waktu ± 30 menit, pasien muntah. Setelah itu, napas anak
tampak memberat dan pucat, disertai kebiruan di sekitar mulut dan
ujung jari.

3
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu

 Palatoschisis pada tahun 2020, pasien dirawat inap di RS

Kendal.

4
Anamnesis
Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat bibir sumbing pada keluarga disangkal

 Riwayat ibu infeksi TORCH disangkal.

5
Anamnesis
Riwayat Perinatal

Anak lahir dari ibu G4P1A2 usia 25 tahun, rutin ANC ke bidan >4x, ibu
pasien tidak pernah sakit saat hamil. Konsumsi jamu-jamuan (-). Anak lahir
dengan SC atas indikasi bekas sesar, pada saat lahir tidak langsung
menangis, merintih. BBL 2600 gram dan PBL 46 cm, sianosis (-), kejang (-).
Bayi dirawat di perinatologi selama 3 hari, dikatakan ada celah di langit
mulut dan curiga kelainan jantung, sehingga anak pulang dengan terpasang
selang di mulut.

6
Riwayat Imunisasi
Anak belum diimunisasi

7
 Riwayat Tumbuh Kembang

PERTUMBUHAN

BB : 2615 g TB : 46.5 cm
LK : 33 cm LILA : - cm
WAZ : - 2.15 SD
HAZ : - 2.41 SD
WHZ : 0.02 SD
BMIz : - SD
HCZ : -2.73 SD
MUACz : - SD

Kesan :
Gizi flat of growth, perawakan pendek, BB kurang

8
 Riwayat Tumbuh Kembang

Sulit dinilai

9
 Riwayat Makanan

Usia 0 bulan – sekarang = ASI + susu formula  setiap 2 jam sekali ± 25 cc

Kesan : kualitas dan kuantitas kurang, tidak ASI eksklusif

10
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 7 Maret 2020 pukul 02.30 di PBRT
RSUP Dr. Kariadi
Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : composmentis
KU : sesak T 37 C
HR : 107x/menit RR: 32x/menit
Mata : anemis -/-, ikterik -/-, cowong (-/-)
Hidung : discharge (-), nafas cuping (-/-), epistaksis (-/-), terpasang
alat CPAP
Mulut : sianosis (-), celah palatum, pucat (+)
Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher: trakea di tengah, pembesaran nnll (-)

12
 Pemeriksaan Fisik

Thorax : simetris, retraksi (+) subcostal, suprasternal

Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V medial MLCS, tidak kuat angkat
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)

Pulmo :
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama
Perfusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : SD vesikuler (+/+), ST: stridor (+)
13
 Pemeriksaan Fisik

Abdomen :
Inspeksi : datar, venektasi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : timpani, pekak sisi (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba

Ekstremitas : superior ,inferior

Akral dingin -/- -/-
Sianosis - /- - /-  terpasang CPAP
Capillary refill < 2” / < 2” < 2 “ / < 2”
Petekie -/- -/-

14
 Informasi Tambahan

• Riwayat infeksi pada ibu tidak diketahui

• Anak I abortus kehamilan bulan ke-2
• Anak II lahir SC mati kehamilan bulan ke-9
• Anak III abortus kehamilan bulan ke-2

15
DAFTAR MASALAH
 DAFTAR MASALAH

▰ Sesak
▰ Merintih
▰ Sianosis perifer
▰ Palatoschisis
▰ Stridor
▰ Mikrosefal
▰ Pucat
▰ Riwayat
31
ASSESSMENT
 ASSESSMENT

- Suspek pneumonia aspirasi

- Palatoschisis
- Laringomalacia
- Neonatus aterm (37 minggu)

31
TATALAKSANA
 TATALAKSANA

Suspek Pneumonia Aspirasi

IP Dx:
S=-
O = babygram
IP Rx:
O2 CPAP PEED 7 FiO2 40% flow 7
Infus d10% 384/16 ml/jam
IP Mx :
- Keadaan umum
- Tanda-tanda vital
- Tanda distress respirasi

IP Ex :
- Edukasi mengenai kondisi yang dialami
- Edukasi mengenai terapi yang diberikan
31
 TATALAKSANA

Palatoschisis
IP Dx:
S=-
O=-
IP Rx:
Konsul bedah plastic
Pro palatoplasti
IP Mx :
- Keadaan umum
- Tanda-tanda vital
- perkembangan

IP Ex :
- Edukasi mengenai tindakan operasi sebaiknya dilakukan antara usia 18-24
bulan
31
- Edukasi 3 bulan post palatoplasti  terapi wicara
 TATALAKSANA

Laringomalacia
IP Dx:
S=-
O = broncoscopy
IP Rx: -
IP Mx :
- Keadaan umum
- Tanda-tanda vital

IP Ex :
- Edukasi mengenai perubahan posisi untuk mengurangi gejala

31
 TATALAKSANA

Flat of growth, Mikrosefal

IP Dx:
S=-
O = screening TORCH
IP Rx: sesuai hasil screening
IP Mx :
- Keadaan umum
- Tanda-tanda vital
- Berat badan
- Status gizi
IP Ex :
- Edukasi akan dilakukan screening infeksi TORCH sehingga dapat diberikan
terapi yang sesuai

31
 DIETETIK

1. Diagnosis : Gizi flat of growth, perawakan pendek, BB kurang

2. Kebutuhan :
- Infus D10% 384 cc
- ASI 4 x 25 cc
3. Jalur : Oral, parenteral
4. Sediaan : Infus, ASI
5. Pemantauan :
- akseptabilitas
- toleransi
- efektifitas

31
TERIMA KASIH
MOHON ARAHAN & BIMBINGANNYA