TIM MIRM

POKJA PELAYANAN
KEPERAWATAN

RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO

POKJA PELAYANAN KEPERAWATAN

dr. Elvita Asril,Sp.OG

Tri Ningsih, S. Kep

 STRUKTUR TIM MIRM
dr. Rohana

Fitri Setiawati, Amd. Kes

Syamsiyah, Amd. Siti Fatimah, Amd. Yoga Adi Wibowo,

Deni Dwi Saputra
Kep RMIK Amd. T
 STANDAR MIRM 1
Penyelenggaraan SIM-RS Harus Mengacu Peraturan
Perundang-undangan

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Ada unit kerja yang mengelola Regulasi 10 (TL)
SIM-RS -
0 (TT)
2. RS memiliki proses pendaftaran Objek 10 (TL)
rawat jalan berbasis SIM-RS Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
3. RS memiliki proses pendaftaran Objek 10 (TL)
rawat inap berbasis SIM-RS Wawancara 5 (TS)
sehingga publik dapat mengetahui 0 (TT)
tempat/fasilitas yang masih tersedia

4. Sumber daya manusia dalam unit Dokumen 10 (TL)

kerja SIM-RS memiliki Kompetensi Wawancara 5 (TS)
dan sudah terlatih 0 (TT)
 MIRM 1.1
Rumah sakit mengelola data dan
informasi klinik serta manajerial.

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Terdapat regulasi tentang Regulasi 10 (TL)
pengelolaan data dan informasi -
0 (TT)
2. Data serta informasi klinik Dokumen 10 (TL)
dan manajerial diintegrasikan Wawancara 5 (TS)
sesuai dengan kebutuhan untuk 0 (TT)
mendukung pengambilan
keputusan
 MIRM 2
Rumah sakit merencanakan dan merancang proses
manajemen informasi untuk memenuhi kebutuhan
informasi internal maupun eksternal.

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Proses perencanaan kebutuhan Dokumen 10 (TL)
informasi melibatkan a) sampai Wawancara 5 (TS)
dengan c) sesuai dengan maksud dan 0 (TT)
tujuan

2. Proses perencanaan kebutuhan Dokumen 10 (TL)

informasi mengacu pada peraturan Wawancara 5 (TS)
perundang-undangan 0 (TT)

3. Perencanaan disesuaikan dengan Dokumen 10 (TL)

besar dan kompleksitas rumah sakit Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
 MIRM 3
Para profesional pemberi asuhan (PPA) dan para
kepala bidang/divisi serta kepala unit pelayanan
berpartisipasi dalam memilih, mengintegrasikan, dan
menggunakan teknologi manajemen informasi.

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Dalam membangun sistem Dokumen 10 (TL)
informasi rumah sakit Wawancara 5 (TS)
melibatkan profesional 0 (TT)
pemberi asuhan (PPA). (D,W)

2. Dalam membangun sistem Dokumen 10 (TL)

informasi rumah sakit Wawancara 5 (TS)
melibatkan kepala 0 (TT)
bidang/divisi dan kepala unit
pelayanan. (D,W)
 MIRM 4
Sistem manajemen data dan informasi rumah sakit
menyiapkan kumpulan serta menentukan data dan
informasi yang secara rutin (reguler) dikumpulkan sesuai
dengan kebutuhan profesional pemberi asuhan (PPA),
kepala bidang/divisi, kepala unit pelayanan, serta
badan/pihak lain di luar rumah sakit
Elemen Penilaian Telusur Skor
1. Rumah sakit menyediakan Dokumen 10 (TL)
kumpulan data a) s.d. c) sesuai dengan Wawancara 5 (TS)
maksud dan tujuan yang harus tersedia 0 (TT)
untuk memenuhi kebutuhan pengguna,
yaitu PPA, kepala bidang/divisi, dan
kepala unit pelayanan

2. Rumah sakit memberikan data yang Dokumen 10 (TL)

dibutuhkan oleh badan/pihak lain di Wawancara 5 (TS)
luar rumah sakit sesuai dengan 0 (TT)
peraturan perundang-undangan
 MIRM 5
Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk mendukung
asuhan pasien, manajemen rumah sakit dan program
manajemen mutu, serta pendidikan dan penelitian

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Terdapat bukti bahwa data Dokumen 10 (TL)
dianalisis diubah menjadi informasi Wawancara 5 (TS)
mendukung asuhan pasien 0 (TT)
2. Terdapat bukti bahwa data Dokumen 10 (TL)
dianalisis diubah menjadi informasi Wawancara 5 (TS)
mendukung manajemen rumah sakit 0 (TT)
3. Terdapat bukti bahwa data Dokumen 10 (TL)
dianalisis diubah menjadi informasi Wawancara 5 (TS)
mendukung program manajemen 0 (TT)
mutu

4. Terdapat bukti bahwa data Dokumen 10 (TL)

dianalisis diubah menjadi informasi Wawancara 5 (TS)
mendukung pendidikan dan 0 (TT)
penelitian
 MIRM 6
Penyampaian data dan informasi secara tepat waktu
dalam format yang memenuhi harapan pengguna dan
dengan frekuensi yang dikehendaki.

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Data dan informasi disampaikan Dokumen 10 (TL)
sesuai kebutuhan pengguna Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
2. Pengguna menerima data dan Dokumen 10 (TL)
informasi dalam format yang sesuai Wawancara 5 (TS)
dengan yang dibutuhkan 0 (TT)
3. Pengguna menerima data dan Dokumen 10 (TL)
informasi tepat waktu Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
4. Staf pengolah data memiliki hak Wawancara 10 (TL)
akses ke data dan informasi yang Subjek 5 (TS)
dibutuhkan sesuai dengan tanggung 0 (TT)
jawabnya
 Standar MIRM 7
Rumah sakit mendukung asuhan pasien, pendidikan, serta
riset dan manajemen melalui penyediaan informasi yang
tepat waktu dari sumber data terkini

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk Dokumen 10 (TL)
mendapatkan informasi ilmiah terkini dan Objek 5 (TS)
informasi lain secara tepat waktu untuk mendukung Wawancara 0 (TT)
asuhan pasien

2. Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk Dokumen 10 (TL)

mendapatkan Informasi ilmiah terkini dan Objek 5 (TS)
informasi lain secara tepat waktu untuk mendukung Wawancara 0 (TT)
pendidikan klinik

3. Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk Dokumen 10 (TL)

mendapatkan informasi ilmiah terkini dan Objek 5 (TS)
informasi lain secara tepat waktu untuk mendukung Wawancara 0 (TT)
penelitian
4. Rumah sakit menyediakan fasilitas internet untuk Dokumen 10 (TL)
mendapatkan informasi ilmiah terkini dan Objek 5 (TS)
informasi lain secara tepat waktu untuk mendukung Wawancara 0 (TT)
manajemen
 MIRM 8
Rumah sakit menyelenggarakan pengelolaan rekam
medis terkait asuhan pasien sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Terdapat unit kerja yang mengelola rekam Regulasi 10 (TL)
medis yang memiliki regulasi dan program -
untuk mengelola rekam medis sesuai dengan 0 (TT)
peraturan perundangan-undangan
2. Organisasi pengelola rekam medis Dokumen 10 (TL)
dipimpin tenaga rekam medis yang memiliki Wawancara -
kompetensi dan kewenangan mengelola 0 (TT)
rekam medis sesuai dengan peraturan
perundangan-undangan
3. Tersedia tempat penyimpanan rekam medis Dokumen 10 (TL)
yang menjamin keamanan dan kerahasiaan Objek 5 (TS)
rekam medis Wawancara 0 (TT)
 MIRM 9
Setiap pasien memiliki rekam medis yang formatnya
selalu diperbaharui (terkini)

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Terdapat regulasi yang menetapkan tenaga Regulasi 10 (TL)
kesehatan yang mempunyai hak akses pada -
berkas rekam medis 0 (TT)
2. Berkas rekam medis tersedia bagi semua Dokumen 10 (TL)
profesional pemberi asuhan (PPA) sesuai Objek 5 (TS)
dengan regulasi rumah sakit 0 (TT)
3. Terdapat bukti bahwa form rekam medis Dokumen 10 (TL)
dievaluasi dan diperbaharui (terkini) sesuai Objek 5 (TS)
dengan kebutuhan dan secara periodik Wawancara 0 (TT)

4. Rekam medis pasien terisi dengan lengkap Dokumen 10 (TL)

dan dengan tulisan yang dapat dibaca Objek 5 (TS)
0 (TT)
 MIRM 10
Rumah sakit mempunyai regulasi tentang
retensi rekam medis

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Terdapat regulasi tentang jangka waktu Regulasi 10 (TL)
penyimpanan berkas rekam medis pasien, serta data -
dan informasi lainnya terkait dengan pasien 0 (TT)

2. Dalam rentang waktu penyimpanan berkas rekam Objek 10 (TL)

medis, rumah sakit menjamin keamanan dan Wawancara 5 (TS)
kerahasiaan rekam medis 0 (TT)

3. Dokumen, serta data dan informasi dalam bentuk Dokumen 10 (TL)

berkas dimusnahkan setelah melampaui periode Wawancara 5 (TS)
waktu penyimpanan sesuai dengan peraturan 0 (TT)
perundang- undangan
 MIRM 11
Berkas rekam medis dilindungi dari kehilangan,
kerusakan, gangguan, serta akses dan penggunaan
yang tidak berhak
Elemen Penilaian Telusur Skor
1. Terdapat regulasi yang ditetapkan untuk mencegah Regulasi 10 (TL)
akses penggunaan rekam medis bentuk kertas dan -
atau elektronik tanpa izin 0 (TT)

2. Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau Objek 10 (TL)

elektronik dilindungi dari kehilangan dan kerusakan Wawancara 5 (TS)
0 (TT)

3. Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau Dokumen 10 (TL)

elektronik dilindungi dari gangguan dan akses serta Subjek 5 (TS)
penggunaan yang tidak sah Wawancara 0 (TT)

4. Ruang dan tempat penyimpanan berkas rekam Objek 10 (TL)

medis menjamin perlindungan terhadap akses dari Wawancara 5 (TS)
yang tidak berhak 0 (TT)
 MIRM 12
Rumah sakit menetapkan standar kode diagnosis, kode
prosedur/tindakan, simbol, singkatan, dan artinya

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Terdapat regulasi standardisasi kode Regulasi 10 (TL)
diagnosis, kode prosedur/tindakan, definisi, -
0 (TT)
simbol yang digunakan dan yang tidak boleh
digunakan, singkatan yang digunakan dan yang
tidak boleh digunakan, serta dimonitor
pelaksanaannya

2. Ketentuan tersebut dilaksanakan dan Dokumen 10 (TL)

dievaluasi Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
 MIRM 13
Rumah sakit menyediakan rekam medis
untuk setiap pasien.
Elemen Penilaian Telusur Skor
1. Terdapat regulasi bahwa setiap pasien memiliki rekam medis dengan Regulasi 10 (TL)
satu nomor rekam medis sesuai dengan sistem penomoran unit, pengaturan -
urutan berkas rekam medis, baik untuk rawat jalan, rawat inap, gawat 0 (TT)
darurat, dan pemeriksaan penunjang

2. Rekam medis pasien digunakan untuk mencatat hasil asesmen, rencana Dokumen 10 (TL)
asuhan, dan perkembangan kondisi pasien Objek 5 (TS)
0 (TT)
3. Ada bukti rekam medis pasien menggunakan satu unit penomoran rekam Dokumen 10 (TL)
medis untuk setiap pasien Objek 5 (TS)
Wawancara 0 (TT)
4. Rekam medis pasien tersedia untuk rawat jalan, rawap inap, gawat Dokumen 10 (TL)
darurat, dan pemeriksaan penunjang Objek 5 (TS)
0 (TT)
5. Berkas rekam medis pasien tersusun sesuai regulasi Dokumen 10 (TL)
Objek 5 (TS)
0 (TT)
 MIRM 13.1
Rekam medis pasien memuat informasi yang memadai untuk
mengidentifikasi pasien, mendukung diagnosis, justifikasi
pengobatan, dokumen pemeriksaan dan hasil pengobatan, serta
meningkatkan kesinambungan asuhan di antara profesional
pemberi asuhan (PPA) termasuk manajer pelayanan pasien (MPP)

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk Dokumen 10 (TL)
mengidentifikasi pasien Objek -
0 (TT)
2. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk Dokumen 10 (TL)
mendukung diagnosis Objek 5 (TS)
0 (TT)
3. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk Dokumen 10 (TL)
memberi justifikasi asuhan dan pengobatan Objek 5 (TS)
0 (TT)
4. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk Dokumen 10 (TL)
mendokumentasikan pemberian dan hasil pengobatan Objek 5 (TS)
0 (TT)
5. Aktivitas manajer pelayanan pasien (MPP) dicatat Dokumen 10 (TL)
dalam rekam medis Objek 5 (TS)
Wawancara 0 (TT)
 MIRM 13.1.1
Rekam medis setiap pasien gawat darurat memuat jam
kedatangan, ringkasan kondisi pasien saat keluar dari
gawat darurat, dan instruksi tindak lanjut asuhan
Elemen Penilaian Telusur Skor
1. Terdapat regulasi tentang RM pasien gawat Regulasi 10 (TL)
darurat yang memuat waktu kedatangan dan -
keluar pasien, ringkasan kondisi pasien saat 0 (TT)
keluar dari gawat darurat, dan instruksi tindak
lanjut asuhan
2. Rekam medis pasien gawat darurat memuat Dokumen 10 (TL)
waktu kedatangan dan keluar dari unit Objek 5 (TS)
pelayanan gawat darurat 0 (TT)
3. Rekam medis pasien gawat darurat memuat Dokumen 10 (TL)
ringkasan kondisi pasien saat keluar dari unit Objek 5 (TS)
pelayanan gawat darurat Wawancara 0 (TT)
4. Rekam medis pasien gawat darurat memuat Dokumen 10 (TL)
instruksi tindak lanjut asuhan Objek 5 (TS)
0 (TT)
 MIRM 13.2
Regulasi rumah sakit mengidentifikasi mereka yang berhak
untuk mengisi rekam medis pasien serta menentukan isi
rekam medis dan format rekam medis

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Terdapat regulasi yang menetapkan individu Regulasi 10 (TL)
yang berwenang mengisi rekam medis dan -
memahami cara melakukan koreksi 0 (TT)

2. Terdapat bukti yang mengisi RM hanya Dokumen 10 (TL)

individu yang mendapat otoritas untuk mengisi Objek 5 (TS)
rekam medis 0 (TT)

3. Terdapat bukti individu yang berwenang Dokumen 10 (TL)

mengisi rekam medis dan memahami cara Objek 5 (TS)
melakukan koreksi Wawancara 0 (TT)
 MIRM 13.3
Setiap profesional pemberi asuhan (PPA) yang
mengisi rekam medis menulis identitas setelah
pencatatan dibuat

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Pada setiap pengisian rekam medis Dokumen 10 (TL)
dapat diidentifikasi dengan jelas PPA Objek 5 (TS)
yang mengisi 0 (TT)
2. Tanggal dan jam pengisian rekam Dokumen 10 (TL)
medis dapat diidentifikasi Objek 5 (TS)
0 (TT)
 MIRM 13.4
Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit secara teratur
melakukan evaluasi atau review rekam medis
Elemen Penilaian Telusur Skor
1. Rumah sakit menetapkan individu atau tim yang melakukan Regulasi 10 (TL)
-
review rekam medis secara berkala
0 (TT)

2. Rekam medis pasien di-review secara berkala Dokumen 10 (TL)

Wawancara 5 (TS)
0 (TT)

3. Review menggunakan sampel yang mewakili Dokumen 10 (TL)

Wawancara 5 (TS)
0 (TT)

4. Fokus review adalah pada ketepatan waktu, keterbacaan, dan Dokumen 10 (TL)
Wawancara 5 (TS)
kelengkapanrekam medis 0 (TT)

5. Proses review termasuk isi rekam medis harus sesuai dengan Dokumen 10 (TL)
Wawancara 5 (TS)
peraturan dan perundang-undangan 0 (TT)

6. Proses review termasuk rekam medis pasien yang masih dirawat Dokumen 10 (TL)
Wawancara 5 (TS)
dan pasien yang sudah pulang 0 (TT)

7. Hasil review dilaporkan secara berkala kepada direktur rumah Dokumen 10 (TL)
Wawancara 5 (TS)
sakit 0 (TT)
 MIRM 14
Kerahasiaan dan privasi informasi dijaga

Elemen Penilaian Telusur Skor

1. Terdapat regulasi mengenai privasi dan Regulasi 10 (TL)
kerahasiaan informasi terkait data pasien -
dan hak akses terhadap isi rekam medis 0 (TT)
berdasar atas peraturan perundang-
undangan
2. Terdapat bukti regulasi dilaksanakan Dokumen 10 (TL)
Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
3. Kepatuhan pelaksanaan regulasi Dokumen 10 (TL)
dimonitor Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
 MIRM 15
Ringkasan pasien pulang (discharge summary) dibuat
untuk semua pasien rawat inap
Elemen Penilaian Telusur Skor
1. Ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan Dokumen 10 (TL)
fisik, dan pemeriksaan diagnostik Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
2. Ringkasan pulang memuat indikasi pasien dirawat inap, Dokumen 10 (TL)
diagnosis, dan komorbiditas lain Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
3. Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan tindakan yang Dokumen 10 (TL)
telah dikerjakan Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
4. Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan, termasuk obat Dokumen 10 (TL)
setelah pasien keluar rumah sakit Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
5. Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan pasien (status Dokumen 10 (TL)
present) saat akan pulang rumah sakit Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
6. Ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanjut, serta Dokumen 10 (TL)
dijelaskan dan ditandatangani oleh pasien dan keluarga Wawancara 5 (TS)
0 (TT)
TERIMA KASIH