LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Tn. A
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 35 tahun
Keluhan Utama

Mata kanan tertancap anak

panah sejak lebih kurang 6 jam
sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit
Sekarang

• Mata kanan tertancap anak panah sejak

lebih kurang 6 jam sebelum masuk rumah
sakit.
• Pasien tidak sadar saat kejadian.
• Mekanisme trauma tidak diketahui
Pemeriksaan Fisik

• Vital Sign
- Keadaaan Umum : Sakit berat
- Kesadaran : GCS 7
- Frekuensi Nadi : x / menit
- Frekuensi Nafas : x / menit
- Tekanan Darah : 98/60
- Suhu :
 Status
STATUS OPHTALMIKUS
Oftalmikus
OD OS
Visus tanpa koreksi Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai
Visus dengan koreksi - -
Refleks fundus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Silis/supersilia Trichiasis [-] Trichiasis [ - ]
Madarosis [ - ] Madarosis [ - ]
Palpebra superior Edema (+) Edema (-)
Palpebra inferior Tampakcorpus alienum (panah) menancap Edema (-)
di 1/3 temporal
Edema (+)
Hematom (+)
Margo palpebra Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Entropion (-) Entropion (-)
Ekstropion (-) Ekstropion (-)
Aparat lakrimalis Lakrimasi normal Lakrimasi normal
Konjungtiva tarsalis Hiperemis (-), folikel Hiperemis (-), folikel
(-), papil (-) (-), papil (-)

Konjungtiva forniks Hiperemis (-), folikel Hiperemis (-), folikel

(-) (-)

Konjungtiva bulbi Khemosis 360 derajat Hiperemis (-), injeksi

silia (-),injeksi
konjungtiva (-)

Sclera Tidak dapat dinilai Putih

Kornea Tidak dapat dinilai Bening

Kamera okuli anterior Tidak dapat dinilai Cukup dalam

Iris Tidak dapat dinilai Coklat, rugae (+)

Pupil Tidak dapat dinilai Bulat, refleks +/+

 Lensa Bening Bening

Korpus vitreum Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Fundus:
- Papil optikus Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- Media Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- Makula Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- aa/ vv retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tekanan bulbus okuli Tidak dapat dinilai Normal (palpasi)

Posisi bola mata Tidak dapat dinilai Orthoforia

Gerakan bulbus okuli Tidak dapat dinilai Tidak dilakukan

Sensibilitas Kornea Tidak dapat dinilai Sensibilitas Normal

Diagnosis Klinis

Trauma Penetrasi OD dengan

intra orbita foreign body
(Corpus alineum)
Destroyed Eye OD
Diagnosis Klinis

Intraventrikular hemoragik +
intracerebral hemoragik (gcs
3)
Penatalaksanaan

Ekstraksi Corpus Alienum +

Enukleasi OD dalam general
anestesi
Ventilasi mekanik 96 jam
Penatalaksanaan

Ceftazidime 21 gr; As
tranexamat 3x1 gr; Vit K 3x10
mg; Ranitidine 2x50 mg;
Paracetamol 4x1 gr;
Dexametasone 3x5 mg;
ketorolac 3x30 mg;
metronidazole 3x500 mg
Prognosis

Quo et Sanam : Bonam

Quo et Vitam : Bonam
Quo et Fungsionam : Bonam