Diabetes

Mellitus

IRD RSSA
Tim IGD RSSA 10
Glucose

 Dibutuhkan untuk metabolisme sel

 Otak membutuhkannya, sama pentingnya
dengan kebutuhan akan oksigen.
Insulin

 Hormone
 Diproduksi oleh Pulau - pulau Langerhans
di pancreas
 Dibutuhkan glucose untuk masuk kedalam
kebanyakan sel
 Sel Otak tidak butuh Insulin dalam
mempergunakan glucose.
Pancreas

 Terletak pada ruang

retroperitoneal
 Memproduksi,
melepaskan
 Enzym-enzym
pencernaan kedalam
duodenum
 Insulin, glucagon
kedalam darah
Pulau – pulau Langerhans

 Alpha cells
 Glucagon
 Meningkatkan kadar gula
 Beta cells
 Insulin
 Menurunkan kadar gula
 Diabetes Mellitus

Penyakit metabolik
Ditandai dengan penurunan
produksi Insulin ,sampai absent
Type I Diabetes

 Tidak ada produksi Insulin

 Perlu Insulin dari luar.
Type II Diabetes

 Produksi insulin yang tidak adekuat

 Peningkatan resistensi jaringan terhadap Insulin
 Dikendalikan dengan
 Diet
 Oral Anti Diabetes:
 Diabeta, Diabinese, Dymelor, Glucotrol,
Micronase, Orinase, Tolinase, Glucophage
 Injeksi Insulin diperlukan saat penyakit bertambah
parah.
Masalah pada Diabetes
 Kadar Gula darah yang tidak
seimbang
 Hyperglycemia
 Diabetic ketoacidosis (DKA)
 Hyperosmolar coma
 Hypoglycemia
Hyperglycemia

 Penyebab
 Gagal “mengambil” insulin
 Makan berlebihan, salah makan
 Stress (demam, infeksi, stres emosi)

New-onset diabetics biasanya tampil

dengan episode hyperglycemia
Diabetic Ketoacidosis
 Umumnya Type I diabetic (no insulin)
 Peningkatan kadar gula darah
 Ginjal berusaha mengeluarkan kelebihan glucosa
 Terjadi peningkatan produksi urine (polyuria)
 Pasien “menjadi’ dehidrasi
 Haus (polydypsia)
 Tachycardia
 Hypotension
 Kulit dan mucus membran menjadi kering .
 Diabetic Ketoacidosis
 Sel tak dapat membakar glucosa  lapar (polyphagia)
 Sel membakar lemak sebagai energi alternative
 Acidic ketone bodies terbentuk.
 Pasien berusaha mengkoreksi acidosis; dengan
mengeluarkan CO2
 Pernafasan cepat dan dalam (Kussmaul respirations)
 Pengeluaran ketone bodies lewat udara pernafasan tercium
sebagai pembersih kuku.
Diabetic Ketoacidosis

 Dehidrasi
 Ketone body mengakibatkan acidosis
(ketoacidosis)
Hyperosmolar Hyperglycemia
State / HHS
 Umumnya Type II diabetic (inadequate insulin)
 Peningkatan kadar Gula
 Ginjal berusaha mengeluarkannya .
 Produksi urine meningkat (polyuria)
 Pasien menjadi dehidrasi
 Thirst (polydypsia)
 Tachycardia
 Hypotension
 Dry skin, mucous membranes
 HHS

 Sel terus “membakar” glucosa

 Acidic ketone bodies tidak terbentuk
 Tidak tercium bau aceton ( pembersih cat kuku).
 HHS

 Dehidrasi berat
 Tidak terdapat produksi keton
Hyperglycemia

 Tatalaksana
 Support ABC’s
 Atasi hypovolemic shock
 Transport
 Bila ragu beri Gula !
Hypoglycemia

 Penyebab :
 Insulin overdose
 Pemakaian insulin Normal ,tapi tidak disertai
asupan karbohidrat yang memadai.
 Exercise / kegiatan fisik yang berlebihan.
Hypoglycemia
B lo o d S u g a r F a lls

B r a in la c k s a d e q u a te g lu c o s e A d r e n a l G la n d s r e le a s e E p in e p h r in e

A lte r a tio n s in c o n s c io u s n e s s ; P a le ; C o o l s k in ;
S e iz u r e s ; H e a d a c h e ; S w e a tin g ; T a c h y c a r d ia ;
U n u s u a l B e h a v io r Increased B P ; N ausea

Pale, cool skin; sweating; nausea; tachycardia

Is that why hypoglycemia sometimes is called

“Insulin Shock?”
Hypoglycemia

 Insulin shock isn’t really shock

 Patient just looks “shocky” because of
epinephrine adrenals are releasing
Hypoglycemia

 Dapat terjadi pada penderita diluar DM

 Penyebab tersering = alkohol
yang diminum dalam kondisi perut kosong
 A patient is never, just drunk
Hypoglycemia Management

 Penderita sadar
 Beri gula per-oral
 Penderita tak sadar
 Support ABC’s
 Get ALS back-up for IV glucose
 Bila ragu, beri Glucose !
Pertanyaan pada semua penderita
DM
 Hari ini Anda sudah makan?
 Sudah juga minum obat?
 Bila ragu , beri Gula!
Komplikasi lain Diabetes

 Atherosclerosis
 Myocardial infarction
 CVA
 Peripheral vascular disease
 Buta
 Gagal Ginjal
Komplikasi lain Diabetes

 Diabetic Neuropathy
 Gangrene
 Increased “silent” myocardial infarction risk
Silent Myocardial Infarction

 Acute MI pada penderita diabetes bisa

disertai tanpa nyeri
 Mungkin mirip “flu”
 Jadi perlakukan penderita DM yang sakit
kritis sebagai MI, sampai terbukti tidak.
?