Konsep Asuhan

Keperawatan Anak
Sylvi Harmiardillah, M.Kep
Definisi Keperawatan Anak
• Manusia (anak)
Manusia sebagai klien dalam keperawatan anak adalah individu yang
berusia antara 0 sampai 18 tahun, yang sedang dalam proses
tumbuh kembang, mempunyai kebutuhan spesifik (fisik, psikologis,
sosial dan spiritual) yang berbeda dengan orang dewasa.
• Kebutuhan fisik/ biologis anak
Meliputi makan, minum, udara, eliminasi, tempat berteduh dan
kehangatan
• Kebutuhan psikologis anak
Membutuhkan cinta dan kasih sayang, rasa aman dan bebas dari
ancaman
• Kebutuhan sosial anak
Membutuhkan lingkungan yang dapat memfasilitasinya untuk
berinteraksi dan mengekspresikan ide/ pikiran dan perasaannya
• Kebutuhan spiritual anak
Membutuhkan penanaman nilai agama dan moral serta nilai budaya
yang dianut
Asuhan Keperawatan Anak

• Keperawatan anak merupakan disiplin ilmu kesehatan yang

berfokus pada kesejahteraan anak
• Asuhan keperawatan anak berfokus pada
optimalisasi tumbuh kembang anak melalui pendekatan
yang komprehensif untuk menyelesaikan permasalahan bio-
psiko-social-spiritual dalam rentang sehat maupun sakit
serta kondisi akut, kronik, maupun mengancam kehidupan
• Dalam mensejahterakan anak maka keperawatan selalu
mengutamakan kepentingan anak dan upayanya tidak
terlepas dari peran keluarga sehingga selalu melibatkan
keluarga (Family Centered Care).
ASUHAN
KEPERAWATANPengkajian
Keperawatan
RIWAYAT KESEHATAN
• Keluhan utama FOKUS PENGKAJIAN BBL-
• Riwayat kesehatan saat ini
• Riwayat kesehatan dahulu NEONATUS
• Riwayat kesehatan keluarga
• Riwayat imunisasi • Riwayat persalinan
• Pengkajian tumbuh kembang
• APGAR SCORE (menit ke-1
PEMERIKSAAN • Aktivitas latihan
• Pola persepsi, dan ke-5 pasca bayi lahir)
POLA ADL sensori dan
• Nutrisi kognitif • Pemeriksaan fisik
• Eliminasi
• Istirahat tidur • Pemeriksaan neurologis dan
refleks
PEMERIKSAAN FISIK
• Pemeriksaan antropometri
• Pemeriksaan fisiologis (tanda2 vital)
• Penampilan umum (postur, mimic wajah, kebersihan
diri, status gizi, warna kulit)
• Pengkajian Head to toe
RIWAYAT KESEHATAN

 Apakah keluhan utama pasien?

 Bagaimana status kesehatan pasien saat ini?
 Apakah ada kelainan genetik atau riwayat masalah
kesehatan yang diderita oleh keluarga/ ibu? Seperti
DM, penyakit ginjal, penyakit hati, hipertensi,
penyakit kelamin, riwayat penganiayaan atau
abortus?
 Bagaimana jadwal ANC selama kehamilan? Apakah
ada riwayat perdarahan, pre eklamsi, infeksi,
perkembangan janin terganggu, diabetes
gestasional, poli/ oligohidramnion?
 Bagaimana riwayat persalinan? Apakah ada riwayat
premature/ postdate/ partus lama/ gawat janin/
bblr?
 Bagaimana riwayat pemberian nutrisinya? ASI
ekslusif/ pengganti ASI, MP-ASI atau bahan
makanan tambahan
 Apakah ada riwayat alergi? Obat/ makanan/ alrgen
lain seperti debu, bulu hewan, suhu, serangga dll?
 Bagaimana riwayat imunisasi yang sudah diberikan?
Imunisasi dasar (HB, Polio, BCG, DPT, Hib, Campak),
imunisasi tambahan/ lanjutan
 Apakah ada riwayat uji skrining yang pernah
dilakukan sebelumnya? Pemeriksaan Denver,
DDTK, atau skrining kesehatan yang lain
PEMERIKSAAN POLA ADL
Aktivitas
Kegiatan sehari-hari
Terutama untuk usia anak atau remaja

Personal Hygine
Kemampuan melakukan kebersihan diri

Eliminasi
BAK/BAB, inkonintia, rasa nyeri
Output (warna, bau, konsistensi, jumlah, frekuensi)

Istirahat tidur
Aktivitas tidur (gangguan, kualitas, durasi istirahat tidur)

Nutrisi
Nafsu makan meningkat/ berkurang
Jenis dan jumlah intake
PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan dapat dilakukan secara

Head to Toe atau persistem (tidak INSPEKSI
harus berurutan, tergantung kondisi
anak) PALPASI
• Buatlah tindakan pemeriksaan fisik bukan
hal yg menakutkan atau menyakitkan
• Memungkinkan untuk menggunakan model PERKUSI
atau gambar untuk mengurangi stress atau
ketakutan pada anak terutama anak usia
todler/ pra sekolah AUSKULTASI
• Libatkan orang tua anak untuk membangun
kerjasama
 Inspeksi
Proses pemeriksaan dengan metode
pengamatan atau observasi menggunakan
panca indra untuk mendeteksi
masalah kesehatan
Perkusi
Metode pemeriksaan dengan cara
mengetukkan bagian tubuh menggunakan
ujung jari
Palpasi
Metode pemeriksaan untuk merasakan
ukuran, sensasi, atau letak sesuatu dari
bagian tubuh menggunakan jari-jari
telapak tangan
Auskultasi
Metode pemeriksaan dengan cara
mendengarkan suara di dalam tubuh
menggunakan stetoskop
FOKUS PENGKAJIAN BBL - NEONATUS

Apgar Skor
 Pemeriksaan wajib untuk bayi baru lahir
 Dilakukan pada menit ke 1 dan ke 5 pasca bayi lahir
 Apgar skor normal 7-10, skor 4-6 mengindikasikan
asfiksia sedang, skor 1-3 mengindikasikan asfiksia berat
 Perlu resusitasi

Kriteria Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

Kulit Biru/ Pucat seluruh tubuh Ekstremitas biru, tubuh Seluruh tubuh dan ekstremitas
(Appearance) yg lain pink/ kemerahan pink/ kemerahan, tidak ada
sianosis
HITUNG Nadi (Pulse) Tidak ada nadi < 100x/menit ≥ 100x/ menit
SKORNYA
SESUAI Mimik (Grimace) Tidak ada respon Meringis saat diberikan Menangis saat diberikan
KONDISI meskipun diberi stimulasi stimulasi stimulasi
BAYI! Gerakan (Activity) Tidak ada Fleksi lengan/kaki Fleksi aktif melawan tahanan
Pernafasan Tidak ada Menangis lemah, nafas Menangis kuat
(Respiratory) lambat, irreguler
 Diagnosis Keperawatan

Penilaian klinis mengenai respon

klien terhadap masalah kesehatan
atau proses kehidupan baik aktual
maupun potensial
 Diagnosis Medis

Diagnosis Keperawatan
Menguraikan proses patologis penyakit

Menguraikan respon individu

Berisfat konsisten (cenderung tetap mulai awal sampai akhir perawatan)

Sifatnya dapat berubah jika

Contoh diagnosis medis:
respon individu berubah
Contoh diagnosis keperawatan:
Gastroenteritis akut (GEA) Bergantung respon, keluhan yg
dirasakan pasien dan tanda gejala yg
Keduanya saling melengkapi ditunjukkan:
• Diare
• Hipovolemia/ risiko hipovolemia
• Risiko ketidakseimbangan elektrolit
• Hipertermia, dll
Jenis
DIAGNOSI
S
Diagnosis Negatif
…….menunjukkan klien dalam
kondisi sakit atau berisiko
mengalami sakit….sehingga
butuh tindakan yang sifatnya
penyembuhan, pemulihan dan
pencegahan. Diagnosis
tersebut terdiri atas: Aktual,
dan Risiko

Diagnosis aktual: Sudah timbul tanda

gejala, ditemui karakteristik
utama penyakit atau ada
keluhan yg sangat
mengganggu
Diagnosis Risiko: Belum muncul tanda
dan gejala namun sudah
Jenis
DIAGNOS
IS

Diagnosis Positif……
menunjukkan bahwa klien dalam
kondisi sehat dan dapat
mencapai kondisi yang lebih
sehat atau
optimal…..diagnosis
promosi kesehatan
Komponen

DIAGNOSI Label diagnosis keperawatan

Keperawatan
S Masalah
 Terdiri atas penyebab, tanda/gejala
dan faktor risiko
 Penyebab (etiologi) merupakan
faktor yang mempengaruhi
perubahan yang mencakup 4 hal,
Indikator Diagnostik
a) fisiologis, biologis/psikologi, b)
efek terapi/tindakan, c) situasional
(lingkungan atau personal), d)
maturasional.
 Tanda (sign) dan gejala (symptom)
….tanda merupakan data obyektif
dari hasil pemeriksaan sedangkan
gejala merupakan data subyektif
dari anamnesa
yang menggambarkan inti dan
respon klien terhadap kondisi
kesehatan
Untuk membuat diagnosis
keperawatan perhatikan
keluhan utama/ gejala yang
dirasakan pasien dan ditunjang
dengan tanda, indikator atau
karakteristik penyakit yang
muncul
Tanda dan
Gejala
Komponen

DIAGNOSI
Keperawatan
S Masalah

Indikator Diagnostik
Tanda/gejala ada 2.
 Mayor….tanda/gejala ditemukan
sekitar 80-100% untuk validasi
 diagnosis.
Tanda Minor…tanda/gejala tidak
harus ditemukan, namun jika
ditemukan dapat mendukung
penegakkan diagnosis Tanda dan
Gejala
PROSES
DIAGNOSIS
RUMUSAN DIAGNOSIS
Masalah + Penyebab +
Tanda gejala
Atau
Masalah + Faktor resiko
 Fokus diagnosis merupakan masalah
utama atau aspek yang mengalami
gangguan

 Deskriptor merupakan keterangan yang

menerangkan masalah utama atau aspek
yang mengalami gangguan tersebut

 Contoh label diagnosis

1. Gangguan pertukaran gas
2. Penurunan curah jantung
3. Intoleransi aktivitas
4. Defisit pengetahuan
5. dll
MENENTUKAN PRIORITAS
DIAGNOSIS

√ MENGANCAM NYAWA
√ MENGANCAM KESEHATAN (YANG
PALING MENGGANGGU ACTIVITY
DAILY LIVING)
DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
BERDASARKAN SDKI
DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
BERDASARKAN SDKI

22
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
Bagaimanakah Rumusan
Diagnosis Keperawatan?
Problem/masalah Keperawatan:
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Penyebab:
Hipersekresi Jalan Nafas
Gejala dan Tanda:
Batuk tidak efektif, ada sputum, suara nafas ronkhi,
ada dyspnea, gelisah, frekuensi napas berubah dan pola
nafas tidak teratur.
Rumusan Diagnosis Keperawatan (SDKI)
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Berhubungan dengan
Hipersekresi Jalan Nafas dibuktikan dengan batuk tidak
efektif, ada sputum, suara nafas ronkhi, ada dyspnea,
gelisah, frekuensi napas berubah dan pola
nafas tidak teratur.
Tahapan Penegakan Diagnosis dan
Penentuan Luaran serta Intervensi
Keperawatan
• Bandingkan data dengan nilai normal
1Analisis
Data • Kelompokkan data

2 Identifikasi
Masalah
• Masalah Aktual, Risiko, Promkes

3Perumusan
• Three part (Aktual)
Diagnosis • Two part (Risiko dan Promkes)

Diadaptasi dari:
4Penentuan
Luaran
• Label Luaran dan Kriteria Hasil

Standar Praktik Keperawatan Indonesia

(PPNI, 2005); Ackley, Ladwig & Makic
(2017); Berman, Snyder & Frandsen
(2015); Potter & Perry (2013)
5 Penentuan • Label Intervensi dan
Tindakan

Intervensi
STANDAR LUARAN
KEPERAWATAN
LUARAN KEPERAWATAN
 DEFINISI
LUARAN Jenis Luaran
Keperawatan
Luaran Keperawatan merupakan
aspek yang dapat diukur dan
diobservasi meliputi kondisi,
perilaku atau persepsi pasien, Jenis Luaran Positif
keluarga dan komunitas sebagai Bersihan Jalan Nafas Jenis Luaran Negatif
respon terhadap intervensi Keseimbangan Cairan
keperawatan (Germini et al, 2010, Integritas Kulit dan Tingkat Nyeri Tingkat
ICNP, 2015) Jaringan Keletihan Tingkat
Citra Tubuh Anxietas Tingkat
PENTING!
Berduka
 Jenis luaran positif berarti indikatornya
semakin meningkat berdampak baik bagi
pasien
 Jenis luaran negatif berarti semakin Arahnya
meningkat berdampak buruk bagi pasien Meningkatkan/ Arahnya
sebaliknya jika menurun berdampak baik memperbaiki Menurunkan
bagi pasien
KOMPONEN
LUARAN Kondisi, perilaku atau persepsi pasien yang dapat
diubah atau diatasi dengan intervensi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
Labe 3 jam, maka bersihan jalan nafas Meningkat
l
Penilaian terhadap hasil yang diharapkan
tercapai
Ekspektasi Ada 3 penilaian:
Meningkat
Digunakan
untuk luaran
Menurun
positif
Kriteria Digunakan untuk luaran negatif
Hasil
Membaik
Digunakan luaran yang tidak dapat diekspektasikan
menurun atau meningkat misalnya tanda2 vital
KOMPONEN
LUARAN

Indikator/Karakteristik:
Labe
Dari masing-masing kriteria hasil :
l Dapat dalam bentuk Skor dengan skala 1 sampai dengan
5
Contoh
Ekspektasi :
1 2 3 4 5
Menurun cukup menurun sedang cukup meningkat
Meningkat

Kriteria
Hasil
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan pengkajian
didapatkan data batuk tidak
efektif, ada sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea, gelisah,
frekuensi napas berubah dan
pola nafas tidak teratur.
Bagaimanakah Rumusan
Luaran Keperawatan?
Label:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3 jam, maka bersihan jalan nafas
Ekspektasi:
Maka bersihan jalan nafas meningkat,
Kriteria Hasil:
Dengan kriteria hasil Batuk efektif meningkat,
Produksi sputum menurun, ronchi menurun,
sesak menurun, frekuensi nafas membaik, pola
nafas membaik.
Maka, Rumusan Diagnosis Keperawatan (SDKI)
menjadi:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3
jam, maka bersihan jalan nafas meningkat dengan
kriteria hasil batuk efektif meningkat, produksi
sputum menurun, roncki menurun, sesak
menurun, frekuensi nafas membaik, pola nafas
membaik.
STANDAR INTERVENSI
KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
Penulisan Intervensi Keperawatan
LABEL INTERVENSI KEPERAWATAN

• Tahap selanjutnya setelah menentukan diagnosis dan luaran

• Label berupa kata benda (nomina), bukan kata kerja (verb)
• Contoh: Pemantauan  bukan Memantau
• Terdiri dari tiga kata atau kurang, namun tidak lebih dari enam kata
• Label mencakup sekitar 18 deskriptor
Penulisan Intervensi Keperawatan
TINDAKAN KEPERAWATAN
• Setiap kalimat diawali dengan kata kerja (verb) bentuk
perintah
• Hindari menggunakan kata kaji, observasi dan evaluasi.
Dianjurkan menggunakan periksa, identifikasi, monitor.
• Hindari mengombinasikan dua ide dalam satu tindakan
• Susun tindakan-tindakan keperawatan secara sistematis
• Dapat dilakukan 3 hal (menambahkan,
menghilangkan atau memodifikasi) berdasarkan
kondisi pasien
• Namun selalu periksa konsistensi antara jenis tindakan
dengan makna label intervensi
DEFINISI INTERVENSI DAN
TINDAKAN
Klasifikasi Intervensi
Keperawatan (5 kategori
dan 14 sub kategori)
Intervensi Keperawatan
Segala treatment yang dikerjakan
perawat yang didasarkan pada Fisiologis Perilaku
pengetahuan dan penilaian klinis untuk
mencapai luaran yang di harapkan

Tindakan keperawatan Perilaku atau Psikologis Relational

aktivitas spesifik yang dikerjakan
perawat untuk
mengimplementasikan intervensi
keperawatan
Lingkungan
KOMPONEN INTERVENSI KEPERAWATAN

Ada 18 Deskriptor
Intervensi
1. Dukungan : menfasilitasi, memudahkan atau
Labe melancarkan
l 2. Edukasi : Mengajarkan atau memberikan informasi
3. Kolaborasi : Melakukan Kerjasama atau interaksi
4. Konseling : Memberikan Bimbingan
5. Konsultasi : Memberikan informasi tambahan atau
Definis pertimbangan
i 6. Latihan : Mengajarkan suatu keterampilan atau
kemampuan
7. Manajemen : mengidentifikasi atau mengelola
8. Pemantauan : Mengumpulkan atau menganalisa data
Tindaka 9. Pemberian : Menyiapkan dan memberikan

n
KOMPONEN INTERVENSI
KEPERAWATAN

Ada 18 Deskriptor
Lab
Intervensi
el 1. Pemeriksanaan : Mengobservasi dengan teliti
1. Pemeriksanaan : Mengobservasi dengan teliti
2. Pencegahan : Meminimalkan risiko atau komplikasi
2.
3.
Pencegahan : Meminimalkan risiko atau komplikasi
Pengontrolan : Mengendalikan
4.3. Pengontrolan
Perawatan : Mengendalikan
: Mengidentifikasi dan merawat
5.4. Perawatan
Promosi : Mengidentifikasi dan merawat
: meningkatkan
Definis 6. Rujukan : Menyusun penatalaksanaan lebih lanjut
5. Promosi : meningkatkan
i 7. Resusistasi : Memberikan tindakan secara cepat untuk
6. Rujukan : Menyusun penatalaksanaan lebih lanjut
mempertahankan kehidupan
7. Resusistasi : Memberikan tindakan secara
8. Skrining
cepat: Meendeteksi secara dini
untuk mempertahankan kehidupan
9. Terapi : Memulihkan kesehatan dan atau menurunkan risiko
Tindaka 8. Skrining : Meendeteksi secara dini
n 9. Terapi : Memulihkan kesehatan dan atau
menurunkan risiko
KOMPONEN INTERVENSI
KEPERAWATAN

Labe
l Ada 4
1. Tindakan Observasi
Jenis
2. Tindakan Terapeutik
3. Tindakan Edukasi
Definis
4. Tindakan Kolaborasi
i

Tindaka
n
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
. intervensi utama dan intervensi Penunjang
Diagnosis Keperawatan :
Bersihan Jalan Tidak efektif
Rumusan Luaran Keperawatan (SLKI)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3
jam, maka bersihan jalan nafas meningkat Dengan
kriteria hasil Batuk efektif meningkat, Produksi
sputum menurun, roncki menurun, sesak menurun,
frekuensi nafas membaik, pola nafas membaik.
Intervensi Keperawatan :
Lihat level Intervensi (SIKI) : ada 2 level, yaitu

Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
Pilih sesuai kondisi
pasien, diagnosis dan
Intervensi Utama : luaran yg ingin dicapai!!!
Latihan Batuk efektif
Manajemen Jalan Nafas
Pemantauan respirasi
Intervensi
Penunjang:
Dukungan Kepatuhan program pengobatan
Edukasi Fisioterapi dada
Edukasi pengukuran
respirasi Fisioterapi dada
Konsultasi via
telephon Manajemen
Asma Manajemen
alergi Manajemen
anafilaksis
Manajemen Isolasi
Continue…
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
Pilih sesuai kondisi
pasien, diagnosis dan
Intervensi Penunjang: luaran yg ingin dicapai!!!
Manajemen ventilasi mekanik
Manajemen jalan nafas buatan
Pemberian obat inhalasi
Pemberian obat interpleural
Pemberian obat intra dermal
Pemberian obat nasal
Pencegahan aspirasi
Pengaturan posisi
Penghisapan jalan nafas
Penyapihan ventilasi mekanik
Perawatan tracheostomi
Skrining tuberculosis
Stabilisasi jalan nafas
Terapi oksigen
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
Dari kasus disamping maka Intervensi Keperawatan
dapat dirumuskan:
3 Intervensi utama yaitu latihan batuk efektif,
manajemen jalan nafas dan pemantauan respirasi
Intervensi Utama :
1. Latihan Batuk efektif
Observasi
• Identifikasi kemampuan batuk
• Monitor adanya retensi sputum
• Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas
• Monitor input dan output cairan (jumlah
dan karakteristknya)
Terapeutik
• Atur posisi semi fwler atau fowler
• Pasang perlak dan bengkok dipangkuan
pasien
• Buang secret pada tempat sputum
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
Edukasi
• Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
• Anjurkan Tarik nafas dalam melalui hidung
selama 4 detik, ditahan selama 2 detik kemudian
keluarkan dan mulut dengan bibir dibulatkan
selama 8 detik
• Anjurkan mengulangi Tarik nafas dalam hingga
3 kali
• Anjurkan batuk dengan kuat langsung
setelah Tarik napas dalam yang ke tiga
Kolaborasi
• Kolaborasi pemberikan mukolitik atau ekspektoran
jika perlu
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
Intervensi Utama :
2. Manajemen jalan nafas
Observasi
• Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman dan
usaha napas)
• Monitor bunyi nafas tambahan
• Monitor sputum (jumlah, warna dan aroma)
Terapeutik
• Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan head
tilt atau chin lift(jaw thrust jika curiga trauma
servical)
• Posisikan posisi semi fowler atau fowler
• Berikan minum hangat
• Lakukan fisioterapi dada jika perlu
• Lakukan penghisan lendir kurang dari 1 5 detik
• Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan
endotrachea
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
Terapeutik
• Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan
endotracheal
• Keluarkan Sumbatan benda padat dengan
forcep McGill
• Berikan oksigen jika perlu
Edukasi
• Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari jika
tidak kontra indikasi
• Ajarkan Teknik batuk efektif
Kolaborasi
• Kolaborasi pemberian
bronchodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
CONTOH
KASUS
Pasien Anak A, MRS dengan
diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan
pengkajian didapatkan data
batuk tidak efektif, ada
sputum, suara nafas
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak
teratur.
Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
Intervensi Utama :
3. Pemantauan Respirasi
Observasi
• Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
upaya nafas
• Monitor pola nafas
• Monitor kemampuan batuk efektif
• Monitor adanya produksi sputum
• Monitor adanya sumbatan jalan nafas
• Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
• Auskultasi bunyi nafas
• Monitor saturasi oksigen
• Monitor nilai analisis gas darah
• Monitor hasil x ray toraks
CONTOH
KASUS

Pasien Anak A, MRS dengan

diagnosis Medis
Bronchopneumonia, setelah
perawat melakukan Terapeutik
pengkajian didapatkan data • Atur interval pemantauan respirasi sesuai
batuk tidak efektif, ada kondisi pasien
sputum, suara nafas • Dokumentasikan hasil pemantauan
ronkhi, adanya dyspnea,
gelisah, frekuensi napas
berubah dan pola nafas tidak Edukasi
teratur. • Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
• Informaikan hasil pemantauan jika perlu
Bagaimanakah Intervensi
Keperawatan?
IMPLEMENTASI
 Tidak ada aturan khusus yang mengatur penulisan implementasi
 Implementasi BERBEDA dengan TINDAKAN KEPERAWATAN yang ada di intervensi (SIKI)
 Implementasi merupakan bentuk aplikatif dari rencana tindakan keperawatan yang ada di intervensi
 Implementasi diwujudkan dalam bentuk kata kerja (verb)

Intervensi Utama :
1. Latihan Batuk efektif Implementasi

• Identifikasi kemampuan batuk • Mengidentifikasi kemampuan batuk

• Monitor adanya retensi sputum
• Monitor tanda dan gejala infeksi saluran
nafas
• Monitor input dan output cairan
(jumlah dan karakteristknya)
• Atur posisi semi fwler atau fowler
• Pasang perlak dan bengkok
dipangkuan pasien
• Buang secret pada tempat sputum
• Memonitor adanya retensi sputum
• Memonitor tanda dan gejala infeksi
saluran nafas
• Memonitor input dan output cairan
(jumlah dan karakteristknya)
• Mengatur posisi semi fwler atau fowler
• Memasang perlak dan bengkok
dipangkuan pasien
• Membuang secret pada tempat
sputum
Klik Link berikut untuk
mengikuti Quiz

https://forms.gle/Wcg7ZQCWXmhUMkMN9