Infark Miokard Akut

Dr . N I N I E K P U R W A N I N G T Y A S , Sp JP

LAB / SMF ILMU PENYAKIT JANTUNG

RSUD Dr.MOEWARDI SURAKARTA
 SAKIT DADA ISKEMIK

Nilai dan tatalaksana segera (<10 menit) Pengobatan segera:

Monitor EKG O2 4 L/menit
Akses IV Aspirin 160-325 mg EKG serial untuk
Saturasi O2 Nitrogliserin SL atau spray Indikasi terapi trombolitik
EKG 12 Sadapan Morphin IV (bila sakit dada
Riwayat Penyakit tidak hilang dgn nitrogliserin)
Kontra indikasi trombolitik Ingat : MONA
Foto Rho Thorax

NILAI EKG awal 12 sadapan

Elevasi ST atau BBB Baru Depresi ST atau inversi T :iskemia Tidak ada ST &
gelombang T
Pertimbangkan pemberian: Pertimbngkan : Ya
Penyekat beta IV Heparin IV Kriteria ATS ?
Nitrogliserin IV Nitrogliserin IV
Heparin IV Penyekat beta IV
Penghambat ACE
(sesuai indikasi tanpa menunda Tdk
trmbolitik)

> 12 jam
Waktu sejak sakit dada ? Nilai status klinis Pertimbangkan :
Unit ED sakit dada
Serum serial
< 12 jam
EKG serial
Pasien risiko tinggi Echo/radionuklir
Pilih Cara Reperfusi
Gejala menetap Klinis
Iskemia berulang stabil
Terapi trombolitik : pilih jenis Penurunan fungsi
Tak ada kontra indikasi ventrikel kiri
Perubahan EKG luas
Atau alternatif Baru mengalami IMA,
PTCA
ekuivalen PTCA, CABG
primer

Ya
Kateterisasi jantung: Tdk Adakah iskemia/
PTCA: waktu tiba-lab:< 60 mnt
Anatomi tepat untuk Infark > 8-12 jam ?
revaskularisasi ?
Tdk
Ya
ICCU : Boleh
Revaskularisasi Terapi sesuai indikasi Rawat jalan
PTCA Serum serial & kontrol
CABG EKG serial teratur
Echo/radionuklir
Presentation of Chest Pain of Ischemic Etiology

• Biasanya substernal, “crushing”, “constricting”, “heavy”,

“oppresive discomfort”.
• Pada sedikit orang nyeri terasa di epigastrium, seperti
sakit lambung.
• Hanya 54% pasien yang menunjukan gejala yang khas
untuk ACS.
• 34% “burning”, atau “indigestion”
• 32% nyeri dada
• 20% nyeri menusuk, tajam.
• 42% tak dapat mendeskripsikan nyerinya.
• Pada pasien tanpa riwayat CAD, nyeri yang tajam,
menusuk, pleuritik, posisional, betambah dengan
penekanan dada  hampir selalu bukan iskemia.
• Atipikal pada : orang tua, diabetes, wanita.
 Clinical Signs: shock, hypoperfusion, congestive heart
failure, acute pulmonary edema
Most likely problem?

Acute pulmonary edema Volume problem Pump problem Rate problem

1st – Acute Pulmonary Edema Administer Bradycardia Tachycardia

Furosemide IV 0.5 – 1.0 mg/kg • Fluids (see algorithm) (see algorithm)
Morphine IV 2 – 4 mg • Blood transfusions
Nitroglycerin SL • Cause-specific interventions Blood
Oxygen /intubation as needed Consider vasopressors pressure?

Next slide 
Systolic BP Systolic BP Systolic BP Systolic BP Systolic BP
BP defines 2nd <70 mmHg 70-100 mmHg 70-100 mmHg >100 mmHg
line of action Signs/symptoms Signs/symptoms No Signs/symptoms
(see below) of shock of shock of shock

• Norepinephrine • Dopamine • Dobutamine • Nitroglycerin

0.5 – 30 µg/min IV 5 – 15 µg/kg per 2 – 20 µg/kg per 10 – 20 µg/min IV
minute IV minute IV consider
• Nitroprusside 0.1 –
5.0 µg/kg per min IV

2nd – Acute Pulmonary Edema

• Nitroglycerin/nitroprusside if BP >100 mmHg
• Dopamine if BP = 70-100 mmHg, signs/symptoms of shock
• Dobutamine if BP >100 mmHg, no signs/symptoms of shock

Further diagnostic / therapeutic considerations

• Pulmonary artery catheter
• Intra-aortic balloon pump
• Angiography for AMI / ischemia
• Additional diagnostic studies
NORMAL ECG
&
ARRHYTHMIA
 5 kotak kecil
= 1 kotak sedang
= 0.2 detik Paper speed : 25 mm/second
1 kotak kecil
= 0.04 detik

5 kotak sedang
= 1 kotak besar
= 1 detik
MENGHITUNG LAJU JANTUNG

A. Jarak R – R :
- 1 kotak sedang = 300 x / menit
- 2 kotak sedang = 150 x / menit
- 3 kotak sedang = 100 x / menit
- 4 kotak sedang = 75 x / menit
- 5 kotak sedang = 60 x / menit
- 6 kotak sedang = 50 x / menit

B. Hitung jumlah R- R dalam 6 kotak besar = 6 detik

Jumlah R x 10 = heart rate / menit

C. 1500 / jarak R-R ( dlm mm ) = heart rate / menit

Sinus Rhythm
Supraventricular Tachycardia
Atrial Fibrillation
Atrial Flutter
Junctional Rhythm
VES
 VES VES

SR SR
SR SR SR SR

Sinus rhythm with multifocal VES

Sinus rhythm with VES couplet
Sinus rhythm with VES, R on T
Ventricular tachycardia
Torsades de pointes
Ventricular fibrillation
First-degree AV block
Second-degree AV block type 1
Second-degree AV block type 2
 QRS QRS QRS

P P P P P P P

Third-degree AV block / Total AV block