CONTOH DOKUMENTASI

SOAP PADA ASKEB

KEHAMILAN PADA IBU
HAMIL DENGAN
HIPERTENSI
Disusun oleh:

1. Dea Novia Ramadhani (1B)

2. Diana Tri Helmina (1B)
3. Serly Tazkia M. P (1B)
Asuhan Kehamilan

Hari/tanggal : Jum’at/ 7 agustus 2020

Waktu : pukul 10.00 wib
Pengkaji : Bidan x
Tempat : pukesmas Cibinong
A. Data Subjektif
1. Identitas

Nama : Ny. A Nama : Tn. A

Umur : 22 th Umur : 25 th
Suku/bangsa : Jawa/Indo Suku/bangsa : Jawa/Indo
Agama : Islam Agama : Islam
Gol darah :O Gol darah :A
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Penjaga Toko Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Cibinong, Bogor Alamat : Cibinong, Bogor
2. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang dan
merasakan sedikit keluhan atau gangguan
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan sering pusing sejak 1 minggu yang lalu,
pandangan kabur dan bisa hilang dengan istirahat.
Terkadang merasa cepat lelah
4. Riwayat pernikahan
Status pernikahan : SAH
Usia nikah : 22 th
Nikah ke : Pertama
Lama nikah : 1 tahun
5. Riwayat kesehatan
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit Jantung, Hipertensi,
PMS, HIV, Diabetes dan Malaria. Keluarga memiliki riwayat
Jantung, Hipertensi, Asma dan Hepatitis
6. Riwayat kehamilan sekarang

Ny. A merupakan pasien kunjungan ulang ini adalah

kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran. Hari pertama
haid terakhir 7 november 2019. Dengan tafsiran persalinan 10
agustus 2020. Gerakan janin aktif 10 kali selama sehari ibu
dapat merasakanya. Selama kehamilan ibu periksa sebanyak
4 kali ke bidan dan pukesmas. Sudah suntik TT sebanyak 3 kali.
Dan telah dilakukan pemeriksaan lab dengan protein (-) dan
glukosa (-)
F. Riwayat Bio-Psiko-Sosio-Ekonomi
• Biologis
1. Riwayat personal hygine
Mandi 2x sehari. Mengganti clana dalam 3x sehari..
2. Pola makan
Makan 3x sehari dengan menu nasi, lauk dan sayur. Terkadang suka
memakan makanan cepat saji seperti mie instan, kulit ayam crispy,
makanan kaleng dan junk food. Terkadang suka memakan daging
berlemak seperti daging sapi dan daging kambing
3. Pola minum
Sehati minum 4-8 gelas air putih. Terkadang meminum minuman berasa
seperti orange water, ale-ale, kopi sduh, coca-cola dan fanta.
4. Pola eliminasi
Buang air kecil 9-10 kali dalam sehari. Urine berwarna kuning jernih.
Buang air besar 2 hari seklai. Berwarna cokelat gelap.
5. Pola Istirahat
Istirahat pada malam hati kurang lebih 5 jam dan tidak tidur siang
6. . Pola aktivitas
melakukan pekerjaan sehari-hari dirumah sendiri seperti menyapu, mencuci
dan lain-lain. Ibu juga mengatakan jarang olahraga
• Psikologis
Ibu merasa cemas dengan kehamilan pertamanya ini. Ibu sedikit takut terjadi sesuatu
pada kehamilan pertamanya ini.

• Sosial
Ibu mengakui ini pernikahan yang pertama. Sudah menikah selama 1 tahun.
Tinggal bersama suami dan ibu mertuannya. Ibu mertua dominan dalam
mengambil keputusan

• Ekonomi
Ibu dan suami memiliki BPJS