PPT PENUNJANG

1. Definisi retikulosit & hemoglobin serta

patogenesis pembentukan HB di retikulosit
2. Marker defisiensi besi
3. Patogenesis terjadinya penurunan besi pada
inflamasi
4. Hubungan retikulosit & HB dengan marker
defisiensi besi yang lain
5. Hubungan pemberian suplemen besi dengan
peningkatan jumlah HB retikulosit (patogenesis)
6. Pengaruh pemberian besi terhadap retikulosit
 Retikulosit
 Eritrosit dengan
pecahan inti (RNA,
mitokondria, organela)
 membentuk jala
 Morfologi :
  8-12 mm
 Bulat, warna biru
 Granulitas 
pecahan inti
 Jumlah : 0,5-1,5%
 Hemoglobin
 Hemoglobin  heme
(cincin porfirin-Fe) &
globin (protein)
 1 molekul HB  4
sub-unit heme &
globin
 Globin  2 pasang
rantai polipeptida  1
pasang  & non- (Murray, 2003)
Other Hemoglobins in normal adults

Hemoglobin Structure %
A α2 β2 92%
A2 α2 δ2 2.5%

A1C α2 (β-N-glucose) 3%
F α2 γ2 <1%
Gower-1 ζ2 ε 2 0*
Gower-2 α2 ε2 0*
Portland ζ2 γ2 0*
* Indicates early embryonic form not seen in adults (Tahono, 2010)
 Gen penyandi sintesis rantai globin  dan β
2 2 1
Gen  Kromosom 16
globin 141
asam amino
 G
 A  
Gen β Kromosom 11
globin 146
asam amino Hb Gowers 1
(ζ 2 ε 2), Hb A (mayor)
2β2
Hemoglobin Hb Gowers 2 Hb F dan
( 2 ε 2) (22)
Hb A2 (minor)
Hb Portland 2 δ2.
(ζ 2  2).

Masa EMBRIO JANIN DEWASA

(Tahono, 2010)
perkembangan
 C h ro m o s o m e # 1 6

5' 2 1 3'
2 1 1
G lo b in G e n e s :

C h a in s S y n t h e s iz e d

H b ty p e s : 2 2 2 2 2 2
(G o w e r- I) (P o rtla n d ) (G o w e r- II)

E m b ryo
 C h ro m o s o m e # 11
5' G A 3'

G lo b in G e n e s :

C h a in s S y n th e s iz e d G A

G A
H b ty p e s : 2 2 2 2 2 2 2 2
(H b - F ) (H b - A 2 ) (H b - A )

F e tu s A d u lt
% o f to ta l
g lo b in 50
s y n th e s is

30

10

6 18 30 b ir th 6 18 30 42
p re n a ta l a g e (w k s ) p o s tn a ta l a g e (w k s )
(Tahono, 2010)
(Tahono, 2010)
Life cycle of red blood cells.

(Tahono, 2010)
MARKER DEFISIENSI BESI
ASSESSMENT OF IRON STATUS

A. Hematologi
1. Hemoglobine / Hgb -MCV = Ht / AE (fl)
2. Jumlah Eritrosit / RBC - MCH = Hb/AE
(pg)
3. Hematokrit / HCT - MCHC=Hb/Ht
4. Index Eritrosit atau MCH/MCV (%)

1. MCH = Mean corpuscular hemoglobin

2. MCHC = Mean corpuscular hemoglobin
concentration
3. MCV = Mean corpuscular volume

(Tahono, 2010)
B. Kimia Klinik
1. Kadar Fe
2. Saturasi transferin
3. TIBC
4. Ferritin
5. Soluble transferin receptor ( sTfR )

C. Sumsum tulang : Hemosiderin sumsum tulang

Hemosiderin :
dari agregasi ferritin yang sebagian telah mengalami
proteolisis dalam lisosom & merupakan agregasi Fe
yang tidak larut dalam air.
Fe dari SDM pindah ke cadangan ss. tl.  Fe dan
saturasi transferin  & ferritin   pemeriksaan
hemosiderin paling reliable. (Tahono, 2010)
 Kadar Fe
Penetapan ini kurang memberikan informasi diagnostik
yang bermanfaat  variasi biologik.
- Kadar Fe  sebagian kecil kandungan tubuh (0,1%)
- Fe terikat protein  kadar tidak konstan
- Pengaruh kondisi fisiologi
 Saturasi Transferin plasma
- Menunjukkan banyaknya besi yang diperlukan untuk
menjenuhi tempat pengikatan Fe dari Transferin ( iron –

binding – site ) atau dikenal  Total Iron Binding

Capasity = TIBC  ukuran kadar maksimum Fe
dimana transferin mampu mengikat.
- Transferin yang tidak mengikat Fe  Unsaturated Iron
Binding Capasity ( UIBC ) = kapasitas ikat besi tidak
terjenuhkan.
(Tahono, 2010)
- Normal  1/3 bagian yang dapat ditempati Fe
- Saturasi Transferin :
Fe serum (ug/dl)
% saturasi transferin = --------------------- x 100%
TIBC (ug/dl)
 TIBC
TIBC = kadar Fe serum + UIBC

 Ferritin
- Cadangan besi utama : SRE, hepatosit, makrofag ss.
tulang, lien.
- Cadangan yang efisien
- Representasi  kadar ferritin plasma dalam keadaan
seimbang dengan cadangan besi tubuh
- Ferritin serum 1 ng/ml = + 8 mg Fe cadangan
(Tahono, 2010)
- Kadar ferritin pada proses berlangsungnya defisiensi Fe
terjadinya lebih awal dibandingkan Kadar Fe, Hb, AE,
Hct, morphologi eritrosit.

- Kadar Fe / TIBC   merupakan tahap lanjut

- Analisa Fe , TIBC dan Saturasi transferin : tidak dapat

digunakan untuk membedakan benar2 pengurangan
cadangan Fe atau adanya blokade internal pelepasan Fe
oleh SRE , mis. Anemia pada penyakit kronik.

- Ferritin merupakan reaksi fase akut  adanya

peningkatan sebagai respons immune non spesifik., mis.
Proses kronik/inflamasi, keganasan hematologi, penyakit
hepatoselluler, kanker dengan metastase.

(Tahono, 2010)
- Analisa Ferritin kurang spesifik untuk diagnosis AGB
apabila ada penyakit lain yang menyebabkan kenaikan
ferritin.

 Soluble transferrin receptor ( sTfR )

Protein transmembran dengan dua komponen
identik, masing2 dapat mengikat 2 mol transferin.
Reseptor dipunyai semua sel, pada dewasa normal
 80% di sel eritroid sumsum tulang  eritroid
immatur memerlukan Fe dalam jumlah besar.
sTfR : monomer, BM = 74 kDa, domain ekstraselluler
dari reseptor transferrin pada Arg 100 – Leu 101 di
endosom.
Kadar sTfR  pria & perempuan tidak ada
perbedaan. (Tahono, 2010)
Reseptor transferrin rentan terhadap proteolisis 
potongan berbentuk kerucut yang larut dalam serum
 soluble transferrin receptor (sTfR).
Kadar sTfR sesuai dengan total reseptor transferrin di
jaringan
Kadar sTfR sebanding dengan ekspresi selluler
membrane associated TfR & meningkat dengan
meningkatnya kebutuhan besi dan proliferasi sel.

Ketidak sesuaian antara cadangan besi dan sTfR :

anemia hemolitik, keganasan hematologi, defisiensi

anemia B12 & asam folat.
Pada kondisi tsb.  sTfR 
Indeks sTfR / log Ferritin  estimasi cadangan besi
lebih baik ? (Tahono, 2010)
METABOLISME
BESI

22
 DIAGNOSIS IN THE DEVELOPMENT OF IRON DEFICIENCY
ANAEMIA
Hemoglobin Serum iron TIBC Saturation Serum ferritin RBC
(g/dL) (ug/dL) (ug/dL) (%) (ng/mL) morphology
Stage 1
Iron depletion N N N or  N  Normochromic,
normocytic

Stage 2
Iron deficient N     Normochromic,
erythropoiesis normocytic

Stage 3A
Iron deficient      Normochromic,
anaemia normocytic

Stage 3B
Iron deficient      Hypochromic,
anaemia microcytic

Normal 13 – 16 35 – 150 260 – 400 20 – 45 30 – 400 Normochromic,

normocytic
12 – 14 35 – 150 260 – 445 20 – 45 13 – 150 Normochromic,
normocytic

McKenzie SB. Textbook of hematology. 1996. (Tahono, 2010)