MUHAMMAD AKBAR

111 2018 1013

APPENDICITIS
 Name : Ny. M J.kelamin : P
Usia : 39 tahun No. Reg : 339958
Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah
Riwayat penyakit : Pasien perempuan usia 39 tahun masuk RS diantar oleh suaminya
dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang dirasakan sejak ±6
bulan terakhir, pasien mengaku nyeri perut hilang timbul. Awal nyeri
berasal dari daerah tengah perut dan lama kelamaan nyeri dirasakan
tajam didaerah kanan bawah. Pasien mengaku jika nyeri, pasien hanya
bisa berjalan dengan membungkuk. Nyeri bertambah jika pasien
bergerak dan ketika pasien batuk. Demam (+) terkadang dirasakan,
Mual (+), Muntah (+) terkadang, nafsu makan menurun (+), BAB kesan
biasa, konsistensi lembek, lendir (-), darah (-), mengedan/sulit BAB (-).
BAK kesan normal, pancaran BAK normal, nyeri saat BAK tidak ada,
kencing bercampur darah (-). Batuk (-) sesak (-). Riw. DM disangkal, Riw.
Penyakit hipertensi disangkal.
 STATUS GENERALIS

• Keadaan Umum: Compos

Mentis (E4V5M6)
• Status Gizi
BB : 50 Kg Tb : 155
IMT : 20,83
(Normoweight)
STATUS VITALIS

Tanda vital
Tekanan darah 120/90 mmHg

Denyut nadi 102x/menit, kuat angkat,reguler.

Frekuensi napas 20x/menit, simetris kiri dan kanan.

Temperatur 37,9 0C
STATUS LOKALIS

Regio Abdomen
Inspeksi Abdomen kesan datar, massa (-)
Auskulatasi Peristaltik (+) kesan normal

Nyeri tekan(+), massa (-)

Palpasi
Timpani
Perkusi
Pemeriksaan Khusus

Regio Abdomen
Rovsing sign (+)

(+)
Blumberg sign
(+)
Dunphy sign
7

Skore alvarado
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Pemeriksaa Hasil Nilai normal
n
GDS 191 mg/dl 100-140

WBC 7,85 10.0 x 10³

Pemeriksaa Hasil Nilai normal
n
Hemoglobin 12,8 g/dl 11-17 g/dl CT 6,00’ 1-12
BT 3,30’ 1-6
Hematokrit 37,9% 35-55 %

Trombosit 278x 10³ 150-400 x 10³

Lymph 3,04 0.80-4.00

Mono 0.34 0.80-4.00

Neutrofil 4.33 2.00-7.00

Diagnosis Klinis : Appendisitis

Penatalaksanaan : Pre-op  IVFD RL 28 tpm

anbacim 1gr/12j/iv
Operatif  appendektomi
Post-op  Inj.Anbacim 1gr/12j/Iv
Inj ketorolac amp/8j/iv
Inj Ranitidin amp/12j/iv
Diet Bebas
Rawat luka/hari dengan kaillbact
PreOp
IntraOp
PostOp
TERIMA KASIH