TOTAL PARENTERAL NUTRISI

(TPN)
KOMPONEN NUTRISI
PARENTERAL
Komponen Nutrisi Parenteral
Makronutrient
– Protein ( asam amino )  1 gram = 4 kcal
(2,5-7,5 % dlm TPN)
– Karbohidrat ( dekstrosa )  1 gram = 4 kcal
– Lemak 1 gram = 9 kcal
Mikronutrient
– Elektrolit
– Vitamin
– Mineral
 Kebutuhan Protein

Stress Level Kebutuhan Harian Minimal

ARF, Liver Failure 0.75 – 1.0 g/kg/hr
Normal, non stress 0.8 – 1.0 g/kg/hr
Low stress 1.1 – 1.3 g/kghr
Moderate stress 1.2-1.5 g/kg/hr
Severe stress 2.0 – 2.5 g/kg/hr
 Kebutuhan Energi
Kebutuhan energi orang dewasa
dapat diperhitungkan dengan
memperhatikan faktor:
a. Laju metabolik basal adalah energi
yang diperlukan untuk memelihara
fungsi tubuh dasar pada saat istirahat
b. Stress
c. Aktifitas
d. Sasaran nutrisi parenteral
 Laju Metabolik Dasar
1. Persamaan untuk memperkirakan laju metabolik dasar
Wanita kkal /hr Pria kkal / hr

15-18 th 13,3 B + 690 15-18 th 17,6 B+ 656

18-30 th 14,8 + 485 18-30 th 15 B + 690

30-60 th 8,1 B +842 30-60 th 11,4 B +870

Lebih dr 60 th 9 B + 656 Lebih dari 60 th 11,7 B +585

2. Harris Benedict
BEE men = 66,47+13,75 W + 5 H – 6,76 A
BEE women = 655,1 + 9,56 W + 1,85 H – 4,68 A
Ketr : W = berat badan ( kg ), H = tinggi ( cm), A = usia ( th )
 Faktor Aktivitas
• Terbaring ditempat tidur dan tidak
bergerak +10%
• Terbaring di tempat tidur dan bergerak
atau dapat duduk +15 sampai 20%
• Bergerak di ruangan +25%
 Faktor Stress
Tingkat stress % peningkatan
Kelaparan” sebagian” -5 hingga +15%
(penurunan BB > 10%)
Luka bakar ringan, kurang +10%
dari 4 hr sesudah operasi,
patah tulang, peradangan
usus
Infeksi demam dgn +5-10%
peningkatan T > 1°C
Luka bakar sedang 10 – 30%
Infeksi demam dengan +25%
peningkatan suhu T > 2°C
Sepsis parah, pasien dgn 20 – 50%
respirator
Luka bakar berat 20 – 70%
 Total Kebutuhan Energi
• Merupakan penjumlahan berbagai faktor :
- LMD + faktor stress + faktor aktivitas = kkal / hari
• Penyesuaian penambahan atau pengurangan
untuk mencapai sasaran perubahan berat
badan ( +/- ) hingga 1000 kkal
• Kurang akurat : 30 – 35 kkal/ kg /hari
 Elektrolit dan Mineral
• Na 2 – 4 mmol/kg/hari
• K 2 – 4 mmol/kg/hari
• Mg 0,5 – 1 mmol/kg/hari
• Ca 0,5 – 1 mmol/kg/hari
• Phospate 0,5 – 1 mmol/kg/hari

• Tujuan pemberian : keseimbangan asam basa

 Vitamin dan Mineral
• Vit B1,B2,niasin,B6,Asam folat,B12,Vit A,C,D,E,dan vit K
• Vitamin K ditambah seminggu sekali
• Pada pasien dengan TPN yang lama maka ekstra vitamin B12
dapat diberikan setiap 3 bulan

Tujuan pemberian vitamin dalam TPN

- Stress metabolik
- Kerusakan organ spesifik

• Mineral : Kromium, Cu, Mangan, Fe, Se,Zn,F,Iodin

• Hanya Zinc yang ditambahkan setiap pemberian TPN
• Selenium ditambahkan setelah 1 bulan
• Iron bisa ditambah sekali seminggu
• Formula standar TPN dibuat pada masing-masing institusi untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi rata-rata pasiennya
 Komplikasi TPN
• Glukosa :Hiperglikemia, glycosuria,
thrombophlebitis
• Asam Amino : Blood urea, hyperammonia,
asidosis metabolik
• Lemak : kerusakan sel hati, hiperlipidemia
NUTRISI PARENTERAL
PEDIATRI
 Kebutuhan Cairan Normal Perhari
• 3 – 10 kg 100 ml/kg/hari

• 10 – 20 kg
1000 ml + 50 ml/kg/hari untuk tiap kg > 10 kg

• 20 kg dan lebih
1500 ml +20 ml/kg/hari untuk tiap kg > 20 kg

• ATAU 30-35 ml/kg BB / hari

 Kebutuhan Cairan Dipengaruhi
oleh :
• Peningkatan laju pernapasan
• Demam
• Lingkungan panas dan kering
• Luka pada kulit
 Kebutuhan Cairan Kondisi Khusus
• Gagal ginjal X 0,2 sampai 0,3 + urin output
• Kelembaban tinggi X 0,7
• Pernapasan X 0,7
• Demam + 12 % per derajat C di atas 37
• Hipotermia – 12% per derajat C di bawah 37
• Kecepatan metabolik basal X 0,7
• Luka bakar +4% per 1% luka bakar pada hari
pertama,selanjutnya + 2% per 1% luka bakar
• Hiperventilasi X 1,2
• Temperatur kamar diatas 31 derajat + 30% per derajat C
 Kebutuhan Cairan Neonatus
• Preterm X 1,2
• Phototerapi X 1,5
• 2 ml/kg/jam hari pertama
• 3 ml/kg/jam hari kedua
• 4 ml/kg/jam hari ketiga sampai 12 bulan
 Kebutuhan Energi
Usia Kcal / kg/hari
0 – 1 bulan 124
1 -2 bulan 119
2 – 12 bulan 94 – 104
1 – 2 tahun 115
2 – 4 tahun 95
4 – 7 tahun 85
7 – 10 tahun 70
10 – 13 tahun 50
 Kebutuhan Asam Amino Harian
• Preterm 1 – 2 g /kg/hari
• 0 – 1 th 2,5 g /kg/hari
• 2 – 13 th 1,5 – 2 g/kg/hari
• 13 – 18 th 1 – 1,5 g/kg/hari
 LEMAK

Preterm / BBLR Cukup bulan Anak

Dosis awal 0,5 – 1 g/kg/hr 1 – 2 g/kg/hr 1 g/kg/hr

Naikkan tiap 0,5 sampai 1 g 0,5 sampai 1 g 0,5 sampai 1 g

hari
Dosis Max 3–4g 4g 2g
Hati-hati untuk pemberian lemak
• Neonatus dengan unconjugated
hyperbilirubinemia
• Neonatus yang sedang phototerapy
• Pasien dengan gagal nafas
• Pasien dengan sepsis
• Pasien dengan trombositopenia