DIAGNOSIS

KEPERAWATAN

Riffa Ismanti
 Pengkajian

Proses yang dinamis yang terorganisasi yang
meliputi tiga aktivitas, yaitu
Mengumpulkan data secara sistematis
Memilah dan mengatur data yang
dikumpulkan
Mendokumentasikan data dalam format
yang dapat dibuka kembali (Tarwoto dan
Wartonah, 2006)
 Metode Pengumpulan
Data

 Anamnesa/wawancara
 Pemeriksaan fisik
 Dilakukan secara sistematis head to toe
dengan teknik inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi.
 Data penunjang
Diagnosis Keperawatan

Pernyataan yang jelas mengenai status
kesehatan atau masalah aktual atau
resiko dalam rangka mengidentifikasi
dan menentukan intervensi keperawatan
untuk mengurangi, menghilangkan, atau
mengidentifikasi dan mencegah masalah
kesehatan klien yang ada pada tanggung
jawabnya.
 Jenis-jenis diagnosis
keperawatan

 Aktual : dx. Keperawatan yang menggambarkan
penilaian klinik yang harus divalidasi perawat
karena adanya batasan karakteristik mayor.
Contoh : tidak efektif bersihan jalan nafas
berhubungan dengan akumulasi sekret
 Potensial : menggambarkan kondisi klien ke arah
yang lebih positif (kekuatan pasien). Contoh
potensial: peningkatan status kesehatan b.d
intake nutrisi yang adekuat, pasien kooperatif.
 
 Risiko : menggambarkan kondisi klinis individu
lebih rentan mengalami masalah, contoh: risiko
infeksi berhubungan dengan efek pembedahan.
 Kemungkinan, menggambarkan kondisi klinis
individu yang memerlukan data tambahan
sebagai faktor pendukung lebih akurat. Contoh:
kemungkinan ggn body image yang
berhubungan dengan operasi apendiks.
 Pernyataan Diagnostik
Pernyataan  faktor2 yg berperan
Status kes

Label dx yg b.d faktor2 penunjang/risiko

Ketakutan yg b.d prognosis tdk diketahui

sekunder thd kanker
 Pernyataan satu bagian

Diagnosis kesejahteraan akan ditulis:
Potensial terhadap peningkatan ,misal:
Potensial peningkatan menjadi orang tua
Diagnosis sindrom : sindrom trauma
perkosaan, tidak mempunyai berhubungan
dengan
 Pernyataan dua bagian

Diagnosis keperawatan risiko dan kemungkinan
memiliki dua bagian. Validasi untuk keperawatan risiko
adalah adanya faktor-faktor risiko. Faktor-faktor risiko
mrpk bagian kedua.
Diagnosis kep. Risiko b.d faktor-faktor risiko
Diagnosis kemungkinan mrpkn dugaan karena adanya
faktor-faktor tertentu.
Kemungkinan devisit perawatan diri b.d kerusakan
kemampuan untuk menggunakan tangan kiri sekunder
terhadap IV
 Pernyataan tiga bagian

Diagnosis keperawatan aktual terdiri atas tiga bagian
Label diagnostik

faktor-faktor penunjang

tanda dan gejala

 latihan

Seorang anak laki-laki umur 7 tahun dibawa ibunya ke
Poliklinik Anak RS dengan keluhan panas yang sudah
berlangsung selama empat (4) hari. Hasil pengkajian:
anak rewel, tidak mau makan, mual muntah, mukanya
tampak kemerahan, kepalanya pusing dan pegal-pegal.
Ibu mengatakan bahwa anaknya mimisan satu kali saat
dirumah, suhu 38,6 °C, respirasi 24x/menit, nadi
88x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 10
g/ul, leukosit 11.000/ul, trombosit 88.000/ul.
 
 Buat analisa data
 Susun Diagnosis Keperawatan berdasarkan prioritas