Konsep

Dokumentasi
Keperawatan
Agenda
01 Pengertian Dokumentasi

02 Tujuan Dokumentasi

03 Manfaat Dokumentasi

04 Perilaku dan Dasar-dasar

Dokumentasi Efektif
Dokumentasi
Keperawatan
 Pengertian
Dokumentasi keperawatan adalah suatu
catatan yang memuat seluruh data yang
dibutuhkan untuk menentukan diagnosis
keperawatan, perencanaan
keperawatan, tindakan keperawatan,
dan penilaian keperawatan yang disusun
secara sistematis, valid, dan dapat
dipertanggungjawabkan secara moral
dan hukum (Ali, 2009).
Lanjutan..
Dokumentasi keperawatan berisi hasil aktivitas
keperawatan yang diakukan perawat terhadap klien
mulai dari pengkajian hingga evaluasi (Asmadi,
2018).
Pendokumentasian yang tidak dilakukan dengan lengkap
dapat menurunkan mutu pelayanan keperawatan karena
tidak dapat mengidentifikasi sejauh mana tingkat
keberhasilan asuhan keperawatan yang telah diberikan,
dalam aspek legal perawat tidak mempunyai bukti
tertulis jika klien menuntut ketidakpuasan akan
pelayanan keperawatan (Nursalam, 2008; Iyer, 2001).
 Tujuan dokumetasi

Mendokumentasikan asuhan keperawatan 01

(pendekatan proses keperawatan).

04 Mendokumentasikan timbang .
terima (pergantian shift atau jaga).
Mendokumentasikan pengelolaan logitik
02
dan obat (sentralisasi obat).

05 Mendokumentasikan
. kegiatan supervise.

Mendokumentasikan HE (Health 03
education) melalui kegiatan
perencanaan pulang (Discharge 07
Mendokumentasikan kegiatan penyelesaian
.
kasus melalui rode keperawatan.
planning).
 
Place Your Picture Here

Manfaat Proses Keperawatan

Ada beberapa manfaat proses keperawatan

Manfaat Bagi Klien

Manfaat Bagi Tenaga Keperawatan

Manfaat bagi Institusi

 Perilaku Dokumentasi Efektif
Catat kejadian setelah terjadi
Catat jumlah waktu yang diperlukan
.
dan perkirakan penggunaan waktu.
Dikusikan dengan staf lain untuk
pengaturan jadwal
Lakukan pencatatan minimal pada data
rutin dan repetitive. Tidak realistis untuk
mencatat semua informasi. Tujuan kegiatan
ini hanya untuk mencatat data yang
penting.
Jangan mengulang catatan narasi yang
telah dicatat pada lembar alur (flow sheet)
kecuali ada hasil penting yang dilaporkan
dan memerlukan.
Buat agar sebagian besar wktu
memungkinkan untuk melakukan
Contents Title pencatatan , seperti penempatan
You can simply
impress your formulir di dekat tempat tidur pasien
audience.
Kembangkan jadwal perawat pasien
pribadi yang mencakup
aktivitaspencatatan sebagai bagian dari
kegiatan rutin (Enie Noviestari, 1997)
 Kesimpulan
Pendokumentasian merupakan suatu kegiatan pencatatan, pelaporan atau merekam
suatu kejadian serta aktivitas yang dilakukan dalam bentuk pemberian pelayanan yang
dianggap penting dan berharga (Dalami, 2011).

Tujuan dokumentasi keperawatan yaitu :

• Menghindari kesalahan, tumpang tindih, dan ketidaklengkapan informasi dalam
asuhan keperawatan.
• Terbinanya koordinasi yang baik dan dinamis antara sesama atau dengan pihak
lain melalui dokumentasi keperawatan yang efektif.
• Meningkatkan efisiensi dan efektivitas tenaga keperawatan.
• Terjaminnya kualitas asuhan keperawatan.
• Tersedianya perawat dari suatu keadaan yang memerlukan penanganan secara
hukum.
• Tersedianya data-data dalam penyelenggaraan penelitian karya ilmiah, pendidikan,
dan penyusun/penyempurnaan standar asuhan keperawatan
• Melindungi klien dari tindakan malpraktek

Manfaat Proses Keperawatan

1. Manfaat bagi Klien
2. Manfaat bagi Tenaga Keperawatan
3. Manfaat bagi Institusi
Thank You
Insert the Sub Title of Your Presentation