A.

Pengertian Pengkajian
Keperawatan
 Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai
sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien.
 Pengkajian keperawatan merupakan dasar pemikiran dalam memberikan asuhan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan klien.
 Salah satu teori dikemukakan bahwa pengkajian merupakan tahap awal dari proses
keperawatan dan merupakan proses sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai
sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (iyer, et.
Al.,1995).
 B. Kegiatan Dalam
Pengkajian Keperawatan
 Kegiatan pengkajian yang dilakukan oleh seorang perawat dalam pengumpulan data
dasar, yaitu mengkaji identitas atau biodata klien. Pengumpulan data merupakan suatu
kegiatan untuk menghimpun informasi tentang status kesehatan klien. Status kesehatan
klien yang normal maupun yang senjang hendaknya dapat dikumpulkan. Hal ini
dimaksudkan untuk mengidentifikasi pola fungsi kesehatan klien, baik yang efektif
optimal maupun yang bermasalah.
 Sebagaimana yang biasa anda lakukan di tempat anda bekerja, untuk kepentingan
praktis, kita sering kali menemui kendala terbatasnya waktu pengumpulan data dan
dokumentasinya sehingga di beberapa tempat kita jumpai kebijakan yang memfokuskan
item dalam format pengumpulan data dengan pertimbangan prioritas pengkajian atau pola
fungsi terkait yang paling berpengaruh dengan gangguan sistem yang terjadi.
 C. Macam-Macam Data
Keperawatan
Data yang harus anda peroleh ketika anda melakukan pengkajian pada klien.
1. Data dasar
Data dasar adalah seluruh informasi tentang status kesehatan klien

2. Data focus
Data fokus adalah informasi tentang status kesehatan klien yang menyimpang dari keadaan normal.

3. Data subjektif
Data yang merupakan ungkapan keluhan klien secara langsung dari klien maupun tidak langsung
melalui orang lain yang mengetahui keadaan klien

4. Data objektif
Data yang diperoleh anda secara langsung melalui observasi dan pemeriksaan pada klien.
 D. Sumber Data
Keperawatan
Data yang dapat kita peroleh sesuai dengan jenis data yang kita perlukan dalam pengkajian:

1. Sumber Data Primer

Klien adalah sebagai suinber utama data (primer) dan Anda dapat menggali informasi yang sebenarnya
mengenai masalah kesehatan klien. Apabila klien dalam keadaan tidak sadar, mengalami gangguan bicara,
atau pendengaran, klien masih bayi atau karena beberapa sebab klien tidak dapat memberikan data
subjektif secara langsung sehingga Anda dapat menggunakan data objektif untuk menegakkan diagnosis
keperawatan. Akan tetapi, apabila diperlukan klarifikasi data subjektif, hendaknya Anda melakukan
anamnesis pada keluarga.

2. Sumber Data Sekunder

Sumber data sekunder adalah data yang diperoleh selain klien, yaitu orang terdekat, orang tua, suami atau
istri, anak, dan teman klien, mengalami gangguan keterbatasan dalam berkomunikasi atau kesadaran yang
menurun, misalnya klien bayi atau anak-anak, atau klien dalam kondisi tidak sadar.
 Lanjutan
3. Sumber data lainnya
a. Catatan medis dan anggota tim kesehatan lainnya, catatan kesehatan terdahulu dapat anda gunakan
sebagai sumber informasi yang dapat mendukung rencana tindakan perawatan.
b. Riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan catatan perkembangan merupakan riwayat penyakit dapat anda
peroleh dari terapis
c. Konsultasi, kadang terapis memerlukan konsultasi dengan anggota tim kesehatan spesialis, khususnya
dalam menentukan diagnosis medis atau dalam merencanakan dan melakukan tindakan medis.
d. Hasil pemeriksaan diagnostik, seperti hasil pemeriksaan laboratorium dan tes diagnostik, dapat anda
gunakan sebagai data objektif yang dapat disesuaikan dengan masalah kesehatan klien.
e. Perawat lain, jika klien adalah rujukan dari pelayanan kesehatan lainnya maka anda harus meminta
informasi kepada teman sejawat anda yang telah merawat klien sebelumnya.
f. Kepustakaan, untuk mendapatkan data dasar klien yang komprehensif, anda dapat membaca literatur
yang berhubungan dengan masalah klien.