CBL Hemoroid Interna

grade IV
Kelompok 1
1. Risna Sri Wahyuni.M
2. Nurul Ainun
3. Dana Amaliah syam
4. Arizca Ade
5. Afsah Maulindah
Identitas Pasien
Nama: Tn. N
Tanggal : 6 November 2018
Umur: 53 tahun
Pekerjaan: Wiraswasta
No. RM : 253168
 Anamnesis
Keluhan Utama :
Keluar benjolan dari dubur
Anamnesis Terpimpin:
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan dirasakan sejak ± 5 tahun yang memberat sejak 1 bulan terakhir.
Benjolan dari dalam dubur ini tidak dapat masuk dengan sendirinya meskipun didorong menggunakan bantuan
jari. Benjolan terasa sakit dan tidak nyaman pada saat jalan maupun duduk. Pasien juga mengeluh ketika BAB
terasa sangat nyeri di sekitar anus, kadang keluar darah berwarna merah segar menetes di akhir BAB yang
tidak bercampur dengan feses dan tidak berlendir.
Pasien merasakan adanya benjolan yang keluar dari dubur sejak sekitar 3 tahun yang lalu. Mula- mula keluar
benjolan kecil yang semakin lama semakin membesar. Awalnya benjolan masih dapat keluar masuk dengan
sendirinya dan 1 tahun terakhir masih dapat masuk dengan bantuan jari. Pasien mengaku buang air besarnya
sering tidak teratur dan harus berlama-lama jongkok serta harus mengejan saat BAB karena feses yang keras.
Pasien mengaku dulunya senang mengonsumsi makanan pedas. Tidak ada riwayat demam, mual dan muntah,
nyeri perut, kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan yang drastis. Tidak ada riwayat perubahan
pada pola defekasi. Tidak ada riwayat adanya perasaan tidak puas atau rasa penuh setelah BAB.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum Sakit sedang / gizi cukup / composmentis
BB : 55 kg
TB : 160 cm
IMT : 21,4 kg/m2 (normal)

Tanda Vital TD : 120/70 mmhg

N : 94 x/menit RR
: 22 x/ menit
Suhu: 36.7°C
NRS : 6/10
Pemeriksaan Fisik
– Kepala :normocephal
– Mata : konjungtiva anemis-/-, sclera ikterik -/-
– Telinga : otore -/-
– Hidung : rinore -/-
– Tenggorokan: hiperemis (-)
– Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-)
– Leher : pembesaran KGB (-)
– Dada :normochest, simetris kiri dan kanan
– Bunyi jantung I/II murni reguler
– Bunyi napas vesikuler, Rhonki -/-,
– Abdomen wheezing -/-
: datar (+), bising usus(+) kesan
normal
Status Lokalis (Regio Gluteus)

Inspeksi Tampak massa sebesar kacang tanah. Tidak

eritema. Hematom perianal tidak ada. Abses tidak
ada
Palpasi Massa berukuran 4 x 2 cm. Konsistensi teraba
kenyal. Batas tegas. Nyeri tekan (+).
RT Tidak dapat dilakukan
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Leukosit 7.1 4.0 - 10.0
Eritrosit 4.51 4.2 – 5.4
Hemoglobin 11.8 12 – 16
Hematokrit 36.3 34 – 45
MCV 80.5 80 – 95
MCH 26.2 25.6 – 32.2
MCHC 32.5 32.2 – 35.5
Trombosit 256 150 – 400
Neutrofil 64.3 50 – 70
CT 6’30” 1.0 – 9.0
BT 2’30” 1.0 – 3.0
Working Diagnosis:
Hemoroid Interna
Grade 4

Pre operasi:
Premedikasi Post Operasi : :
Cefuroxime 2 gr IVFD RL 25 tpm
Fleet Phosposoda Cefuroxime1 gr/12
Fleet enema jam/iv
Ketorolac 30 mg/8
Operative : jam/iv
Hemoroidektomi Ranitidine 50
mg/12 jam/iv
Transamin 1
amp/8 jam/iv
Durogesic patch
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon, and infographics & images by
Freepik.

Please keep this slide for attribution.

Foto Pre, Intra, dan Post Operasi
Terima kasih