Keluhan utama

Pasien dirujuk dari RS Yadika dengan plasenta akreta

RPS: pasien hamil 37 minggu. HPHT 1/3/19 ~ TP 8/12/19 ~ 36+4 minggu. Pasien sempat ANC di bidan
3x. Dikarenakan ada keluhan flek-flek pasien dirujuk ke RS Yadika selanjutnya di RS Yadika dengan dr.
Kiko, SpOG. USG sudah 5x
I. 18/4/19 ~ 6-7 minggu ~ 35-36+5 minggu
II. 14/8/19 ~ 24 minggu ~ 36+6 minggu
III. 14/9/19 ~ 29 minggu ~ 37+3 minggu
IV. 12/10/19 ~ 33 minggu ~ 37+3 minggu
V. 8/11/19 ~ 36 minggu ~ 36+3 minggu (USG FM RSCM)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum baik, kesadaran kompos mentis
TD 120/70 mmHg RR 20 x/menit N 90 x/menit S 36,5o C
BB 59 kg. TB 155 cm. IMT 20.4. BB sebelum hamil 49 kg.

Status generalis :
Mata : Konjungtiva pucat tidak ada, sklera ikterik tidak ada
Jantung : BJ I-II reguler, tidak ada gallop dan murmur
Paru : Vesikuler positif, rhonki dan wheezing negatif
Abdomen : Membuncit, lebih besar dari usia kehamilan
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik

Status Obstetri
TFU 33 cm, janin lintang kepala di kanan, punggung diatas, kontraksi negatif, DJJ 142
dpm
Inspeksi: vulva/uretra tenang, perdarahan aktif negatif
Inspekulo: tidak dilakukan
VT: tidak dilakukan
USG FM (8/11/19)
Janin letak lintang, kepala di kanan, DJJ 145 dpm
BPD/HC/AC/FL 97/ 351/ 318/ 67
TBJ 2944 gram, ICA 17.2 cm, SDAU 2.0
Pemendekkan serviks 20 mm.
Plasenta:
Hamil 36 minggu (USG serial), aktivitas dan pertumbuhan janin normal
Plasenta previa marginalis (spektrum akreta) dengan pemendekkan serviks
Tidak tampak kelainan anatomi janin. Tidak tampak tanda hipoperfusi janin.
Lab (9/11/19)
DPL 8.9/ 26.8/ 12.400/ 356.000// 85.6/ 28.4/ 33.2
PT/APTT 1x/1x
SGOT/SGPT 15/8
Ur/Cr 10/ 0.35
E: 140/ 3.7/ 107
HBsAg non reaktif
Anti HIV non reaktif

CTG (12/11/19)
Baseline 160 bpm
Variabilitas 5-25 dpm
Akselerasi >5x/20 menit
Deselerasi negatif
Kontraksi tidak ada
Gerak janin >5x/20 menit
Kesan: CTG kategori 1
Rencana diagnostik
- Cek ferritin, CRP, TTGO

Rencana terapi
- Cefriaxone 2x1 gram IV
- Parasetamol 3x1000 mg PO
- Terminasi kehamilan usia 37-38 minggu (19/11/19 atau 20/11/19, semi CITO di IGD)
- Persiapan perioperative
- Konsul perinatologi  akan mendampingi saat operasi

- Konsul IPD
- Konsul anastesi
Lab (9/11/19)
DPL 8.9/ 26.8/ 12.400/ 356.000// 85.6/ 28.4/ 33.2
PT/APTT 1x/1x
SGOT/SGPT 15/8
Ur/Cr 10/ 0.35
E: 140/ 3.7/ 107
HBsAg non reaktif
Anti HIV non reaktif

CTG (12/11/19)
Baseline 160 bpm
Variabilitas 5-25 dpm
Akselerasi >5x/20 menit
Deselerasi negatif
Kontraksi tidak ada
Gerak janin >5x/20 menit
Kesan: CTG kategori 1