JOURNAL READING

Pediatric Somatic Symptom Disorders

Disusun Oleh:
M. FIKRI RIDHA
1102015122

Pembimbing :
dr. Hening Madonna Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. I RADEN SAID SUKANTO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 15 MEI – 22 JUNI 2019
Contoh Kasus

 Seorang wanita 16 tahun hadir untuk evaluasi rawat jalan karena migrain yang tidak terobati. Selama 5
bulan terakhir, dia telah melakukan 12 kunjunganke IGD untuk manajemennya sakit kepala, 6 di
antaranya telah dilakukan rawat inap.
 Pasien mendukung penurunan energi dan kesulitan tidur. Dia melaporkan dia sering merasa mudah
tersinggung dan cemas di rumah, di sekolah, atau saat bermain dengan teman.
 Riwayat medis masa lalu adalah signifikan untuk riwayat nyeri perut berulang antara usia 8 dan 12
tahun dan sakit kepala harian kronis.
 Pasien sudah telah menolak untuk menghadiri psikoterapi karena dia melaporkan sakit kepala yang
memburuk dan tidak ingin meninggalkan rumah.
 Riwayat penting pada keluarga gangguan cemas dan gangguan stres pascatrauma pada ibu, yang saat
ini cacat fisik.
Pendahuluan

 Presentasi kasus di atas menyoroti beberapa kesamaan tema yang terlihat dalam somatisasi
anak dan gejala somatic gangguan (SSD). Somatisasi adalah umum dan terjadi ketika
laporan subjektif pasien tentang gejala atau gejala fisik tidak konsisten dengan penyakit
fisik atau etiologi yang jelas dan menghasilkan gangguan fungsional
 Prevalensi somatisasi dalam perawatan primer pediatrik telah diperkirakan 25-50% dari
kunjungan, meskipun data tentang prevalensi terbatas, terutama di pengaturan perawatan
non-primer.
 Nyeri perut dan sakit kepala adalah gejala presentasi yang paling umum, diikuti oleh nyeri
punggung, nyeri tungkai, gejala neurologis lainnya, dan kelelahan
 Dokter mungkin banyak berinvestasi dalam mengidentifikasi "sesuatu yang serius" atau
"sesuatu yang terlewatkan“
 Pasien dan keluarga dapat merasa tidak didengarkan, dan tidak dihargai. Selain itu, pasien
dapat menerima pesan implisit atau eksplisit bahwa gejalanya "semua ada di kepalaku",
yang dapat mengganggu hubungan pasien-dokter sehingga sangat penting untuk
manajemen SSD
 Faktor Risiko
 tempramen pada masa kecil cara menanggulanginya
 Jenis Kelamin dan Usia
 Kognitif dan kesulitan belajar
 Penyakit fisik pada masa kecil
 Riwayat medis dan psikiatri keluarga
 Gangguan psikiatri pada masa kecil
 Faktor biologi lainnya
 Kesulitan hidup
 Evaluasi
 Evaluasi SSD membutuhkan pendekatan multidisiplin yang komprehensif dengan
pemantauan evolusi gejala dan keterlibatan keluarga, sekolah, dan PCP pasien yang
cermat.
 1. Evaluasi medis
Dengan gejala fisik SSD dan tingkat gangguan fungsi tidak konsisten dengan presentasi
riwayat, pemeriksaan fisik, dan pengujian diagnostik. Walaupun SSD bukan diagnosis
pengecualian, evaluasi kesehatan fisik pasien harus menyeluruh untuk menyingkirkan faktor-
faktor serius dan jinak yang mungkin berkontribusi pada gejala somatik pasien.
 2. Evaluasi Psikososial
Sebagai bagian dari evaluasi, harus ada penilaian simultan berkelanjutan dari faktor-
faktor psikososial yang mempengaruhi atau memperburuk presentasi pasien. Ini termasuk
penilaian menyeluruh dari persepsi pasien dan keluarga tentang penyakit, tingkat kecacatan,
riwayat psikiatrik masa lalu, riwayat penyakit fisik, riwayat keluarga, riwayat perkembangan,
dan riwayat psikososial
 Screening
Tidak ada alat skrining yang digunakan secara universal untuk anak SSD. Namun, ada
beberapa skala peringkat yang divalidasi
 Hubungan Pasien dan keluarga
Melibatkan pasien dan keluarga mereka selama proses evaluasi membantu dalam
memvalidasi emosi, mengatasi masalah, dan menyeimbangkan evaluasi berkelanjutan dengan
komunikasi yang memperkuat fungsionalitas yang ditingkatkan.
Memanfaatkan pernyataan empatik, secara eksplisit mengakui kesulitan memiliki orang
yang dicintai yang sakit, melegitimasi penderitaan pasien, menghindari kesalahan,
meningkatkan fungsionalitas pasien, dan berempati dengan upaya keluarga untuk mencari
perawatan untuk anak mereka dapat berperan penting dalam memfasilitasi kepuasan keluarga
dan penerimaan terhadap formulasi biopsikososial
Manajemen

 Keterlibatan keluarga dan pasien sangat penting untuk keberhasilan pengelolaan SSD
pediatrik. Pengobatan dimulai dengan penilaian awal, menekankan pentingnya
menciptakan aliansi dengan pasien dan keluarga.
 1. Psikoterapi
Cognitive Behaviour Test(CBT) adalah ciri khas pengobatan untuk SSD. Bukti terkini
tentang somatisasi, gangguan fungsional, dan gangguan nyeri menunjukkan CBT efektif
dengan ukuran efek sedang.
 2. Peran dari PCP( Primary care Provider)
Kunjungan terjadwal dan sering tindak lanjut dengan PCP penting untuk
mempertahankan aliansi dan investasi dalam pengobatan, mengatasi kekhawatiran akan
pengabaian.
 Kolaborasi antara mental health dan Primary care
Kemitraan ini memungkinkan pertukaran informasi penting mengenai penilaian
sebelumnya dan pengalaman perawatan, sehingga dapat menghindari evaluasi dan perawatan
yang tidak dibutuhkan, serta untuk memastikan pasien dan keluarga “didengar” oleh penyedia
layanan mereka.
 Peran Sekolah
Saluran komunikasi yang kuat diperlukan antara dokter dan sekolah dengan panduan
konkret tentang cara mengelola gejala di lingkungan sekolah
 Pengobatan
Ada peran yang terbatas untuk psikofarmakologi dalam pengelolaan langsung SSD.
Kesimpulan
 SSD pediatrik adalah umum dan menempatkan beban yang signifikan pada pemanfaatan
layanan kesehatan. Perawatan primer berada di garis depan dalam menilai dan mengelola
kaum muda dengan SSD. Ada sedikit standardisasi atau pelatihan dalam praktik untuk
mengatasi pencegahan, strategi komunikasi, evaluasi, dan manajemen SSD
 Pasien dan keluarga sering frustasi dengan inkonsistensi dalam perawatan, kurangnya
kerangka kerja konseptual yang dapat dipahami untuk presentasi gejala, perasaan
marginalisasi, dan kekhawatiran tentang patologi yang terlewatkan.
 Basis literatur yang berkembang ada untuk evaluasi dan manajemen SSD anak. Data saat
ini mendukung peningkatan pelatihan untuk PCP dan penyedia kesehatan mental, penilaian
proaktif dari etiologi fisik dan psikologis untuk SSD, pendekatan multidisiplin dengan
keterlibatan kesehatan mental awal, dan strategi komunikasi yang menekankan sifat
multifaktorial SSD. Perawatan harus mencakup fokus pada peningkatan fungsionalitas,
mengatasi faktor-faktor yang mempertahankan kecacatan, dan kolaborasi dengan
dukungan masyarakat dengan tujuan menyeluruh dari rehabilitasi faktor-faktor fisiologis
dan psikologis yang mempengaruhi presentasi gejala.
TERIMA KASIH