ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN (CVA)

CEREBRO VASKULER ACCIDENT

KELOMPOK 5
1. FATHUL AZIZ
2. RIZMAYANTI
3. IZA UMAMI
 Definisi CVA (Cerebro Vaskuler Accident) Hemoragik
Menurut WHO CVA (Cerebro Vaskuler Accident)
ialah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang
cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (global)
dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam
(Muttaqin, 2008).
Stroke Cerebro Vaskuler Accident (CVA) adalah
kumpulan gejala klinis berupa gangguan dalam
sirkulasi darah kebagian otak yang menyebabkan
gangguan perfusi baik lokal atau global yang terjadi
secara mendadak, progresif dan cepat yang umumnya
menyebabkan hemiparasis pada penderita stroke
(Heriyanto & Ana, 2015).
Klasifikasi

Stroke Cerebro Vaskuler Accident (CVA) dapat

diklasifikasikan menurut patologi dan gejala
kliniknya, yaitu :
 Stroke hemoragik
 Stroke non hemoragik (CVA Infark

Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya CVA

(Cerebro Vaskuler Accident) dapat dibagi menjadi:
- TIA (Trans iskemik attack
- Stroke infolusi
- Stroke komplit
Etiologi
 

Penyebab CVA (Cerebro Vaskuler Accident)

dapat dibagi menjadi tiga, yaitu :
1. Trombosis serebri
2. Emboli selebri
3. Hemoragik
Faktor Resiko CVA (Cerebro Vaskuler Accident)

1. Hipertensi
2. Penyakit kardiovaskuler
3. Diabetes militus
4. Merokok
5. Peningkatan kolesterol
6. Alkoholik
7. Obesitas
8. Arterosklerosis
 Patofisiologi CVA (Cerebro Vaskuler Accident)
 
Otak sangat tergantung pada oksigen dan tidak mempunyai cadangan oksigen. Jika
aliran darah ke setiap bagian otak terlambat karena thrombus dan embolus, maka mulai
terjadi kekurangan oksigen ke jaringan otak. Kekurangan selama 1 menit dapat
mengarah pada gejala yang dapat pulih seperti kehilangan kesadaran. Selanjutnya
kekurangan oksigen dalam waktu yang lebih lama dapat menyebabkan nekrosis
mikroskopik neuron-neuron. Area nekrotik kemudian disebut infark. kekurangan
oksigen pada awalnya mungkin, akibat dari bekuan darah, udara, plaque, atheroma
flakmen lemak. Jika etiologi stroke maka hemoragik dan faktor pencetus adalah
hipertensi. Abnormalitas vaskuler, aneurisma serabut dapat terjadi rupture dan dapat
menyebabkan hemoragik. Pada CVA (Cerebro Vaskuler Accident) thrombosis atau
metabolik maka otak akan mengalami iskemia dan infark sulit ditentukan. Ada peluang
dominan stroke akan meluas setelah serangan pertama hingga dapat terjadi edema
serebral dan meningkat tekanan intrakranial (TIK) dan kematian pada area yang luas.
Prognosisnya tergantung pada daerah otak yang terkena dan luasnya saat terkena.
Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja didalam arteri yang
membentuk sirkulasi Willisi : arteri kerotis interna dan system vestebrobasilar dan
semua cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran darah ke jaringan otak terputus,
selama 15 sampai 20 menit akan terjadi infark atau kematian jaringan. Perlu dilihat
bahwa oklusi di suatu arteri tidak selalu menyebabkan infark di daerah otak yang
diperdarahi oleh arteri tersebut (Price 2005 dalam Wijaya, 2015).
Manifestasi klinis pada pasien CVA (Cerebro Vaskuler
Accident) yaitu:
 Kehilangan Motorik
 Kehilangan komunikasi
 Gangguan persepsi

Pemeriksaan Penunjang CVA (Cerebro Vaskuler accident)

1. Angiografi serebral
2. Elektro encefalography
3. Sinar x tengkorak
4. Ultrasonography Doppler
5. CT-Scan
6. MRI
7. Pemeriksaan foto thorax
Komplikasi CVA (Cerebro Vaskuler Accident) (Putri, 2013)
1. Berhubungan dengan immobilisasi pada stroke
2. Berhubungan dengan mobilisasi

Upaya Pencegahan CVA (Cerebro Vaskuler Accident) (Wijaya, 2013)

Mengurangi kegemukan 

Berhenti merokok 
berhenti minum kopi 
batasi makan garam / lemak 
tingkatkan masukan kalium 
rajin berolahraga
mengubah gaya hidup 
menghindari obat-obat yang dapat meningkat tekanan darah
Konsep Asuhan Keperawatan Pada Klien CVA (Cerebro
Vaskuler Accident)
 Pengkajian
a. Biodata
b. Keluhan Utama
c. Riwayat Penyakit Dahulu
d. Riwayat Penyakit Sekarang
e. Riwayat penyakit keluarga
 Pemenuhan Kebutuhan Sehari- Hari
1. Mandi
2. Makan / minum 
3. BAB / BAK
4. Berpakaian
5. Berhias
6. Aktifitas mobilisasi
 -Pemeriksaan fisik dan observasi:
1. B1 (Bright / penafasan)
2. B2 (Blood / sirkulasi)
3. B3 (Brain / persyarafan, otak)
-Pengkajian tingkat kesadaran:
4. Menilai respon membuka mata (E)
5. Menilai respon verbal / respon bicara ( V)
6. Menilai respon motorik
 Diagnosa Keperawatan
ketidakefektifan
perfusi jaringan serebral
Kerusakan mobilitas fisik
 Intervensi keperawatan menurut (SDKI, 2016-2017)
Tabel 4.8 Intervensi Keperawatan
DIAGNOSIS
KEPERAWATAN 1
-Kerusakan mobilitas fisik
Definisi: Keterbatasan dalam
gerakan fisik dari satu atau lebih
ekstremitas secara mandiri.
Batasan karakteristik :
-Stroke
-Cedera medulla spinalis
-Trauma
-Fraktur
-Osteoarthritis
-Ostemalasia
-Keganasan
 
Faktor yang berhubungan :
-Kerusakan integritas struktur
-tulang
-Perubahan metabolisme
-Ketidakbugaran fisik
-Penurunan kekuatan otot
-Kekakuan sendi
-Nyeri
-Gangguan musculoskeletal
-Gangguan neuromaskular
TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI (NIC)
HASIL (NOC)
NOC
Kebugaran fisik Indikator :
-Peningkatan fungsi dan
-kekuatan otot
-ROM aktif/pasif meningkat
-Perubahan posisi adekuat
-Kekuatan fungsi motoric
meningkat
-ADL optimal
Latihan : Gerakan sendi ROM
-Kaji kemampuan Klien
dalam melakukan mobilitas
fisik
-Kolaborasi dengan
fisioterapi untuk program
latihan
-Kaji lokasi nyeri ketidak
nyamanan selama latihan
-Jaga keamanan klien
-Mengoptimalkan gerak
sendi
-Beri reinfocement positif
setiap kemajuan.
NIC
Status neurologi:
-Monitor ukurna dan bentuk pupil
-Monitor tingkat kesadaran
-Monitor orentasi
-Monitor kekuatan otot
-Monitor nyeri kepala
-Monitor klien pada pengobatan
-Informasikan pada dokter tentang
perubahan kondisi klien
-Memberikan pendidikan kesehatan
kepada klien dan keluarga
Perawatan sirkulasi:
-Monitor tanda-tanda vital tiap 4
jam
-Cek kapiler refiil Aktivitas
kolaborasi :
-Berikan obat-obatan untuk
-meningkatkan volume intavaskular
sesuai program
-Berikan diurectic dan osmotic sesuai
program
-Tinggikan bagian kepala tidur 15-30
derajat, bergantung pada kondisi klien
dan program dokter
DIAGNOSIS TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI (NIC)
KEPERAWATAN 2 HASIL (NOC)

Ketidakefektifan perfusi perifer atau NOC NIC

serebral
Definisi : Penurunan oksigen yang
mengakibatkan kegagalan pengiriman
nutrisi ke jaringan pada tingkat kapiler.
Batasan karakteristik :
-Abnormal berbicara
-Kelemahan ekstremitas
-Perubahan status mental
-Perubahan respon motorik
-Kesulitan menelan
-Perubahan respon motorik
-Sakit kepala
Faktor yang berhubungan :
-Kerusakan mengangkut oksigen melalui
membrane alveolar dan atau kapiler
-Perubahan afinitas hemoglobin dalam
darah
-Hipovolemia
-Hipoventilasi
-Oedema serebral
-Penurunan vena atau arteri aliran darah
-Penurunan konsentrasi hemoglobin
dalam darah
Perfusi jaringan dan serebral
Indikator :
-Pengisian kapiler refiil
-Kekuatan pulsasi perifer distal
-Tingkat sensasi normal
-Kekuatan fungsi otot
-Tidak ada sakit kepala
-Warna kulit normal
-Suhu kulit hangat
-Tidak ada nyeri pada
ekstremitas
Status sirkulasi Indikator :
-Tekanan darah sistolik
-Tekanan darah diastolik
-Kekuatan nadi
-Rata-rata tekanan darah
-Tidak ada hipotensi ortostastik
-Tidak ada pelebaran vena
jugularis
-Tidak ada bunyai
jantung abnormal
-Perbedaan O2 arteri dan vena
Tidak ada edema perifer
Status neurologi:
-Monitor ukurna dan bentuk pupil
-Monitor tingkat kesadaran
-Monitor orentasi
-Monitor kekuatan otot
-Monitor nyeri kepala
-Monitor klien pada pengobatan
-Informasikan pada dokter tentang
Perubahan kondisi klien
-Memberikan pendidikan kesehatan
kepada klien dan keluarga
Perawatan sirkulasi:
-Monitor tanda-tanda vital tiap 4
jam
-Cek kapiler refiil
Aktivitas kolaborasi :
-Berikan obat-obatan untuk
meningkatkan volume intavaskular
sesuai program
-Berikan diurectic dan osmotic sesuai
program
-Tinggikan bagian kepala tidur 15-30
derajat, bergantung pada kondisi klien
dan program dokter
 Implementasi
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan kegiatatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan mengobservasi respon klien selama dan
sesudah pelaksanaan tindakan dan menilai data yang baru.
Ada beberapa ketrampilan yang dibutuhkan dalam hal ini, pertama,
ketrampilan kognitif. Ketrampilan kognitif mencakup pengetahuan
keperawatan yang menyeluruh. Perawata harus mengetahui alas an untuk
setiap intervensi terapeutik, memahami respon fisiologis dan psikologis
normal dan abnormal, mampu mengidentifikasi kebutuhan pembelajaran
dan pemulangan klien dan mengenali askep – askep promotif kesehatan
klien dan kebutuhan penyakit. Kedua, keterampilan interpersonal.
Keterampilan interpersonal penting untuk tindakan keperawatan yang
efektif. Perawat harus berkomunikasi dengan jelas pada klien keluarganya
dan anggota tim perawat kesehatan lainnya. Ketiga, keterampilan
psikomotor mencakup kebutuhan langsung terhadap perawatan kepala
klien, seperti memberikan suntikan, melakukan penghisapan lender,
mengatur posisi, membantu klien memenuhi kebutuhan aktifitas sehari –
hari dan lain – lain.(Rohma dan Wahid, 2009).
 Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah akhir dalam
proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan
yang disengaja dan terus menerus dengan
melibatkan klien. perawat dan anggota tim
kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan
pengetahuan tentang kesehatan, pathofisiologi
dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah
untuk menilai apakah tujuan dalam rencana
keperawatan tercapai atau tidak dan untuk
melakukan pengkajian ulang. (Lismidar, 1990
dalam Padilah, 2012).
SEKIAN DAN
TERIMAKASIH