TEHNIK PENDOKUMENTASIAN

YUNI RETNOWATI, SST.,

M.Keb
NARATIVE
Narative Tehnik
untuk mencatat perkembangan
pasien secara narasi.

Keuntungan :
• Dokumentasi dilakukan secara
kronologis
• Memberikan kebebasan pada
petugas dalam pencatatan
Kerugian ( Lanjutan Narative)

Memungkinkan terjadinya
fragmentasi kata – kata yang
berlebihan
Membutuhkan waktu yang
panjang
Pedoman dalam tehnik narative

1.Gunakan batasan – batasan standar

2.Ikuti langkah – langkah proses
asuhan
3.Buat suatu periode waktu tentang
kapan petugas melakukan tindakan
4.Catat pernyataan evaluasi pada
waktu khusus
 FLOW SHEET
Flow sheet memungkinkan petugas untuk mencatat hasil
observasi atau pengukuran yang dilakukan secara berulang yang
tidak perlu ditulis secara narative, termasuk data klinik klien
Flow sheet merupakan cara tercepat dan paling efisien untuk
mencatat informasi, selain itu tenaga kesehatan akan dengan
mudah mengetahui keadaan klien hanya dengan melihat gravik
yang terdapat pada flow sheet
Flow sheet atau checklist biasanya lebih sering digunakan di
unit gawat darurat.
Keuntungan
1. Meningkatkan kualitas pencatatan

2. Mempekuat aspek legal

3. Dokumentasi lebih tepat

4. Mengurangi fragmentasi data pasien
dan asuhan

5. Membatasi narasi yang terlalu luas

Kerugian
1.Memperluas catatan medik dan
menciptakan penggunaan
penyimpanan
2.Memungkinkan duplikasi data,
rancangan dan format
3. Tidak ada ruang untuk
pencatatan kejadian yang tidak
biasa
Syarat Standar Flow Sheet

1.Perhatikan dan ikuti petunjuk menggunakan

format khusus
2.Lengkapi format dengan kata kunci
3.Gunakan tanda cek ( V ) atau ( X ) pada
waktu mengidentifikasi bahwa parameter telah
diobservasi / diintervensi
4.Jangan tinggalkan lembar checklist dalam
keadaan kosong. Tulis 0 untuk mengidentifikasi
bahwa parameter tidak diobservasi
Lanjutan……….
5.Tambahkan uraian secara detail jika
diperlukan
6.Pertahankan agar letak lembar alur tepat
dilokasi yang tersedia ( Rekam medis )
7.Beri tanda tangan dan nama jelas pemberi
asuhan
8.Dokumentasikan waktu dan tanggal data
masuk