Filipus 18

Identitas pasien
Nama : Tn. Suherman Sopandi
Usia : 49 tahun 2 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jalan Margawangi IX No.136 A, RT 4, RW 13, Margacinta,
Buah Batu, Bandung
Tanggal masuk : 8 Desember 2019
Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswasta
DPJP : dr. Sawkar Vijay P, Sp.U
Anamnesis
• Keluhan utama: bengkak di kepala penis
Pasien datang ke IGD RS Immanuel dengan keluhan bengkak di
kepala penis sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya sebelum muncul bengkak,
timbul benjolan, tergesek, lalu timbul luka bentuk bulat yang tidak
kunjung sembuh. Keluhan bengkak disertai kemerahan pada kepala
penis. Pasien juga mengeluh nyeri dan keluar cairan putih dari ujung
penis, kadang-kadang berdarah pada luka sejak 1 minggu yang lalu. BAK
terasa perih dan gatal, pancaran lemah, tidak ada darah, tidak ada
nanah. Pasien tidak demam, batuk, pilek, dan nyeri perut. BAB tidak
ada keluhan. Pasien belum disunat.
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu : belum pernah mengalami gejala seperti.
Riwayat operasi (-). Hipertensi (+), DM (+),
Kolesterol (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada.
Riwayat Pengobatan : Metformin 2x500mg, Amlodipin 1x10mg
Riwayat Kebiasaan : Merokok (+), Alkohol (-)
Riwayat Alergi : tidak ada riwayat alergi obat dan makanan
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: Compos mentis (GCS : 15 (E4V5M6))
Kesan sakit: sedang
TTV:
• TD:144/87 mmHg
• N: 95x/mnt
• R: 20x/mnt
• S:36,70C
• SO2: 97%
TB/BB: 170 cm/85 kg
BMI: 29,41 kg/m2  Overweight
Status Generalisata
Kepala
• Turgor kembali cepat
• Rambut warna hitam, rontok (-)
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Hidung : tidak tampak adanya deformitas, sekret (-), perdaharan (-)
• Mulut : mukosa bibir basah
• Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thorax
• Inspeksi : normochest, pergerakan dada simetris
• Palpasi : tidak ada pergerakan dada yang tertinggal, nyeri tekan (-), vokal fremitus
teraba sama pada kedua lapang paru
• Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
• Auskultasi : VBS (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-), BJ I dan II murni regular,
murmur (-), gallops (-)
Abdomen
• Inspeksi : cembung, luka bekas operasi (-)
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen
• Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
Ekstremitas
• Atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)
• Bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)
Status Urologi
Regio Flank:
• Inspeksi : kemerahan (-), benjolan (-)
• Palpasi : ballotemen ginjal (-/-), nyeri tekan (-)
• Perkusi : nyeri ketok CVA (-/-)
Suprapubik:
• Inspeksi: rambut pubis (+), datar, kemerahan (-), benjolan (-)
• Palpasi: nyeri tekan (-), nyeri lepas tekan (-), massa (-)
• Perkusi : timpani
Genitalia eksterna:
• Inspeksi: preputium ada, tampak 1 buah massa pada glands penis ukuran diameter 2 cm,
oedem glands penis, warna merah, oedem skrotum (-/-), terpasang kateter (-), Stenosis
OUE (+)
• Palpasi: glands penis lepas, teraba 1 buah massa pada glands penis, padat, imobile, nyeri
tekan pada glands penis, testis teraba 2 buah, kenyal, tidak teraba massa, nyeri tekan -/-
Diagnosis:
• Pre – op: Suspek Carcinoma Penis
• Tindakan : ...
• Post-op : ...
Penatalaksanaan
• Terfacef injeksi 1 gram